CV/PT .......................................

Tempat, Tanggal/Bulan/Tahun

Nomor : 01/CV/PT.....-PERM.CCO/BULAN(ANGKA ROMAWI)/20...

Lampiran :

Kepada Yth :
Pejabat Pembuat Komitmen
Pekerjaan : ..................................
di -
Tempat

Perihal : Permohonan Peninjauan Ulang Terhadap Perubahan Kuantitas Kontrak

(CCO) Pekerjaan : ..................................................................................

Sehubungan dengan pelaksanaan pekerjaan Pembangunan ................... dengan Surat Perjanjian

(Kontrak) Nomor : ........................ tanggal, ..... Bulan .... Tahun 20... dengan ini kami sampaikan
hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa Berdasarkan hasil estimasi kami di lapangan, ditemui adanya perbedaan antara
Volume Real Pekerjaan dengan Volume Pekerjaan dalam Kontrak, sehingga perlu untuk
diadakan perhitungan kembali volume pekerjaan yang ada :
a. Perubahan Volume tiang pancang dari Panjang 38 meter menjadi 26 meter
b. Perubahan besi tulangan begel Tiang pancang dari dia. 13 menjadi dia 6
c. Perubahan besi tulangan utama Tiang Pancang dia. 8 dia 16 menjadi 4 dia 16
d. Diperlukan Sheet Pile 150x550x6000 untuk diding penahan Abutmen sebanyak 50
keping.
e. Perubahan bentang jembatan dari 14 meter menjadi 15 meter
f. Perubahan Volume Beton dari…….
g. Perubahan Volume Tulangan dari
2. Bahwa untuk memperlancar proses tersebut di atas, kami mohon agar proses perhitungan
kembali volume pekerjaan dilakukan secara bersama-sama antara kami selaku Kontraktor
Pelaksana dengan Unsur Proyek, Konsultan Perencana dan Konsultan Pengawas.
3. Bahwa dari hasil perhitungan volume pekerjaan kembali dan kondisi lapangan
sebagaimana tersebut di atas, agar dituangkan dalam Contract Change Order (CCO).

Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapakan terima kasih.

KONTRAKTOR PELAKSANA
CV. PANDU UTAMA
Paket Pekerjaan ......................
NAMA
Direktur