√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cirebon,…....................................
31 Januari 2023
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENDANG
JL. Syech Nurjati No. 351 Kec. Sumber Telp. 0231 8820327
E-mail : pkmsendangcrb@gmail.com
Sumber - 45611
A. PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
NO PEMERIKSAAN JUMLAH
1 HEMOGLOBIN 62
2 GOLONGAN DARAH 21
3 LED 0
4 LEUKOSIT 0
5 TROMBOSIT 0
B. KIMIA KLINIK
NO PEMERIKSAAN JUMLAH
1 GULA DARAH 96
2 CHOLESTEROL 45
3 URIC ACID 26
C. URINE
HASIL PEMERIKSAAN
NO PEMERIKSAAN JUMLAH
POSITIF NEGATIF
1 TES KEHAMILAN 6 6 12
2 REDUKSI 0 50 50
3 PROTEIN 4 46 50
4 PH 50
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : MARET 2023
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Cirebon,…....................................
03-Apr-23
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : Apr-23
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cirebon,…....................................
4 MEI 2023
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : Mei-23
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cirebon, 02-Jun-23
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : JUNI 2023
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : JULI 2023
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : AGUSTUS 2023
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : Sep-23
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cirebon,…....................................
6 Oktober 2023
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : Oct-23
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cirebon 06-Nov-23
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : Nov-23
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cirebon,…....................................
06 DESEMBER 2023
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001
Jumlah dokumen/lembar ceklis sisa spesimen dan bahan penunjang yang dimusnahkan
NAMA ATLM : DANI INDAH FEBRIANTI
BULAN : Dec-23
Jumlah Sampel yang dikerjakan / (Hari/Tanggal)
No Uraian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cirebon,…....................................
30 DESEMBER 2023
Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sendang
drg.MAHMUDAH
NIP. 19711220 200211 2 001