.

Pada kelahiran normal akan terjadi kehilangan darah sebanyak

kuranglebih 200 ml. Episiotomi meningkatkan angka ini sebesar 100 ml
dankadang-kadanlgebihbanlak iagi. Wanitahamil mengalampieningkatan
jumlah darahdan cairansehinggakehilangan500ml darahpadawanira
sehastetelahmelahirkantidak mengakibatkaenfekyangserius.Akan tetapi
kehilangandarah sekalipundenganjumlah yanglebih kecil dapat menimbulkan
akibatyangberbahaya adawanitayanganemis
SEGI-SEGI KITMS
Gambaran Klinis
Cambaran klinisnya berupa perdarahan terus-menerusd an keadaan
pasiens ecarab erangsur-angsumr enjadi semakin jelek. Denr..::: radi men.
jadi cepat dan lemah; tekanan darah menurun; pasien be:u::i rucat dan
dingin; dan napasnya menjadi sesak, terengah+ngah, te.-:::i:.eai dan
akhirnya coma serta meninggal dunia. Situasi lang berbarar: ::a.:h kalau
denltt nadi dan tekanan darah hanya memperlihatka:t !3x . :::::ai-.an
untuk beberapa saat karena adanya mekanisme kompersa: .,. - ::. Ke.
mudian fungsi kimpensasi ini tidak bisa dipertahankan ,ag ::- .,: :.adi
meningkat dengan cepat, tekanan darah tibaliba turun. :a: :., .: : : i : : -
keadaan shock. Uterus dapat terisi darah dalam jurnlah r 3: 3 . - . -. ::- . :1.
sekalipun dari luar hanya terlihat sedikit.
412

Bahap Ferdarahan Poctpartum

Bahaya perdarahan postpartum ada dua. Pertama, anemia )anS diakibatkanp
erdarahant ersebutm emperlemahk eadaanp asien,m cnurunkan
daya tahannya dan menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi nifas. Kedua,
j ika kehilangand arahi ni tidak dihentikan,a kibat akhir tentu sajak ematian.
Rnelitirn terhedap Kematian lbu
Penelitian terhadap kematian ibu memperlihatkan bahwa penderita
perdarahanp ctpartum meninggald unia akibat terus-menerustc rjadi perdarahanp
ng jumlahnyak adang-kadangti dak menimbulkank ecurigaan
kita. Yang menimbulkan kematian bukanlah perdarahan sekaligus dalam
jumlah banyak tetapi justeru perdarahant erus-menerusy angt erjadi sedikit
demi sedikit. Pada suatu seri kasus yang besar, Beacham mendapatkan
bahwa interral rata-rata antara kelahiran dan kematian adalah 5 jam 20
menit. Tidak seorang pun ibu yang meninggal dalam waktu I jam 30 menit
setelah melahirkan. Kenyataan ini menunjukkan adanya cukup waktu
untuk melangsungkante rapi yang efektif jika pasiennyas elalu diamati
dengans eksamad, iagnosisd ibuat secarad ini, dan tindakany angt epats egera
dikerjakan.
ETIOLOGI
413

I Disfungsui terus:A toniau terip rimerm erupakand isfungsin trinsiku terus,

Penatalaksanaayna ngs alahp adak ala placenta:K esalahanp alings eringa dalahm encoba
mempercepakta la tiga. Dorongand an pcmijatanu terusm engganggum ekanismefi siolo.
gisp elepasanp lacentad an da'patm enyebabkanp emisahan-sebagipalna centey angm eng.
akibatkan perdarahan.
Anesthesi:A nestheslin halasiy ang dalam danl ama merupakan faktor yang seringn enjadi
penyebabT. erjadi relaksasmi yomehiumy ang berlebihan,k egagalank onrraksis ertar e.
traksi. atoniau terid an perdarahanp ostpartum.
Kerjau terusy angt idak efektif:K erja uterusy angt idak efektifs elamad ua kala persalinan
yang pertama kemungkinan besar akan diikuti oleh kontraksi serta retraksi myometrium
yang jelek dalam kala tiga.
overdistensui terus:u terusy angm engalamdi istcnsis ecarab erlebihana kibat keadaans e.
perti bayi yang besar,k ehamilank embar, dan polyhydramniosc enderungm empunyai
daya kontraksi yang jelek.
Kelelahana kibatp ar tusl ama: Bukan hanyar ahim yang lelahc enderungb erkont raksi
lemah set€lahm elahirkan,t etapi juga ibu yang keletihank urang mampu benahant erhadapk
ehilangand arah.
Multiparitas:U terusy angt elah melahirkanb anyak-anakc enderungb ekerjat idak efisien
dalams emuak alap ersal inan.
Myoma uteri: Myoma uteri dapat menimbulkanp erdarahand enganm enggangguk ontraksi
serla retraksi myometrium.
Melahirkand engant indakan( operatived eliveieil: Keadaani ni mencakupp roseduro pe.
ratifsepertif orcepste ngahd an versie kstraksi

