JOURNAL READING

Predictors Of Treatment Failure In Severe Pneumonia Treated With

Ampicillin In Tertiary Care Center

Oleh:

Gina Anisah Mujahidah

013.06.0022

Pembimbing:

dr. Ade Malikul Alim, Sp.A

KEPANITRAAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR/ SMF PEDIATRI
RSUD DR R SOEDJONO SELONG
2018
Prediktor Kegagalan Pengobatan Pada Pneumonia Berat Yang Diobati Dengan
Ampisilin Di Pusat Perawatan Tersier

ABSTRAK

Latar belakang: Pneumonia menyerang 156 juta anak balita setiap tahun dan
merupakan penyebab utama kematian pada kelompok umur ini. Hal ini menekankan
perlunya mengidentifikasi faktor-faktor risiko tinggi untuk kegagalan pengobatan
sehingga dapat memperlakukan mereka secara agresif. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai faktor-faktor yang mempengaruhi kegagalan pengobatan pada
pneumonia berat yang diobati dengan Ampisilin.

Metode: Penelitian observasional prospektif, di mana 235 anak-anak dengan

pneumonia berat antara 2 bulan hingga 60 bulan terdaftar dan mulai dengan ampisilin
intravena sesuai protokol WHO. Jika tidak ada perbaikan klinis yang terlihat setelah
48 jam, itu diambil sebagai kegagalan pengobatan dan hasil dikelola.

Hasil: Di antara 235 anak-anak, 43 (18,2%) tidak menanggapi Ampisilin. Di antara

kasus kegagalan pengobatan laki-laki adalah 20 (46,5%) dan perempuan adalah 23
(53,6%). Semua parameter berikut secara statistik signifikan (p <0,05). Mayoritas
dari 23 (53,4%) adalah antara 2 hingga 12 bulan. 13 (30,2%) diimunisasi tidak
lengkap. MAM adalah 23 (53,4%) dan 22 (51,1%) kasus memiliki tanda-tanda
Ricket. 34 (79,1%) menderita Anemia dari yang 22 (64%) memiliki anemia sedang.
39 (90,6%) anak-anak mengalami demam dan hipoksia saat masuk.

Kesimpulan: Bayi, malnutrisi, keparahan anemia, rakhitis, kurangnya imunisasi,

hipoksia pada awal adalah prediktor signifikan dari kegagalan pengobatan pada
pneumonia berat. Memperkuat imunisasi dan meningkatkan status gizi dapat
meningkatkan hasilnya. Anak-anak dengan faktor-faktor risiko di atas memerlukan
pemantauan yang cermat.

Kata kunci: Ampisilin, Anemia, Hipoksia, Imunisasi, Malnutrisi akut sedang,

Pneumonia, Rakhis, Kegagalan pengobatan parah

PENGANTAR

Pneumonia menyerang 156 juta anak di bawah usia lima tahun setiap tahun di seluruh
dunia dan merupakan penyebab utama kematian pada kelompok usia ini.Organisasi
kesehatan dunia merekomendasikan manajemen anak-anak dengan penyakit
pernapasan akut berdasarkan tanda-tanda klinis untuk inisiasi antibiotik empiris
terapi. Penggunaan terapi antibiotik empiris berdasarkan pedoman ini telah
diperkirakan mengurangi mortalitas spesifik pneumonia hingga 35-40% dan
mortalitas keseluruhan sebesar 24% pada anak-anak usia 0-4 tahun. Sebagian besar
kematian ini terkait dengan kegagalan pengobatan.

Kelima kematian dalam penelitian oleh Hazir T et al. didefinisikan memiliki

kegagalan pengobatan dan antibiotik direvisi. Ini menekankan perlunya identifikasi
dini mereka yang berisiko tinggi untuk kegagalan pengobatan sehingga dapat
memantau mereka dengan waspada dan mengobati dengan terapi agresif.

