SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PURWA WIDODO SOEDARMADJI

Tempat Tgl Lahir : Kediri, 2 Juni 1970
Alamat : Jl. Banjarsari gg XII No.5 RT 002/RW001 Cerme, Gresik
No.KTP : 3525110206700004
No.Telepon : 082132343632

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama : WIJAYANTI RAHAYU

Tempat Tgl Lahir : Blitar, 20 Januari 1967
Alamat : Jl. Banjarsari gg XII No.5 RT 002/RW001 Cerme, Gresik
No. KTP : 3525116001670001
No. Telepon : 082132356415

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada
istri saya (Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan uang secara tunai
dengan jumlah Rp. 3.400.000,- ( tiga juta empat ratus ribu rupiah) pada
rekening Bank Jatim milik saya, dengan data-data sebagai berikut:

No. Rekening : 0272131813

Atas Nama : PURWA WIDODO SOEDARMADJI
Nama Bank : PT. Bank Jatim (Persero) KCP Gresik

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggung
jawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Gresik, 19 November 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

WIJAYANTI RAHAYU PURWA WIDODO SOEDARMADJI