Trauma dan l-aserasi

Perdarahany ang cukup banyak dapat terjadi dari robekany ang dialamis
elamap rosesm elahirkanb aik yang normalm aupund engant indakan.
Jalanl ahir harus diinspekssi esudahti ap kelahirans elesasi ehingga
sumberp erdarahand apatd ikendalikan.
Tempat-tempapt erdarahanm encakup:
l. Episiotomi.K ehilangand arahd apat mencapai2 00m l. Kalaua rte.iolea t:: venav arikosa
yang besar turut terpotong atau robek, darah yang keluar dapat bcr;:n.rh lebih banyak
lagi. Karenai tu pembuluhd arahy angp utush aruss egerad ijepitd erga- k.em untuk men.
cegahh ilangnyad arah.
2. Vulva. vagina dan cervix.
J. Uterus yang ruptur.
4. Inversiou teri.
5. Hematomap adam asan ifas.
Di samping itu, ada faktor-faktor lain yang turur ir.c:j::el{an ke_
hilangan darah secara berlebihan kalau terdapat trauma ra:i :.lan lahir.
Faktor-faktor ini mencakuo :
4t4

Intervrl yang lama antaradilekukannya episiotomiden kchhiren rnak'

2. Pertritan elisiotomi setetah bayidilahirkantanPs scmestinytditunggutctl'mPaulimr'
3. pembuluh dirah yang putus prda puncak episiotomi tidakberhasil dijrhit.
4. Pemeriksairnin speksil upe dikerjekan peda ctwir din vaginab egirn ates'
5. Kem-ungkinantetdaPatnyabebcrspstemPatccderatidakterplkltkrn'. . ,- r-r^-
6, KAerganfungan pada obat-obat oxytocic yang disertsi Pcnund8sn tcrllmPtu ltmi dJtm
mengeksPlotlEui terus.
,/
Kclrlnsn hrdrrrhrn
Setiap pcnyakit hemorrhagik (bld d1'sqasios) dapat diderita oleh
wanita hamil dan kadang-kadang menlEbabkan perdarahan pctpartum'
Afrbrinogenemiaa tau hipofibrinogenemiad apat terjadi setclaha bruptio
placenta,r etentioj anin-mati )rangl ama di dalam rahim, dan pada smboli
caiian ketuban. Salah satu teori etiologik mempostulasikan bahwa bahan
thromboplastiky angt imbul dari degenerasdi an autolisisd eciduas ertap la'
centa dapat memhsuki sirkulasi maternal dan menimbulkan kmgulasi intra-
Eskuler serta penurunan fibrinogen yanS beredar. Keadaan terscbut,
suatu kegagalin pada mekanisme pembekuan, men)€babkan nad-ar'aahitaun
Fng tidak dapat dihentikan dengan tindakan yang biasanla dipakai utuk
mengendalikanP erdarahan.
PENYETTI'IKAT{
t. Uotuk rnendapatken suatu wlsasan yeng mesuk di akal mcngenel jumlrh drrdt ymg
hileng, dibuet suatu cstimasi dan mgkenye dikalikan dua'
415

