SARANA AIR BERSIH

No.Dokumen : 445/Pusk.BK/
2019/….
No. Revisi : -
DAFTAR
TILIK TanggalTerbit :

Halaman :1/1

UPTD Puskesmas dr. Elvi Yanti

Bangkinang Kota NIP. 19780410 200801 2 022

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah petugas menyiapkan dan membawa berbagai
peralatan dan perlengkapan yang diperlukan seperti :
survei sanitasi dasar, kartu rum menyiapkan alat tulis
dan Check List ah?
2 Apakah petugas membuat surat pemberitahuan
kepada Lurah tentang akan dilaksanakn inspeksi
sanitasi SAB?
3 Apakah petugas menentukan lokasi SAB yang akan
dilakukan inspeksi?
4 Apakah petugas melakukan pengawasan dengan
menggunakan check list inspeksi sanitasi?
5 Apakah petugas mencatat dan menyiimpulkan hasil
pengawasan?
6 Apakah petugas melaporkan hasil pengawasan ke
Dinas Kesehatan Kabupaten Kampar?
7 Apakah petugas melakukan penyuluhan jika kualitas
SAB yang tidak memenuhi syarat?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

1/1