FIRST AID BOX IN

Nama Perusahaan : [PT.Berlin Energi] Versi : XDI.HSE.FORM.2023.09.04.001

Tanggal Inspeksi: [31-08-2023] Diperiksa Oleh: [HSE]

DESKRIPISI JUMLAH UNIT JAN FEB

1 Kasa Sterill Terbungkus 1 Box
2 Perban (bandage) wide 5cm 2 Pcs
3 Perband (bandage) wide 10cm 2 Pcs
4 Plester wide 1.25cm 2 Pcs
5 Plester Cepat 10 Pcs
6 Kapas (cotton) 25gr 1 set
7 Kain Segitiga (mitela) 2 Pcs
8 Gunting (scissor) 1 Pcs
9 Peniti 1 set
10 Sarung Tangan 1x pakai 1 set
11 Masker Medis 1 x pakai 1 set
12 Pinset 1 Pcs
13 Lampu Senter (flashlight) 1 Pcs
14 Gelas untuk cuci mata & cairan pembersih mata 1 set
15 Povidon Iodein 60 ml 1 Pcs
16 Alchohol 70% 1 Pcs
17 Kantong Plastik kecil 1 set

Dokumentasi:
Foto Kotak P3K
IRST AID BOX INSPECTION CHECKLIST

04.001
Tanda Tangan : [E-signed]

MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
√ √
x x
√ √
√ √
x x
√ √
x x
x x
√ √
√ √
 FORM
FIRST AID BOX INSPECTION CHECKLIST

No Tanggal Pengambilan Nama Keluhan Isi P3K yang Digunakan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
16
17
18
19
20
21
22
23
24
24