SURAT PERNYATAAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : A. Makhfiah, A. Md. KL

Nip : 19830818 201001 2 039

Jabatan : Sanitarian Pelaksana

Unit Organisasi : UPTD. Puskesmas Perawatan Batupanga

SKPD : Dinas Kesehatan

Instansi : Kabupaten Polewali Mandar

1. Telah menyelesaikan penginputan data Kepegawaian saya pada Aplikasi e-

PUPNS dengan Lengkap dan Benar,
2. Dalam memperbaiki dan atau menambah informasi kepegawaian saya,
berdasarkan berkas yang sah dan saya jamin kebenarannya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari
pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya
duduki dan dituntut di muka pengadilan

Polewali, 05 November 2015

Yang membuat pernyataan

A.Makhfiah, A. Md. KL
Nip. 19830818 201001 2 039
 SURAT PERNYATAAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muliani Sultan, A. Md. far

Nip : 19840803 201001 2 032

Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana

Unit Organisasi : UPTD. Puskesmas Perawatan Batupanga

SKPD : Dinas Kesehatan

Instansi : Kabupaten Polewali Mandar

1. Telah menyelesaikan penginputan data Kepegawaian saya pada Aplikasi e-

PUPNS dengan Lengkap dan Benar,
2. Dalam memperbaiki dan atau menambah informasi kepegawaian saya,
berdasarkan berkas yang sah dan saya jamin kebenarannya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari
pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya
duduki dan dituntut di muka pengadilan

Polewali, 05 November 2015

Yang membuat pernyataan

Muliani Sultan, A.Md. Far

Nip. 19840803 201001 2 032
 SURAT PERNYATAAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nursuci, AMAK

Nip : 19890424 201101 2 017

Jabatan : Pranata Laboratorium

Unit Organisasi : UPTD. Puskesmas Perawatan Batupanga

SKPD : Dinas Kesehatan

Instansi : Kabupaten Polewali Mandar

1. Telah menyelesaikan penginputan data Kepegawaian saya pada Aplikasi e-

PUPNS dengan Lengkap dan Benar,
2. Dalam memperbaiki dan atau menambah informasi kepegawaian saya,
berdasarkan berkas yang sah dan saya jamin kebenarannya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari
pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya
duduki dan dituntut di muka pengadilan

Polewali, 05 November 2015

Yang membuat pernyataan

Nursuci, AMAK
Nip. 19890424 201101 2 017
 SURAT PERNYATAAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Suryani

Nip : 19850219 201412 2 001

Jabatan : Dokter Umum

Unit Organisasi : UPTD. Puskesmas Perawatan Batupanga

SKPD : Dinas Kesehatan

Instansi : Kabupaten Polewali Mandar

1. Telah menyelesaikan penginputan data Kepegawaian saya pada Aplikasi e-

PUPNS dengan Lengkap dan Benar,
2. Dalam memperbaiki dan atau menambah informasi kepegawaian saya,
berdasarkan berkas yang sah dan saya jamin kebenarannya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari
pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya
duduki dan dituntut di muka pengadilan

Polewali, 05 November 2015

Yang membuat pernyataan

dr. Suryani
Nip. 19850219 201412 2 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Masriah, Amd.Keb

Nip :

Jabatan : Bidan Pelaksana

Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Perawatan Batupanga

SKPD : Dinas Kesehatan

Instansi : Kabupaten Polewali Mandar

1. Telah menyelesaikan penginputan data Kepegawaian saya pada Aplikasi e-

PUPNS dengan Lengkap dan Benar,
2. Dalam memperbaiki dan atau menambah informasi kepegawaian saya,
berdasarkan berkas yang sah dan saya jamin kebenarannya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari
pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya
duduki dan dituntut di muka pengadilan

Polewali,

Yang membuat pernyataan

Masriah, Amd.Keb
Nip.
 SURAT PERNYATAAN

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nur ulpa S. Kep

Nip : 19830708 200701 2 002

Jabatan : Perawat Fungsional

Unit Organisasi : Dinas Kesehatan

SKPD : Puskesmas Perawatan Batupanga

Instansi : Kabupaten Polewali Mandar

1. Telah menyelesaikan penginputan data Kepegawaian saya pada Aplikasi e-

PUPNS dengan Lengkap dan Benar,
2. Dalam memperbaiki dan atau menambah informasi kepegawaian saya,
berdasarkan berkas yang sah dan saya jamin kebenarannya

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar

benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari
pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya
duduki dan dituntut di muka pengadilan

Polewali,

Yang membuat pernyataan

Nur ulpa S. Kep

Nip. 19830708 200701 2 002