FORM No.

Dokumen : BAMA-FR-HSE-0102
Rev. 00
PEMERIKSAAN KOTAK P3K
Tanggal Efektif : 1 Ags 2018

JUMLAH YANG DI BUTUHKAN

No. BAHAN DAN ALAT JENIS B
CHEKLIST KETERANGAN
(Sesuai jumlah
1 Kasa steril terbungkus 40 √ 12
2 Perban (lebar 5 cm) 4 √ 1
3 Perban (lebar 10 cm) 4 √ 2
4 Plester (lebar 1,25 cm) 4 √ 2
5 Plester Cepat 15 √ 5
6 Kapas (25 gram) 2 √ 1
7 Kain segitiga/mittela 4 √ 2
8 Gunting 1 √
9 Peniti 12 X
10 Sarung tangan sekali pakai (pasangan) 3 X
11 Masker 4 X
12 Pinset 1 X
13 Lampu senter 1 X
14 Gelas untuk cuci mata 2 X
15 Kantong plastik bersih 1 X
16 Aquades (100 ml larutan Saline) 1 X
17 Povidon Iodin (60 ml) 1 √ 30ml
18 Alkohol 70% 1 √
19 Buku panduan P3K di tempat kerja 1 X
20 Buku catatan 1 X
21 Daftar isi kotak 1 X
Catatan : √ Jumlah lengkap
X Jumlah berkurang
Waktu :

Di periksa oleh, Diketahui oleh,

NELWAN SIRAIT
First Aider HSE Leader