YAYASAN SAMODRA ILMU CENDEKI,A

SEKOTAH TINGGI ILMU KESEHATAN

(I
INEAN trENDEKLA MEDIIQ''
SK.
Website

Nomor 1I III/STIKES/XII
9,/PK. 2A L9

l-rurryrr4rr i Leiiibai
Perihal Permohonan izin

Kepada:

Kepala Puskemas Tambakrejo

Di Tempat

Dengan Hormat.

Dalarn rangka kegiatan Lomba FESIKA (Festival llmiah Wika) Competition 2019 yang akan
diselenggarakan pada:

HariiTanggal : Rabu s/d Sabtu. 20-73 November 201I

Waklu : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : STIKES Wira Medika PPNI, Bali
Sehubungan dengan kegiatan tersebut diatas, maka pihak STIKES lnsan Cendekia Medika,
Jonrbang memohon kepada Kepala Puskesmas Tarnbakrejo untuk memberikan rjin kepada
mahasiswalmahasisq,i kami untuk men gikuti kegiatan tersebut.

Berikut ini kami larnpirkan nama-nama mahasisr.valmahasiswi ST'IKES Insan Cendekia Medika
Jombang yang terpilih untuk mengikuti Lomba FESIKA (Festival ilmiah Wika) Competiti*n
2019.

Demikianlah surat permohonan ijin ini karni ajukan. atas perhatian dan ijin yang diberikan
l.^*;,,^^*1,^-
IrJiitr ie.j}-i.-,ti:
t^.i*^
i!i i:i:a
l.^.iL
i.;:ji;.

i8 November 2019
T.^i,r:..- 1,--
I\-LYI[- JUTITUAITB

-t
o
*so a

a-LrI. n1 f}.".! n11

l\rtL. vJ. wa. vLL

"E