Penulis melakukan penelitian ini untuk mengenali faktor-faktor risiko kegagalan

pengobatan pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia berat
dengan ampisilin. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai faktor-faktor yang
mempengaruhi kegagalan pengobatan pada pneumonia berat yang diobati dengan
Ampisilin.
METODE.

Penelitian ini disetujui oleh komite etika institusional dan izin tertulis diperoleh dari
orang tua / wali semua peserta.

Kriteria inklusi

 Usia antara 2-60 bulan

 Anak-anak dirawat di rumah sakit dengan riwayat batuk, pilek, napas tergesa-
gesa dan dada dalam menggambar.
 Takipnea didefinisikan sebagai laju pernapasan ≥50 napas / menit pada anak
berusia 2-12 bulan dan ≥40 napas / menit pada anak-anak> 12 bulan

Kriteria pengecualian

 Pneumonia dengan kasus CHD atau malformasi kongenital pada saluran

pernapasan yang diketahui
 Pneumonia komplikata saat onset seperti empiema / pneumonia abses /
nekrosis / efusi pleura
 Defisiensi imun sekunder atau primer
 Pneumonia yang didapat di rumah sakit
 Pneumonia yang didapat dengan penyakit ko-morbid seperti diabetes / CKD /
sindrom nefrotik / asma / GERD kronis
 Mereka yang alergi terhadap penisilin
 Mereka yang telah menerima antibiotik selama lebih dari 24 jam
 Mereka yang kekurangan gizi akut.

Total 235 anak dilibatkan dalam penelitian ini. Evaluasi awal mencakup penilaian
klinis terperinci dan investigasi laboratorium dalam satu jam pertama pendaftaran.
Pasien dengan pneumonia berat dimulai dengan Ampisilin intravena 50 mg / kg jam
keenam setelah memberikan dosis uji, sesuai dengan pedoman WHO.

Hasil dinilai setelah 48 jam memulai ampisilin. Jika tidak ada perbaikan terlihat
setelah 48 jam, antibiotik ditingkatkan menjadi lini kedua dan dikelola sesuai.

Demam didefinisikan sebagai suhu aksila> 37,5 ° C.5 Hipoksia didefinisikan sebagai
spo2 <94% pada ekstremitas kanan atas. Anemia didefinisikan dan diklasifikasikan
sesuai WHO.

Jika berat untuk tinggi / panjang antara -2 hingga -3 SD atau lingkar lengan atas pada
usia lebih dari 6 bulan adalah antara 11,5 dan 13,5 cm, itu didefinisikan sebagai
malnutrisi akut sedang. Tidak ada anak yang diimunisasi dengan vaksin
pneumokokus.

Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai salah satu dari yang terjadi pada atau
pada 48 jam berikut:

 Tidak ada perbaikan atau memburuknya demam, takipnea, indrawing chest

bagian bawah atau hipoksia
 Muncul tanda-tanda baru, tidak ada perbaikan atau memburuknya tanda-tanda
bahaya seperti ketidak mampuan untuk minum, tidur yang tidak normal, sulit
untuk bangun dari tidur, stridor pada anak yang tenang, sentral sianosis, dan
kejang
 Terjadinya komplikasi (empiema, pneumotoraks, abses paru, meningitis,
septikemia, syok, gagal pernapasan).

Analisis statistik

Data dianalisis dengan perangkat lunak SPSS (versi no.16). Rasio odds yang
disesuaikan dan disesuaikan dengan interval kepercayaan 95% dihitung untuk efek
masing-masing variabel dengan menggunakan beberapa model regresi logistik. Nilai
P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL

Sebanyak 235 kasus terdaftar. Anak-anak yang berespon dengan penggunaan

Ampisilin adalah 192 (81,7%), empat puluh tiga (18,3%) anak-anak mengalami
kegagalan pengobatan pada 48 jam. Alasan kegagalan pengobatan dan komplikasi
tercantum dalam (Tabel 1).

Tabel 1: Alasan untuk menentukan kegagalan pengobatan.

