Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO

PUSKESMAS KOTA BARAT


Jl. Rambutan No.327 Kel. Buladu Kec. Kota barat Kota Gorontalo

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/PKM.KB/ /XI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Anwar Pasaribu, dokter umum pada
Puskesmas Kota Barat Kota Gorontalo menerangkan bahwa:
Nama : Ny. Sri Indang Y. Karim
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kel. Buliide Kec. Kota Barat Kota Gorontalo Provinsi Gorontalo

Adalah benar merupakan pasien di Puskesmas Kota Barat dan pasien tersebut dalam
keadaan hamil, dengan usia kehamilan 35 minggu sehingga membutuhkan waktu untuk istrahat,
selama 3 (Tiga) bulan terhitung mulai tanggal 1 Desember 2018 s/d 1 Maret 2019.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Gorontalo, 17 November 2018


Dokter pemeriksa

Dr. Anwar Pasaribu


Nip.19760729 200701 1 016

Anda mungkin juga menyukai