CYST CLEFT BRANCHIAL - PRESENTASI DAN TINJAUAN PUSTAKA LANGKA

ABSTRAK

Kista branchial adalah salah satu kelainan kongenital yang umum dan lesi kistik pada
leher. Ini timbul dari sisa-sisa lengkung cabang, terutama dari sumbing cabang kedua. Ini
biasanya muncul sebagai pembengkakan yang tumbuh lambat, soliter, dan tidak nyeri pada
segitiga anterior leher. Kista sumbing brakialis dapat salah di diagnosis sebagai kista leher
lainnya atau sebagai pembengkakan lain pada daerah oral dan paraoral. Sangat penting untuk
membuat diagnosis yang benar untuk merancang rencana perawatan yang akurat. Pemeriksaan
klinis, FNAC, ultrasonografidan CT scan adalah alat bantu diagnostik yang memberikan temuan
sugestif kista sumbing cabang dan diagnosis dapat dikonfirmasi dengan biopsi. Setelah diagnosis
ditegakkan, pengobatan pilihan adalah eksisi bedah. Kekambuhan lesi ini jarang terjadi. Di sini,
kami menyajikan kasus yang jarang dari presentasi klinis klasik kista sumbing cabang.

PENDAHULUAN

Pembengkakan leher secara rutin mengalami masalah dalam praktek sehari-hari dan
berasal dari perkembangan, inflamasi atau neoplastik atau disebabkan oleh kondisi patologis
yang terkait dengan struktur yang berbaring di sana. (Bhattacharya, 2003) Dalam sebuah survey
massa leher congenital diamati bahwa, 70% kasus berasal dari saluran tiroglos, 25% kasus
berasal dari aparatur cabang dan 5% adalah yg romakistik. (Panchbhai et al., 2012) Anomali
sumbing cabang adalah penyebab paling umum kedua pembengkakan leher dan dalam kista
sumbing cabang kedua mewakili 67% hingga 93% dari semua anomaly cabang. (Russel dan
Smith, 2009) Kista sumbing cabang, juga dikenal sebagai kist alimfo-epitelserviks adalah
pembengkakan leher lateral yang unilateral dan tumbuh lambat. Ia memiliki kecenderungan
untuk berkelompok dalam keluarga. (Glosser et al., 2003) Bailey dan Proctor (Mallikarjunappa
et al., 2014) telah mengklasifikasikannya sesuai dengan lokasinya. Di sini, kami menyajikan
laporan kasus kista celah cabang Tipe II.

LAPORAN KASUS

Seorang laki-laki 32 tahun dilaporkan ke departemen dengan kepalam engeluh

pembengkakan tanpa rasa sakit di leher kiri sejak 10 tahun. Tetapi seak 7-8 bulan pembengkakan
telah meningkat pesat dalam ukuran mencapaikon disi saat ini dan telah menyebabkan ke sulitan
dalam gerakan, ucapan dan deglutition. Pemeriksaan one xtra oral, pembengkakan tunggal,
terdefinisi dengan baik, oval, tidak nyeri tekan, dengan diameter empat sentimeter, terdapat di
sisi kiri leher, yang lunak hingga kencang dalam konsistensi dan kulit di atasnya bias dijepit.
Pembengkakan itu tidak berangsur-angsur berubah. Secara intraoral, tidak ada temuan yang
signifikan. Orthopantomogram tidak mengungkapkan temuan yang signifikan. Ultrasonografi
menunjukkan lesi hypoechoic yang homogen. Computed tomography menunjukkan lesi
kistikhipodense di daerah submandibular kiri yang terletak di antaratulang mandibula dan hyoid
dengan margin halus tanpa peningkatan postcontrast. Tidak ada bukti komponen padatdalam lesi.
FNAC dilakukan yang mengungkapkan 10 ml cairan berwarna jerami. Analisis mikroskopis
cairan ini mengungkapkan adanyasel-sel inflamasi. Dengan ini, diagnosis klinis-radiografi kista
sumbing cabang kedua diberikan dan pasiendirujuk ke Departemen bedah mulut dan
maksilofasial di mana enukleasi kista dilakukan. Spesimen dikirim untuk pemeriksaan histo-
patologis yang juga menunjukkan kista sumbingcabang. Tindak lanjut 1 bulan dan 6 bulan
berjalan lancar.
 Gbr. 1A - Pembengkakanekstraoral di sisikirileher (panahhitam). Gbr. 1B - FNAC
mengungkapcairanberwarnajerami

Gbr. 2A - Ultrasonografimenunjukkanlesi hypoechoic. 2B - CT scan (tampilankoronal)

menunjukkanlesihipodensa (panahputih). 2C - CT scan (tampilanaksial)
menunjukkanlesihipodensa (panahputih)
 Gbr. 3A - Spesimen Kotor. Gbr. 3B - FNAC photomicrograph (10X) menunjukkansel-
selinflamasi (panahhitam). Gbr. 3C (pewarnaan H & E 10X) &Gbr. 3D (pewarnaan H & E 20X)
- Biopsi photomicrograph menunjukkanepitelkolumnarbersiliabertingkat pseudo-stratified
(panahhitam) daninfiltratselinflamasi (panahkuning)