Dengan analisis variasi univariat, beberapa faktor risiko dikaitkan dengan kegagalan
pengobatan selama 48 jam.

Mereka adalah kelompok usia kurang dari 2 tahun, aktivitas yang menurun, napas
berbunyi, status imunisasi tidak lengkap, malnutrisi, rakhitis, anemia, hipoksia pada
awal, demam, dan iritabilitas.

Pada analisis regresi multivariat, masa pertumbuhan, imunisasi tidak lengkap,

malnutrisi, peningkatan keparahan anemia, tanda-tanda rakhitis, demam, hipoksia
pada awal secara signifikan memprediksi kegagalan pengobatan (Tabel 2). Tidak ada
kasus yang mati selama perawatan
 Tabel 2: Prediktor kegagalan pengobatan

Gambar 2: Persentase faktor yang memprediksi kegagalan pengobatan di antara

responden dan yang tidak menanggapi Ampisilin.
DISKUSI

Studi ini menggambarkan dan mengukur kegagalan pengobatan pada bayi dan anak-
anak dengan pneumonia berat yang diobati dengan ampisilin dan prediktornya. Empat
puluh tiga (18,2%) anak-anak mengalami kegagalan pengobatan, yang diperkirakan
oleh kelompok usia yang lebih muda, kurangnya imunisasi, kekurangan gizi, rakhitis,
anemia, hipoksia pada awal dan demam.

Sebagian besar prediktor kegagalan pengobatan yang teridentifikasi dari penelitian ini
didasarkan pada temuan klinis, dapat dengan mudah dinilai secara efektif bahkan di
pusat kesehatan primer. Bayi dan usia antara 1-2 tahun, hipoksia pada awal, demam
dan peningkatan keparahan anemia adalah predictor terkuat dari kegagalan
pengobatan. Pengamatan serupa juga dilakukan dalam beberapa penelitian
sebelumnya.

Namun, sebuah penelitian multi-pusat besar (SPEAR) tidak menemukan bayi sebagai
prediktor yang signifikan terhadap kegagalan pengobatan. Serupa dengan penelitian
ini, malnutrisi dan hipoksemia awal juga ditemukan sebagai prediktor signifikan
kegagalan pengobatan dalam beberapa penelitian sebelumnya.

Selain itu, di Jain et al, penelitian, kurangnya imunisasi campak ditemukan sebagai
prediktor independen dari kegagalan pengobatan pada pneumonia berat dan sangat
parah. Dalam penelitian ini penulis juga memasukkan anak-anak yang belum
menerima vaksin H influenza (Hib), sehingga kekurangan vaksinasi Hib juga
merupakan faktor risiko bersama dengan campak. Tidak ada anak-anak yang
diimunisasi dengan vaksin pneumokokus, juga menekankan peran vaksin
pneumokokus dalam pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat. Demam juga
merupakan faktor risiko independen.

Haugen J et al, dan Oduwole OA et al, studi menemukan bahwa kekurangan vitamin
D dikaitkan dengan kegagalan pengobatan pada pneumonia berat, penelitian ini juga
memiliki prediktor yang sama yang secara tidak langsung diukur dengan tanda-tanda
klinis rakitis. Penelitian juga menunjukkan rendah Kadar vitamin D adalah faktor
risiko independen untuk pengembangan pneumonia dan meningkatkan keparahan
penyakit.

Penulis menemukan bahwa anemia dan peningkatan keparahannya adalah faktor

risiko untuk kegagalan pengobatan, hasil ini sebanding dengan penelitian yang
dilakukan oleh Moschovis PP et di, di mana anemia di ketinggian meningkatkan
risiko hasil yang buruk dengan pneumonia berat. Dalam penelitian ini ditemukan
bahwa kasus-kasus pneumonia berat dikaitkan dengan anemia sedangkan Sakka ASE
et al, mempelajari kadar hemoglobin rendah sebagai faktor risiko keparahan infeksi
saluran pernapasan bawah akut pada anak-anak Mesir.

