PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

Nomor : 445/ /RSUD-MKR/2019 Redelong, 20 September 2019

Lampiran : 1(satu) Berkas KepadaYth,
Hal : Usulan Pemberian Kewenangan Klinis Direktur RSUD Munyang Kute Redelong
Kabupaten Bener Meriah
Di-
Redelong

Dengan Hormat,

Berdasarkan Surat Hasil Kredensialing dari Berbagai Profesi Tenaga Kesehatan lainya di
Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute Redelong (Surat Terlampir)
Maka dengan ini Kami Komite Tenaga Kesehatan Lain RSUD Munyang Kute Redelong
mengajukan Usulan Pemberian Kewenangan Klinis bagi Tenaga Kesehatan Lainnya di Rumah Sakit
Munyang Kute Redelong Kabupaten Bener Meriah dan memohon agar Mengeluarkan Surat Penugasan
Klinis(SPK) bagi bagi Tenaga Kesehatan Lainnya di Rumah Sakit Munyang Kute Redelong Kabupaten
Bener Meriah. (Daftar Nama Terlampir)

Demikianlah Surat Permohonan Ini Kami buat Atas Perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya
Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

ICHSAN INDIKA, AMG

Nip. 19890709 201504 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

NO Nama Nilai kategori

Sangat
1 Sabahar Rudi, Amd. Fis 90,5
Memuaskan
2 Ruhaida, Amd. Fis 89 Memuaskan
3 Elfida Fitri, Amd. Fis 89 Memuaskan
4 Sastri Dalila, S.Fis 89 Memuaskan
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) ATLM

No. 445/ /RSUD-MKR/2019

I. Dasar : 1. Rekomendasi dari Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Di rumah sakit
Umum Munyang Kute Redelong Kabupaten Bener Meriah No. 445/
/RSUD-MKR/2019 Tanggal 20 September 2019 Tentang Usulan Pemberian
Kewenangan Klinis.
2. Tenaga Kesehatan lainnya yang akan melaksanakan asuhan Langsung Klien
Harus Berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan Memberikan Penugasan Klinis Kepada Tenaga Kesehatan Lainnya

Nama : Sri Wulandari,Amd.AK
Pendidikan : D-III Analis Kesehatan
Unit Kerja : Instalasi Laboraturium

1. Untuk Melaksanakan Praktek Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya dalam

Area Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya Sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK)/delineationof clinical privilege ATLM
sebagaimana terlampir dalam lampiran ;
2. Kewenangan Klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat dicabut,
ditambah, direvisi, atau di pulihkan kembali setelah melalui proses
Kredensial oleh Sub Komite Kredensial komite Tenaga Kesehatan
lainnya ;
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini Berlaku selama 3 (Tiga) Tahun Sejak
Tanggal Di tetapkan.

Surat Penugasan Klinis Ini Diberikan Untuk Di pergunakan Sebagaimana

Mestinya.

Redelong, 23 September 2019

Pj. Direktur RSUD Munyang Kute Redelong
Kabupaten Bener Meriah

dr. SRI TABAHHATI,Sp.An

NIP. 19710825 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) RADIOGRAFER

No. 445/ /RSUD-MKR/2019

I. Dasar : 1. Rekomendasi dari Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Di rumah sakit
Umum Munyang Kute Redelong Kabupaten Bener Meriah No. 445/
/RSUD-MKR/2019 Tanggal 20 September 2019 Tentang Usulan Pemberian
Kewenangan Klinis.
2. Tenaga Kesehatan lainnya yang akan melaksanakan asuhan Langsung Klien
Harus Berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan Memberikan Penugasan Klinis Kepada Tenaga Kesehatan Lainnya

Nama : RAhmat Novemi, Amd.Rad
Pendidikan : D-III ATRO
Unit Kerja : Instalasi Radiologi

1. Untuk Melaksanakan Praktek Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya dalam

Area Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya Sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK)/delineationof clinical privilege Radiografer
sebagaimana terlampir dalam lampiran ;
2. Kewenangan Klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat dicabut,
ditambah, direvisi, atau di pulihkan kembali setelah melalui proses
Kredensial oleh Sub Komite Kredensial komite Tenaga Kesehatan
lainnya ;
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini Berlaku selama 3 (Tiga) Tahun Sejak
Tanggal Di tetapkan.

Surat Penugasan Klinis Ini Diberikan Untuk Di pergunakan Sebagaimana

Mestinya.

Redelong, 23 September 2019

Pj. Direktur RSUD Munyang Kute Redelong
Kabupaten Bener Meriah

dr. SRI TABAHHATI,Sp.An

NIP. 19710825 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) RADIOGRAFER

No. 445/ /RSUD-MKR/2019

I. Dasar : 1. Rekomendasi dari Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Di rumah sakit
Umum Munyang Kute Redelong Kabupaten Bener Meriah No. 445/
/RSUD-MKR/2019 Tanggal 20 September 2019 Tentang Usulan Pemberian
Kewenangan Klinis.
2. Tenaga Kesehatan lainnya yang akan melaksanakan asuhan Langsung Klien
Harus Berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan Memberikan Penugasan Klinis Kepada Tenaga Kesehatan Lainnya

Nama : Astika, Amd.Rad
Pendidikan : D-III ATRO
Unit Kerja : Instalasi Radiologi

1. Untuk Melaksanakan Praktek Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya dalam

Area Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya Sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK)/delineationof clinical privilege Radiografer
sebagaimana terlampir dalam lampiran ;
2. Kewenangan Klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat dicabut,
ditambah, direvisi, atau di pulihkan kembali setelah melalui proses
Kredensial oleh Sub Komite Kredensial komite Tenaga Kesehatan
lainnya ;
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini Berlaku selama 3 (Tiga) Tahun Sejak
Tanggal Di tetapkan.

