Tempat, tanggal lahir : Pekalongan, 13 Desember 1992 No KTA : 11.11.0732 Alamat : Ds. Wonorejo rt/rw 03/02 kec. Wonopringgo kab. Pekalongan
NO. TGL/JAM NAMA ISTRI/ ALAMAT SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING
SUAMI 1. 28-05- Ny. S / 27th Ds.pretek 4/1 '- ibu mengatakan umur 27th 2014 11.45 Tn. M/ 33th pecalungan - ibu mengatakan hamil ke 4 melahirkan 2x, keguguran 1x