No : ....../NM/RSMAW/XI/2019
Hal : Surat Permintaan Tindakan
Kepada Yth,
Dengan Hormat,
Berikut pengajuan rincian biaya tindakan Eksisi Tumor Granuloma di RS Mata Achmad Wardi BWI-
DD a/n Ny. Ratu Desi Silviyanti adalah sebagai berikut:
1. Biaya tindakan Eksisi Tumor Granuloma sebesar Rp. 650.000,- per-mata
2. Estimasi biaya obata-obatan Rp.400.000,- (Berdasarkan resep dokter)
Demikian pengajuan rincian biaya untuk tindakan Eksisi Tumor Granuloma di RS Mata Achmad
Wardi.
Hormat Saya,