Fundus uteri dipalpasi dengan scting untuk mcmastikan apakah utcrus t6isi datah atau
tidak.
Cavumu teri dicksplorasib aik untuk mcncmukans isa'sisap laclnta maupun rdanya ruptu'
ra uteri.
Vulva, vagina dan cervix diperiksa dengan ccrmat untuk menemutan ldr-tidaknya laserasi.
Dcnyut nadi dan tckenan damh diukur serts dlc'trt'
Samolc darah diambit den dipcrikss uniuk mengctthul kcadaan pcrnbckuen'
TERAPI
TlndeLrn !ir$
l. Kunci keb<rllain
cukup untuL
litcr den dibcii*a
mcmurskrn.
a. Adenyr
b, Pedenhrt lr
c. Vaginr ttrs
d. Perdarehar ii
e. Terbtmukm
f. Perdanhar
8.
h. Shock batrrnul
Digunakan p|rsrm
Jika tekanan drrrr
J.
6.
hof,laksls
I . Sctiap wanita hamil hrtus mengetqhui golongen denhnye'
2. Anemia antepartum diobati.
3, Pasien-pasientc dentu tutrn tethadap pcrdrnhrn Postpertumd an hondisi-kondisit er'
tentu merupakanf aktor prcdisposisti crjadiirya petdarahanp ostpartum. Ini mencakup:
a. Multiparitas dengan bayi yang dilahirkan lebih dari lima
b. Riwayat pcrdarahan postPaftum stau pcngrluuan placenta secsra manual
c. Abruptio placenta
d. Placenta Previa
e. Kchamilan kembar
f. Polyhydramnios
g. Kematian intrauterin dengan retentio janin'mati yang lama dalam rahim
h. Partus lama
i. Kelahiran sulit dengan forcePs
j. Veni-ckstraksl
k. Ekstraksibokong
l. Scctio caeserea
4. Padak Esus-kasuysa ngd ipcrkimk8n rksn ted&dl atonia uted, disiapkan infus set sebelum
kelahiran bayi dan ditambahkan oxytocin untuk menjemin kontraki rahim yang baik'
Pembcrian ini dilanjutken sctama scdikitnys 3rtujrm postpertum'
5. Ancsthesi inhalasi yang tame dan bcrleblhrn herur dihindari'
6. selama anak dslem keedran baik dan tidak ada indikasi untuk ekstt'lsi segcta, badan
dapat dilahirkan pcrtahan-lahen. cara lni mernudahkan pemisahan y'rceota dan
memungkinkan
uterusu ntuk mengsdakanr rtraksi secatam anadei sehinggeF er-derahadna ri
tempat placcnta bisa dikendalikan.
7. Setelah terlcpas, placcnte harus dikeluatkan.
E.Pemljatanataupercmasrnrahimsebelumplsccntslcpasmcrupakantinca-kr:;;angberbahaya
dan dapat mcnimbulkan trsuma.
9. Salah satu prcpar.t crgot rtsu oxytocin diberikrn sctelah kclahiran piim:r r:ra nenjamin
kontraksi dan rcttaksl rahim yang balk'
10.
-Dilakukan
obsorasi postpertum y8n8 cermrt tethadap pasien, dan fundcs rr 3iralpasi
untuk mencegrh tcfislnyr rahim dengen dareh. Pasien dibiarken dahn tr::a: :salin
sclema scdikitnyr I jrm Poltprrtum.
ll. Pemeriksaanfi brinogcn dilakukan pada kesus abruptio placentad ar :g:rc .r- ---ati
12. Katau kemungtinan petdarahan sudah dipctklrakan, disediakan scjunlel" jL:e- :el c]
lakukan pemcdksaen" ctoss'matching".
416
Tindekrn Suportif
t. Kunci kcberhasilan tcrspi adllah ttansfusi darah. lumlah deteh yang dibctikan herus
cukup untuk mcnggantikan jumhh datah yeng hilang. Biasanye dipcrluken minimal I
lircr dan dibcrikan dcngan ccprt. Kalau respons pssien terhadrp pcrnbctien dareh tidak
memuaskan. keadaan bedkut hstus diPcrtimbangkan:
a. Adanya pcdatahen yang tcrus mcrembcs tanpa diketahui
b. Petdarahan ke dalam utetus yrng atonia
c. Vagina tetisi datah tanpa dikctahui
d. Perdarahan di balik dan ke dalam tampon rahim
e. Terbbntuknyahematoma
f. Perdarahani ntrapctitoncum sep€rtiP lda rupture
8. A{ibrinogenemiaatauhipofibdnogenemis
h. Shock baktetemia
2. Digunakan plasma expander sebclum darah terscdia.
3. Jika tekanan darah turun. meja benalin bagirn kaki pasien ditingSiksn.
4, Anesthesui mum harus dihentikan dan oksigend ibcrikan tewatm asker.
5. Pasiend iselimuliu ntuk membcrikanr asahengat.
b. Morphin diberikan lewat injeksi hipodermik.
7. Jika terdapat afibrinogenemia, fibdnogen dibcrikan secara intravena; disuntikkan 2
sampai 6 g. Karena adanya bahaya serum hepatitis sesudah pcnggun8sn fibrinoSln, pssicn
juga diberi gamma globulin'
4t7
PerdarahanP lrcenta
Dengan adanya perdarahan hebat yang menyertai kala tiga, kita tidak
bolehm embuang-buanwga ktu. Pengeluarapnl acentas egerad ilaksanakan
secaran lanual dan preparatd iberikan oxytocic.U terus jangan ditangani
secarak asard alamu payam emijatk eluarp lacenta.
Atonis Uteri
PEMIJATAN RAHIM Fundus uteri dipijat lewat abdomen.
ERGOMETRIN Ergornetrin 0.125 atau 0.25 mg dibcrikan secata intravcna dar/atau 0.5 mg
secarain tramuskuler'
oxYToCIN Oxytocin dapat diberikan secara intramuskuler tetapi cara terboik edalah melalui
infus dengan 5 atau l0 unit oxytocin di dalam I litcr larutsn glukosa 5 petsan dalam
air. Tetesannya diatur dengan k€cepatan yang cukup untuk mcmpcrtehankan konfaksi
rahim.
EKsPLOMslRAHIMDlaksanakancksplotasirahimsecaramanual,denbckucndcrahdan
fragmen nlaccnte scrts sclrput ketuban dikcluarkan'
LASERASI iervix, vagina dan vulva dipedksa untuk mengetahui ada'tidaknya lrscrasi

