BKPSDM KABUPATEN BURU

Lampiran : II

KARTU BIMBINGAN AKTUALISASI MENTOR

TAHAP HABITUASI (OFF CAMPUS)

Nama : ................................................................
NIP : ................................................................
Unit Kerja : ................................................................
Jabatan : ................................................................
Isu : ................................................................
Gagasan : ................................................................

Kegiatan 1 : ................................................................

Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor

 Tahapan Kegiatan

 Output Kegiatan Terhadap

Pemecahan isu
 Keterikatan Substansi Mata
Pelatihan
 Konstribusi Terhadap Visi – Misi
Organisasi
 Penguatan Nilai Organisasi

Kegiatan 2 : ................................................................

Penyelesaian Kegiatan Catatan Mentor Paraf Mentor

 Tahapan Kegiatan

 Output Kegiatan Terhadap

Pemecahan isu
 Keterikatan Substansi Mata
Pelatihan
 Konstribusi Terhadap Visi – Misi
Organisasi
 Penguatan Nilai Organisasi

...................., ........ ......................... 2019

Peserta

( ............................................................... )
NDH : ........................................................
 Lampiran III : Formulir Evaluasi Sikap Perilaku Peserta
Pada Tahap II (off Campus) Habituasi

PENILAIAN SIKAP PERILAKU

(BOBOT 5%)

Kegiatan : Pelatihan Dasar CPNS Golongan III

Hari/tanggal : 11 November – 14 Desember 2019
Penilai : Mentor pada Instansi Asal Peserta (Dinas/Badan/Kantor/Bagian/Kecamatan/Sekolah)

Jumlah
Indikator
(5%)
No. Nama Peserta
Kedisiplinan Kepemimpinan Kerjasama Prakarsa
(2%) (1%) (1%) (1%)
1
2
3
dst

...................., ........ ......................... 2019

Penilai

( ............................................................... )
NIP : ........................................................