RENCANA PENYELESAIAN STUDI MAHASISWA

Saya yang bertandatangan dibawah ini

Nama :
NPM :
Jurusan / Program Studi :
Fakultas :
Masa Studi : (1) D3 (10 Semester) (2) S1 (14 Semester)
(3) Profesi (6 Semester) (4) S2 (8 Semester)
No. Telpon/HP :
E-Mail :
Pembimbing Akademik :
Menyampaikan rencana penyelesaian studi di Program Studi / Jurusan…………………..
Fakultas Teknik Universitas Lampung.
Adapun rencana penyelesaian studi saya adalah sebagai berikut :
No Kegiatan Waktu Penyelesaian
1 Penyelesaian Mata Kuliah Wajib
2 Penyelesaian Mata Kuliah Pilihan
3 Seminar Usul / Proposal
4 Pelaksanaan Tugas Akhir
5 Ujian Komprehensif / Tesis
Demikian rencana penyelesaian studi ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh tanggung
jawab dengan persetujuan dosen pembimbing akademik saya.
Bandar Lampung,
Pembimbing Akademik Pemohon

Materai 6000

( ) ( )
NIP. NPM.

Menyetujui,
Ketua Program Studi / Jurusan

( )
NIP.
 SURAT KOMITMEN AKADEMIK

Saya yang bertandatangan dibawah ini

No Kegiatan Waktu Penyelesaian

1 Nama
2 NPM
3 Prodi / Jurusan
4 Semester saat ini
5 SKS Lulus
6 Jumlah Mata Kuliah Lulus
7 Status / Kemajuan Skripsi
8 Tempat Skripsi
9 Target Penyelesaian
10 Dosen Pembimbing (1)
11 Dosen Pembimbing (2)
Data Mahasiswa
12 Telpon
Alamat di Bandar Lampung
Data Orang tua
13 Telpon
Alamat
14 Nilai Kerja Praktek
15 Tempat Kerja Prakter
16 Kendala Studi
17 Dosen PA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Sanggup menyelesaikan studi saya sesuai dengan “Target Penyelesaian” yaitu paling
lambat sampai akhir Semester Genap 2019/2020 tanggal 30 Juni 2020
2. Akan mengundurkan diri sebagai mahasiswa pada Program Studi / Ketua Jurusan
………………….. atas kemauan sendiri, jika pada akhir 30 Juni 2020 tidak dapat
menyelesaikan studi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.
Mengetahui, Bandar Lampung,
Orang tua / Wali Pemohon

Materai 6000
( ) ( )
NPM.

Menyetujui,

Ketua Program Studi / Jurusan Pembimbing Akademik

( ) ( )
NIP. NIP.