PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WINONG I
Jalan Winong – Jakenan KM 0,5 Winong – Pati Kode Pos 59181
Telp. 0295 – 4101 466 ; e-mail : puskesmaswinong1.pati@gmail.com
===========================================================================

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

NOMOR : 440/ 962 / 2016

TENTANG
KEBIJAKAN DAN STANDAR PELAYANAN RUANG TINDAKAN

KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

MENIMBANG :
a. bahwa dalam rangka mewujudkan penyelenggaraan pelayanan publik sesuai dengan
asas penyelenggaraan pemerintahan yang baik, dan guna mewujudkan kepastian hak
dan kewajiban berbagai pihak yang terkait dengan penyelenggaraan pelayanan, setiap
penyelenggara pelayanan publik wajib menetapkan Kebijakan dan Standar pelayanan;
b. bahwa untuk memberikan acuan dalam penilaian ukuran kinerja dan kualitas
penyelenggaraan pelayanan dimaksud huruf a, maka perlu ditetapkan Kebijakan dan
Standar Pelayanan Ruang Tindakan dengan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Winong I Pati.

MENGINGAT :
a. Undang-undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek kedokteran
b. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
c. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
d. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
f. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara RI Nomor 63/KEP/M.PAN/2003,
tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik
g. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 828 Menkes/SK/II/2008 tentang Kebijakan
dan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kabupaten.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

TENTANG KEBIJAKAN DAN STANDAR PELAYANAN RUANG TINDAKAN
Kesatu: Kebijakan dan Standar Pelayanan Ruang Tindakan pada UPT Puskesmas Winong I
sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

Kedua: Kebijakan dan Standar pelayanan pada UPT Puskesmas Winong I meliputi ruang
lingkup pelayanan pasien umum yang memerlukan tindakan;

Ketiga: Kebijakan dan Standar pelayanan sebagaimana terlampir dalam Lampiran Keputusan
ini wajib dilaksanakan oleh penyelenggara/pelaksana dan sebagai acuan dalam
penilaian kinerja pelayanan oleh pimpinan penyelenggara, aparat pengawasan, dan
masyarakat dalam penyelenggaraan pelayanan publik;

Keempat: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS WINONG I

dr. Agung Setyo W, MM

Lampiran I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

 NOMOR : 440 / 962 / 2016
TANGGAL : 01 Juni 2016

KEBIJAKAN PELAYANAN RUANG TINDAKAN

DI PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

Kebijakan Umum :

1. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
2. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
3. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3 (Keselamatan
dan Kesehatan Kerja)
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan Kebijakan dan Standar profesi, Kebijakan dan Standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, dan menghormati hak pasien.
6. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan minimal satu
bulan sekali.
8. Setiap bulan wajib membuat laporan.

Kebijakan Khusus :

1. Pelayanan gawat darurat di puskesmas merupakan pelayanan gawat darurat level I

2. Kepala IGD adalah dokter yang memiliki sertifikat PPGD yang masih berlaku
3. Pelayanan gawat darurat terutama lifesaving dilaksanakan tanpa membayar uang muka
4. Pada setiap shift jaga, salah satu perawat yang bertugas harus memiliki sertifikat PPGD yang masih
berlaku sebagai Penanggung Jawab Shift
5. Obat dan alat kesehatan di ruang tindakan harus sesuai dengan standar
6. Setiap pasien yang dating dilakukan Triage untuk mendapatkan pelayanan yang tepat dan sesuai
dengan kondisi pasien
7. Triage di ruang tindakan dilakukan oleh dokter jaga atau perawat penanggung jawab shift
8. Setiap pasien yang memerlukan diagnose/terapi/pemeriksaan lain yang tidak tersedia di puskesmas
dapat dirujuk ke rumah sakit
9. Setiap tindakan medis yang mempunyai resiko tinggi haruus mendapat persetujuan tertulis dari
pasien/keluarga pasien disertai dengan penjelasan dari petugas.
10. Untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi, setiap petugas wajib mengikuti pelatihan
yang dibutuhkan.
 Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS WINONG I

dr. Agung Setyo W, MM

Lampiran II: KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WINONG I KABUPATEN PATI

NOMOR : 440 / 962 / 2016
TANGGAL : 01 Juni 2016
 STANDAR PELAYANAN RUANG TINDAKAN

NO. KOMPONEN URAIAN

1. Dasar Hukum  Permenkes No.128/Menkes/SK/II/2004 tentang Konsep Dasar Puskesmas.
2. Persyaratan Persyaratan Teknis:
Pelayanan  Pasien datang sendiri atau diantar oleh keluarga
Persyaratan Administrasi membawa :
 Melakukan registrasi di Loket Pendaftaran
3. Sistem,  Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
mekanisme, dan  Petugas menegakkan diagnosa
 Petugas memberikan terapi/ tindakan/ rujukan
prosedur
4. Respon time Kurang dari 5 menit
5. Biaya/tarif Sesuai Perda dan JKN
6. Produk  Tindakan
pelayanan  Rujukan,
 Penanganan Kegawatdaruratan
7. Sarana,  ATK
prasarana,  Meja dan Kursi
dan/atau  Lemari
fasilitas  Komputer
 Bed periksa pasien
 Oksigen set
 Sterilisator
 Kebijakan dan Standar Infus
 Bahan Habis Pakai medis
 Lampu tindakan
 Minor set
 Wastafel
 Alat dan Obat – obatan emergency
 Tensimeter
 Stetoskop
8. Kompetensi Dokter Umum
Pelaksana Sarjana Keperawatan
Ahli madya Keperawatan
9. Pengawasan Kepala Puskesmas Winong I
10. Penanganan  Kotak Saran
pengaduan,  Telpon Puskesmas
saran, dan  SMS Center
masukan  Email
 Pengaduan langsung Kepala Puskesmas Winong I atau KTU Puskesmas
 Winong I.
11 Jumlah 10 orang; terdiri dari:
pelaksana  2 orang Dokter Umum
 4 orang Sarjana Keperawatan
 4 orang Ahli madya Keperawatan
12. Jaminan Adanya komitmen pelayanan diselenggarakan sesuai standar
pelayanan

13. Jaminan  Pelaksana pelayanan memiliki STR (Surat Tanda Registrasi) dan SIP (Surat
keamanan dan Ijin Praktek)
keselamatan  Pasien safety yaitu dengan mengutamakan pengurangan tingkat infeksi

pelayanan penyakit dengan cara adanya antiseptik di ruangan

 Pasien yang akan mendapatkan tindakan harus mendapatkan penjelasan dan
menyetujui tindakan melalui Informed Consent
14. Evaluasi kinerja  Evaluasi Kinerja Pelaksana sesuai Permenpan No. 36 Tahun 2012.
Pelaksana  Monitoring dan Evaluasi setiap semester
 Laporan Bulanan ke DKK Pati
 Minilokakarya Puskesmas tiap bulan

Ditetapkan di : PATI
Pada tanggal : 01 Juni 2016

KEPALA PUSKESMAS WINONG I

dr. Agung Setyo W, MM