PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

DINAS PENDIDIKAN
KOORDINATOR WILAYAH BIDANG PENDIDIKAN
KECAMATAN BIRU-BIRU
Jl. Biru-Biru , Desa Namo Tualang. Email : disdikbiru-biru@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : FEODODOGO ZISOKHI LAIA, S.Th, M.Pd

Nip : 197112082006041020
Jabatan : Korwilcam
Tempat tugas : Koordinator Wilayah Bidang Pendidikan Kec. Biru-Biru

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa guru yang namanya tertera dalam lampiran surat
pernyataan ini :
1. Layak menerima tunjangan profesi guru triwulan IV tahun 2019 karena telah aktif mengajar
dan atau melaksanakan tatap muka 24 jam/ minggu disekolah negeri/swasta (bagi yang punya
SK bersama)
2. Apabila dikemudian hari ditemukan penyimpangan, kesalahan, kekeliruan, yang
mengakibatkan kerugian negara maka saya ikut bertanggung jawab sepenuhnya sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sadar tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Biru – Biru , 9 Desember 2019

Yang Membuat Pernyataan,

Korwilcam Bidang Pendidikan
Kec. Biru - Biru

Materai
6000

FEODODOGO ZISOKHI LAIA, S.Th, M.Pd

NIP. 197112082006041020