Penelitian ini dibatasi oleh bias rujukan karena banyak kasus yang terdaftar dirujuk
dari pusat primer dan hasilnya mungkin terbatas. Untuk rakhitis, hanya temuan klinis
yang dimasukkan yang tidak dibuktikan dengan nilai laboratorium.

KESIMPULAN

Bayi dan usia kurang dari 2 tahun, kurangnya imunisasi, malnutrisi, peningkatan Kn
eparahan anemia, rakhitis, demam, dan hipoksia pada awal adalah prediktor
signifikan kegagalan pengobatan pada anak kecil dengan pneumonia berat.

Penguatan imunisasi dan suplementasi nutrisi dengan vitamin D dan zat besi dapat
meningkatkan hasil pada anak-anak dengan pneumonia berat.

Anak-anak dengan faktor-faktor risiko di atas memerlukan pemantauan yang cermat.

Ada kebutuhan untuk studi yang lebih besar untuk mengkonfirmasi temuan ini.

Ada juga kebutuhan untuk mempelajari apakah hasilnya membaik dengan pengobatan
agresif awal anak-anak ini dengan faktor risiko tinggi untuk kegagalan pengobatan
dan juga apakah koreksi akut faktor risiko primer mempersingkat durasi penyakit
mengurangi morbiditas dan rawat inap dan apakah itu mencegah kekambuhan di
masa depan.
 BAB II

TELAAH JURNAL

A. JUDUL
Prediktor Kegagalan Pengobatan Pada Pneumonia Berat Yang Diobati
Dengan Ampisilin Di Pusat Perawatan Tersier.
B. KUTIPAN
International Journal of Contemporary Pediatrics Lakshmi M et al. Int J
Contemp Pediatr. 2019 May;6(3):1085-1089.
C. METODE
Metode penelitian yang digunakan dalam jurnal ini yaitu observasional
prospektif, di mana 235 anak-anak dengan pneumonia berat antara 2 bulan
hingga 60 bulan terdaftar dan diberikan ampisilin intravena sesuai protokol
WHO. Jika tidak ada perbaikan klinis yang terlihat setelah 48 jam, itu diambil
sebagai kegagalan pengobatan dan hasil dikelola.
D. APAKAH HASIL DARI PENELITIAN INI VALID?
Ya, karena jurnal ini sudah diterbitkan dan resmi dengan DOI:
http://dx.doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20191479.

1. Apakah pada penelitian ini memililki fokus tujuan yang jelas?

Jawab : Ya, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai faktor-faktor yang
mempengaruhi kegagalan pengobatan pada pneumonia berat yang diobati dengan
Ampisilin.

2. Apakah penelitian ini menggunakan metode yang tepat?

Jawab : Ya, metode yang digunakan sudah sesuai untuk mendapatkan hasil
penelitian yang sesuai dengan tujuan dalam jurnal ini yaitu untuk memeriksa
perspektif saat ini dan perkembangan terkini dalam hiperemesis gravidarum.

3. Apakah pengambilan sampel diperoleh menurut cara yang sesuai dan

representatif?
Jawab : Ya, dalam jurnal ini pengambilan sampel diambil berdasarkan criteria

inklusi yang telat di tetapkan peneliti dalam jurnal ini.

4. Apakah penelitian tersebut membahas suatu permasalahan secara jelas dan

terfokus?

Jawab :Ya, paparan permasalahan dalam penelitian ini sudah jelas yaitu mengenai

beberapa faktor yang secara signifikan mempengaruhi keberhasilan pengobatan

ampisilin pada anak yang mengalami pneumonia.

5. Apakah pengambilan (pengumpulan data) sudah benar?

Jawab : Ya, pengambilan data dalam penelitian di jurnal ini diambil secara langsung
yaitu sampel yang sudah di tetapkan akan diberikan ampisilin intravena sesuai
protokol WHO. Jika tidak ada perbaikan klinis yang terlihat setelah 48 jam, itu
diambil sebagai kegagalan pengobatan dan hasil dikelola.