KOMPRESI RAHIM Kompresi bimanual rahim (Gsmbar l) adalah metode yang berguna
untuk mengendalikan pcrdarahan pada uterus atonia, salah satu tangan ditl.p"ik"n
dalarn vagina menekan dinding anterior rahim, Tangan rainnya rnerak-tk"n p"n"kun"n
lewat abdomen pada permukaan posterior uterus. Dengan gcrakan berputar, ui"ro, ."njalani
komprcsi den pcmijatan di antara kedua bcrah tangan. findakai ini menghasirkan
r.ngsrngsn rahim yang dua kali lcbih besat dadpada rangsangan yang dapat dicapai
dcngan pemijatan abdomen saja. Di samping itu, sinus-sinus
""no.u.
d"p"t dit.tun a'rn
aliran darah dikurangi. sebagai bagian dad prosedur ini, uterus yang atonia tenebut di
elevasi. diantevcrsi dan diantefl eksikan.
TAMPON RAHIM Pemasanganta mpon dalam cavum uteri mcrupakan masarahy ang masih
dlpcttcntangkm (Gambar 2). Kebanyakan ahli yang berwenang menyarahkan pengguna.
an tampon karcna prosedurt etsebut tidak fisiorogis,S eramai ni dilakut"n u"ru"g"iif"y,
untuk m€ngosongkanra him; kini uterusm elahan akan diisi dengant "n,pon. utiru" i"ng tidak
bereaksi terhadap obat oxltocic yang berkhasiat kuat tentunya tidak akai tc.
rangsang untuk berkontreksi dengan pemssangen tampon. utetus yang atonia tidak
mungkin dipasang tampon ketat sehingga sinus-srnus d!r'h tertutup. uierus tentunya
akan menggerembundga n.terisi darah lebih banyak ragi, Iadi pemasangrnt "*pon u'u-tin
saja tidak bergune tetapi juga berbahaya kercna dapat menimburkan p.r"r""i t.ntr.",n
yang kcriru denganm enutupi driah yangm engarir.Gurungank asay ang lebarnya3 inci de.
ngan panjang l0 yard akan menycrap lO(X) mt darah. L"rgipula, pi_"i"ng"n ;_;; ;..
mudahkan terjadinya infeksi.
Meskipun eda rr3ummlrll ysng menehtang pcmasengsn tempon, benyak doftter ahli
kcbidanan bcnnggapan bahwa pengendatian perdarahan dcngan metodc ini .ut"p i...
harga untuk dicoba sebeluin digunakan tindatan-tindakan yang rebih raaitat. pasien
harus diobservasi dengan cerrnat. Kemunduran trnda-tanda vitar, penggerembungan rahim,
atau perdarahan yang terus terjadi mcrupakan tanda-tanda b"-h-*" ,.*"i"ng"n

