RSIA RESPATI TASIKMALAYA

AKTA NOTARIS Ny. Hj. Ety Yuliris Winarni Darwin, S.H. NOMOR 59.-
Jln. Raya Singaparna KM 11 Cikunir Tasikmalaya Tlp / Fax 0265 - 549339

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA RESPATI TASIKMALAYA

NOMOR : 219/rsud.SS./XII/2017

TENTANG
PENETAPAN PIC (PERSON IN CHARGE) PRB (PASIEN RUJUK BALIK) RUMAH
SAKIT
DI
RSIA RESPATI TASIKMALAYA
DIREKTUR RSIA RESPATI TASIKMALAYA

Menimbang : a. Bahwa dengan adanya komitmen FKRTL untuk melakukan

rekrutmen pasien PRB (Pasien Rujuk Balik) dengan jumlah
tertentu perlu ditetapkan PIC (person in charge) PRB (Pasien
Rujuk Balik) di rumah sakit;
b. bahwa petugas PIC (person in charge) PRB (Pasien Rujuk
Balik ) rumah sakit bertanggung jawab menangani hal-hal yang
berhubungan dengan pengelolaan Pasien PRB BPJS rumah
sakit
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dipandang perlu menetapkan Keputusan Direktur
tentang PIC (person in charge) PRB (Pasien Rujuk Balik) di
RSIA Respati Tasikmalaya

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Presiden nomor 32 tahun 2014 tentang Pengelolaan
dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
pada fasilitas kesehatan tingkat pertama milik pemerintahan
daerah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 71 tahun 2013 tentang
Pedoman Penyelenggaraan jaminan kesehatan nasional;
4. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 28
tahun 2014 tentang pedoman pelaksanaan program jaminan
kesehatan nasional
MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN :
 RSIA RESPATI TASIKMALAYA
AKTA NOTARIS Ny. Hj. Ety Yuliris Winarni Darwin, S.H. NOMOR 59.-
Jln. Raya Singaparna KM 11 Cikunir Tasikmalaya Tlp / Fax 0265 - 549339

PERTAMA : Menunjuk pegawai yang namanya tercantum di bawah ini

ditetapkan sebagai PIC (person in charge) PRB (Pasien Rujuk
Balik) RSIA Respati Tasikmalaya :
1. Nama : dr. H.T. Mochd Syafrin
NIP : 19720702 200701 1 009
Jabatan : Kabid Yanmed dan Keperawatan

KEDUA : Bahwa nama pegawai yang ditetapkan tersebut bertanggung jawab

memberikan pemahaman ketentuan PRB dan daftar obat dalam
Fornas pada pasien JKN, Mengkomunikasikan dengan baik baik
kepada dokter terkait kejelasan diagnosis dan obat sesusi indikasi,
efektif obat, aman dan kepatuhan peserta akan obat yang di
resepkan
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Taikmalaya
Pada tanggal : 18 Maret 2019
Direktur RSIA Respati Tasikmalaya

dr. Hafiz Usman IFA., MH.Kes