6.Apakah hasil penelitian ini bisa diaplikasikan untuk permasalahan di Indonesia?

Jawab : Ya, karena penelitian ini valid dan penanganan antibiotik yang diberikan

dalam jurnal ini mirip dengan yang diterpakan di Indonesia.

7. Apakah metode penelitian yang digunakan sudah tepat untuk menjawab

pertanyaan penelitian?

Jawab : Ya, metode penelitian yang digunakan dapat menjawab pertanyaan dari

penelitian yang ada di jurnal ini.

8. Apa hasil penelitian tersebut?

Jawab: Dalam jurnal ini memaparkan hasil penelitian di antara 235 anak-anak, 43

(18,2%) tidak menanggapi Ampisilin. Di antara kasus kegagalan pengobatan laki-laki

adalah 20 (46,5%) dan perempuan adalah 23 (53,6%). Semua parameter berikut

secara statistik signifikan (p <0,05). Mayoritas dari 23 (53,4%) adalah antara 2

hingga 12 bulan. 13 (30,2%) diimunisasi tidak lengkap. MAM adalah 23 (53,4%) dan

22 (51,1%) kasus memiliki tanda-tanda Ricket. 34 (79,1%) menderita Anemia dari

yang 22 (64%) memiliki anemia sedang. 39 (90,6%) anak-anak mengalami demam

dan hipoksia saat masuk.

9. Apakah penelitian ini mendukung penelitian terdahulu?

Jawab : Ya, dalam jurnal sudah di sebutkan ada beberapa penelitian yang hasilnya
sama dengan penelitian ini.

10. Apa kelebihan dari penelitian ini ?

Jawab : Penelitian ini memberikan informasi tentang beberapa faktor yang dapat

mengakibatkan kegagalan terapi ampisilin pada anak yang mengalami pneumonia

sehingga kita bisa menghindari beberapa faktor tersebut agar terapi yang diberikan

dapat berhasil.

11. Apa kekurangan dari penelitian ini ?

Jawab : Kekurangan dari jurnal ini adalah tidak menjelaskan secara terprinci terkait

pembahasan mekanisme faktor-faktor resiko tersebut dapat mempengaruhi

keberhasilan pengobatan pneumonia.

PENILAIAN STRUKTUR DAN ISI MAKALAH

Judul : Jelas, menarik, dan menggambarkan isi utama penelitian

Pengarang &Institusi : Nama dan institusi ditulis sesuai aturan jurnal

Abstrak : Jelas dan terarah sehingga menggambarkan isi utama

penelitian.

Pendahuluan : Jelas dan terfokus pada permasalahan utama dalam jurnal

Desain Penelitian : Desain penelitian sudah sesuai dengan tujuan penelitian

Tempat Penelitian : India

Waktu Penelitian : Tidak dicantumkan

Sampel Penelitian : anak yang mengalami pneumonia berat yang sudah

 memenuhi criteria inklusi

Hasil : Jurnal ini memaparkan hasil di antara 235 anak-anak, 43

(18,2%) tidak menanggapi Ampisilin. Di antara kasus kegagalan pengobatan laki-laki

adalah 20 (46,5%) dan perempuan adalah 23 (53,6%). Semua parameter berikut

secara statistik signifikan (p <0,05). Mayoritas dari 23 (53,4%) adalah antara 2

hingga 12 bulan. 13 (30,2%) diimunisasi tidak lengkap. MAM adalah 23 (53,4%) dan

22 (51,1%) kasus memiliki tanda-tanda Ricket. 34 (79,1%) menderita Anemia dari

yang 22 (64%) memiliki anemia sedang. 39 (90,6%) anak-anak mengalami demam

dan hipoksia saat masuk.

Ucapan trima kasih : Dalam penelitian ini tidak disebutkan adanya ucapan terima

kasih.

Daftar Pustaka : Penulisan dilakukan dengan cermat sesuai dengan cara

Vancouver