tampon tidek efektif dan tampon h8rus dikeluarkan. Tampon harus dipasang dcrgan
tepat. Sebuah atau due buah gulungan kasa sepanjang 5 atau l0 yad diperlukan delern
tindakan inl. operator memcgangf trndusu tcri dengans. atahs etu tangtnny! terlt dlndlng
aHomen semerltarata mpon didotDng masuk melalui cervix dan ke dalam cevum utcrl dc.
ngan jari-jari tangan yang l8in. Pertema-tama tampon tersebut ditemp.tkrn pade seleh
satu sudut rahim, kenudian pada sudut lalnnya, dan selenjutnya dllslkrn ke bewrh derl
sisi ke sisi dalam cawrn uteri, ,uterus harus ditampon dcngan ketat. Kemudien tanpon
dipasang dalam vagina. Scbuah bantalan yang tcras dan besar ditempatkan pede rbdomen
di atas rahim, dan dipasang pcngikat abdomcn serta pcdneum ylng ketrt. Tempon
dilepasd alamw aktu l2 jam,
KOMPRESI AORTA Padawanitryang kurus, pcnekanan rorta ke tulang behkang drprt .
memperlambatperdamhan,
HISTEREKTOMI Jika perdarahan masih berlangsung terus, abdomen harus dibuke dan
dikerjakan
histerektomi. Kematian scsudah dan selama histereltomi pcrnrh dileporkm;
kematian ini terjadi karena penundaen opcrasi sampai pasiennya ddam tetdeen hrmplr
meninggal, Jika dikcrjakan pada saat yeng t?pat, histerektomi rnerupeken tlndrken yeng
efektif dan dapat rnenyelamatkanJ lwr pasien.
PENGIKATAN ARTERI UTERINA Karcna sebagian bcsar datah yang mengelir ke utenrs
berasal dad pembuluh afteri uterina, pcngikatan pembuluh derah Ini drpet men!,cnda[-
kan perdarahan postpartum. Sirkulasi kolateral sudah cukup untuk mcmpcrtrhmkrn vh.
bilitas organ tcrsebut. Abdomen dibuka, uterus diangk.t olch tangrn opcrttor, drn decnh
pembuluh darah utetina disingkapkan. Dengan menggunekan jarurn bcser du chrcmic
catgut No. I, dilakukan jahitan lewat mJomctrium scgmen bawah uterur, 2 samprl 3 cm
di sebelah media pembutuh erteri uterina, Jrhitan lni ditenrskan melatui dectah ivrskuter
ligamentum cardinale (broad ligement). scjumlah besar myome$lum turut d{rhlt ulrtut
memutuskan sirkulasi cabang coronaria infetior artcrl uterina. prde lcbrnyrtra tcur,
vena uterina juga turut terikat tetepi vene ovarica yang hipettrofi akan mcngelirken cukup
419