Gbr. 4A - Tindaklanjutpasiensetelah 15 hari, Gbr. 4B - Tindaklanjutpasiensetelah 6 bulan

DISKUSI

Anomali sumbing cabang hadir sebagai kista, sinus dan fistula, di mana kista sumbing
cabang kedua adalah kejadian yang paling umum. Beberapa teori telah diusulkan untuk asal-
usulnya tetapi teori yang paling diterima adalah evolusi yang tidak lengkap dari perangkat
cabang. (Choi dan Zalzal, 1995) Kista sumbing cabang memiliki prevalensi gender yang sama
dan usia rata-rata saat didiagnosis adalah antara decade kedua hingga keempat kehidupan.
(Ciuni et al., 2012) Serupa dengan literatur, kasus kami menunjukkan kista sumbing cabang pada
pasien pria berusia 32 tahun. Kista celah cabang kedua biasanya muncul sebagai pembengkakan
leher unilateral soliter. Hanya 2-3% dari kasusnya adalah bilateral dan jarang multipel.
(Fernández et al., 2011) Demikian pula, kasus kami melaporkan kista sumbing cabang yang
muncul sebagai pembengkakan tunggal di sisi kiri leher. Kista biasanya muncul sebagai massa
yang lunak dan berfluktuasi mulai dari diameter 1-10 cm atau bahkan lebih. Gejala umum yang
terkait dengannya adalah dispnea, disfagia, dan disfonia. (Lee et al., 2006) Kasus kami
menunjukkan fiturklinis yang serupa tetapi tidaka dagejala yang terkait dengannya. Diagnosis
kista sumbing cabang didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan klinis, dan dibantu oleh
modalitas diagnostic seperti ultrasonografi, pemeriksaan tomografi sederhana dan / atau kontras
yang ditingkatkan dan sitologi aspirasi jarum halus. Ultrasonografi adalah modalitas diagnostik
yang mudah, lebih murah, non-invasif dan berulang untuk pembengkakan kepala dan leher.
Meskipun, luasnya lesi tidak dapat ditentukan secara akurat, itu memberikan ide yang jelas
tentang isi pembengkakan. CT scan tidak hanya memberikan gambaran struktur internal, tetapi
jug amemberikan penjelasan rinci tentang luasnya lesi dan hubungannya dengan struktur yang
berdekatan. Evaluasi tomografi computer preoperative wajib untuk merancang rencana
perawatan yang akurat dan dapat diulang. (Panchbhai et al., 2012; White dan Pharoah, 2009)
Dalam kasus kami juga, modalitas pencitraan inimenunjukkan temuan karakteristik yang
menunjukkan lesi kistik dan penentuan lokasi dan luasnya membantu diagnosis kista sumbing
cabang. Sitologi aspirasi jarum halus dari kista sumbing cabang menunjukkan cairan berwarna
jerami atau kecoklatan yang secara mikroskopis menunjukkan adanya sel skuamosa, sel-sel
inflamasi dan Kristal kolesterol. (Glosser et al., 2003) Kasus kami juga menunjukkan aspirasi
berwarna jerami tetapi keberadaan Kristal kolesterol tidak diamati. Diagnosis kista sumbing
cabang dikonfirmasi oleh pemeriksaan histopatologis. Pengobatan pilihan untuk kistasu mbing
cabang adalah pengangkatan dengan pembedahan. Modalitas pengobatan alternatif yang
disarankan adalah sclerotherapy perkutan tetapi tingkat keberhasilan yang sama tidak terbukti.
(Glosser et al., 2003; Howard dan Lund, 2008) Kasus kami dirawat oleh eksisi bedah.
Komplikasi operasi termasuk pembentukan fistula persisten, kerusakan struktur vital dan
kekambuhan. Tingkat kekambuhan kista sumbing cabang dilaporkan 3-20%. (Aboud et al, 2003)
Dalam kasus kami periode pasca operasi lancar dicatat setelah 6 bulan masa tindak lanjut.

KESIMPULAN

Diagnosis diferensial dari kista sumbing cabang harus diingat dalam kasus
pembengkakan leher paramedian. Berbagai modalitas pencitraan dan FNAC memainkan peran
pentingdalam diagnosis. Standar emasnya adalah biopsi. Melalui pemeriksaan klinis yang
dibantu oleh modalitas diagnostic ini memainkan peran penting dalam merancang rencana
perawatan yang efektif dan dalam mencapai penyembuhan lengkap lesi tanpa komplikasi pasca
operasi.