Surat Penugasan Klinis Ini Diberikan Untuk Di pergunakan Sebagaimana

Mestinya.

Redelong, 23 September 2019

Pj. Direktur RSUD Munyang Kute Redelong
Kabupaten Bener Meriah

dr. SRI TABAHHATI,Sp.An

NIP. 19710825 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) RADIOGRAFER

No. 445/ /RSUD-MKR/2019

I. Dasar : 1. Rekomendasi dari Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Di rumah sakit
Umum Munyang Kute Redelong Kabupaten Bener Meriah No. 445/
/RSUD-MKR/2019 Tanggal 20 September 2019 Tentang Usulan Pemberian
Kewenangan Klinis.
2. Tenaga Kesehatan lainnya yang akan melaksanakan asuhan Langsung Klien
Harus Berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan Memberikan Penugasan Klinis Kepada Tenaga Kesehatan Lainnya

Nama : Nova yanti, Amd.Rad
Pendidikan : D-III ATRO
Unit Kerja : Instalasi Radiologi

1. Untuk Melaksanakan Praktek Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya dalam

Area Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya Sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK)/delineationof clinical privilege Radiografer
sebagaimana terlampir dalam lampiran ;
2. Kewenangan Klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat dicabut,
ditambah, direvisi, atau di pulihkan kembali setelah melalui proses
Kredensial oleh Sub Komite Kredensial komite Tenaga Kesehatan
lainnya ;
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini Berlaku selama 3 (Tiga) Tahun Sejak
Tanggal Di tetapkan.

Surat Penugasan Klinis Ini Diberikan Untuk Di pergunakan Sebagaimana

Mestinya.

Redelong, 23 September 2019

Pj. Direktur RSUD Munyang Kute Redelong
Kabupaten Bener Meriah

dr. SRI TABAHHATI,Sp.An

NIP. 19710825 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) RADIOGRAFER

No. 445/ /RSUD-MKR/2019

I. Dasar : 1. Rekomendasi dari Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Di rumah sakit
Umum Munyang Kute Redelong Kabupaten Bener Meriah No. 445/
/RSUD-MKR/2019 Tanggal 20 September 2019 Tentang Usulan Pemberian
Kewenangan Klinis.
2. Tenaga Kesehatan lainnya yang akan melaksanakan asuhan Langsung Klien
Harus Berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan Memberikan Penugasan Klinis Kepada Tenaga Kesehatan Lainnya

Nama : Rita Gustika, Amd.Rad
Pendidikan : D-III ATRO
Unit Kerja : Instalasi Radiologi

4. Untuk Melaksanakan Praktek Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya dalam

Area Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya Sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK)/delineationof clinical privilege Radiografer
sebagaimana terlampir dalam lampiran ;
5. Kewenangan Klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat dicabut,
ditambah, direvisi, atau di pulihkan kembali setelah melalui proses
Kredensial oleh Sub Komite Kredensial komite Tenaga Kesehatan
lainnya ;
6. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini Berlaku selama 3 (Tiga) Tahun Sejak
Tanggal Di tetapkan.

Surat Penugasan Klinis Ini Diberikan Untuk Di pergunakan Sebagaimana

Mestinya.

Redelong, 23 September 2019

Pj. Direktur RSUD Munyang Kute Redelong
Kabupaten Bener Meriah

dr. SRI TABAHHATI,Sp.An

NIP. 19710825 200504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. PondokBaru-Takengon, No. Telp./Fax. (0643) 7426252 Redelong

SURAT PENUGASAN KLINIS (SPK) APOTEKER

No. 445/ /RSUD-MKR/2019

I. Dasar : 1. Rekomendasi dari Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Di rumah sakit
Umum Munyang Kute Redelong Kabupaten Bener Meriah No. 445/
/RSUD-MKR/2019 Tanggal 20 September 2019 Tentang Usulan Pemberian
Kewenangan Klinis.
2. Tenaga Kesehatan lainnya yang akan melaksanakan asuhan Langsung Klien
Harus Berdasarkan Surat Penugasan Klinis.

II. Menugaskan Memberikan Penugasan Klinis Kepada Tenaga Kesehatan Lainnya

Nama :
Pendidikan :
Unit Kerja :

1. Untuk Melaksanakan Praktek Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya dalam

Area Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya Sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (RKK)/delineationof clinical privilege Apoteker
sebagaimana terlampir dalam lampiran ;
2. Kewenangan Klinis sebagaimana dalam lampiran tersebut dapat dicabut,
ditambah, direvisi, atau di pulihkan kembali setelah melalui proses
Kredensial oleh Sub Komite Kredensial komite Tenaga Kesehatan
lainnya ;
3. Surat Penugasan Klinis (SPK) ini Berlaku selama 3 (Tiga) Tahun Sejak
Tanggal Di tetapkan.

Surat Penugasan Klinis Ini Diberikan Untuk Di pergunakan Sebagaimana

Mestinya.

Redelong, 23 September 2019

Pj. Direktur RSUD Munyang Kute Redelong
Kabupaten Bener Meriah

dr. SRI TABAHHATI,Sp.An

NIP. 19710825 200504 2 001