darah ke uterus, Pembuluh-pcmbuluh tersebut diikat tetrpi tidak dipotong. pada sebagian
besar kasus akan tcrjadi rekanalisasi. uterus mcnjadi pucat dcngsn campuran warna
merah muda, dan perdarahan berhenti. Haid dan kchamilan-selanjutnya tidak dipenga.
ruhi. Pcngikatan arted utcrina transvaginal mcrupakan tindakan tanpa mclihat sehinjga
berbahaya dan tidak dianjurkan.
PENGIKATAN ARTERI ILIACA INTERNA pengikatan arteri iliaca interna.dapat
dikerjakan
pada keadaan perdarahan pelvik tidak bisa dikcndalikan, Sirkulasi kolateral sangat
luas sehingga sistem arteria! pelvik tidak pcrnah kehabisan dgrah dan tidak terjadi
nekrosis pada jaringan pelvik manapun. Rongga abdomen dicapai.melalui insisi trans.
versal atau insisi garis'tengah. Pertama-trms artcti iliaca cornrnunis dan bifurcationva
menjadi arteri iliaca cxterna scrta intema dipalpasi den dilihat lcwat pciitoneum port..ior.
Uretet menyilang di sebelah anterior bifurcatio ertcri iliaca communis dan perlu dikenal
untuk mencegah kerusakan pada saluran tersebut.. Hton?um posterior dirngkat dan di.
insisi dengan arah longitudinal yang dimurai pade pangtat arteri itiace intern."-r"rt" ,"r.
benrang ke arah kaudar scpanjang 4 sempai 6 cm. Insisi ini dirakuken di sebclah rateral
ureter dan di sebclah mcdial arteti iliaca intcrna. Urcter biasanye dibiarken melekat oada
plica medialis peritoneum. Baik artcri iliaca cxterne maupun interna harus dikcnali untuk
memastikan agar yang diikat adalah pembuluh deiair yang benar. Kita juga perlu bchatihati
untuk menghindari ccdera pada pembuluh-panbutuh vena. Dua jehiten sutera No.
2'0 dilakukan sekeliling arteri iliaca interna dengan jarak antara I cm dan kcmudian di.
simpulkan.P roseduirn i diulangil agip adas isit ainnya.
Tampon Pryung (Umbrdla prck) Setetrh Hlstercktoml Total
Tampon payung (umbrello pack), seperti diuraikan oleh l-ogothetopu.
los pada tahun 1925, merupakan tindakan yang berguna dalam keadaan
terFpit yaitu setelah histerektomi tetap terjadi perdarahan pelvik yang tidak
terkendalsi ekalipund engant indakand rastiss epertpi engikatana rterii liaca
interna (Gambar 3).
TEKNIK
Bagians ebelahlu ar tampona dalahl embarann ylon( atauk atun)y angt idak mcrckatb er.
uk.uran2 4i nci penegi.
Ke dalamb agiant engahl embarani ni ditempatkant ampon kasa2 inci yangp adat,t idak
bisad itekand an dan panjangnyal5 Sampai2 0yard.
Keempats udutl embarant ersebutd isatukans ehinggatc rbentuks uatuk antongb erbentuk
corongs epertpi arasutd engank asi yangt crbungkusd i dalamnya.
Ujung kasa dibiarkan mcnjulur keluar lewal lubang corong.
Tampond imasukkank c daramm nggap elvisy angs cbcnarnya(u teruss ebelumnysau dah
dikeluarkand) enganu jungy angm cnjulurk cluarl ewrt vatina.
Traksi pada ujung tampon akan menarik badan tampon dengan ketat dalam panggul sc.
hinggam enekante mpat.tempayt angb erdarah.p ada ujung tampond iganrungian; tuatl

botol infus ying berisi 1.000 ml c.imn untuk menirnbulkan traksi. Kalangkala diperlukan
traksi dengan dua buah botol tersebut,
7. Traksi dipertahankan selaha 24 jam. Tampon dibiarkan selami 36 jam.
8. Pengeluatant ampon dilakukan denganm enarik ujung kasa ying terlstek di luar vagina.
Setelahk asad ikeluarkan,ld mbarann ylony angm embungkusnyaak ank cmpesd an mudah
ditarik keluar.
Pemasanganta mpon tersebut bisa dikerjakan menurut salah satu di
antara dua cara ini. Dengan menggunakan teknik abdominal (Gambar 3),
tampon dibentuk dahulu di luar tubuh pasien dan lalu dimasukkan lewat
luka insisi pada abdomen. Sebuah forceps kasa dimasukkan melalui \agina,
ujung tampon dijepit dan kemudian ditarik ke bawah serta ke luar. Untuk
aplikasi ginal, lembaran nylon berbentuk persegi itu
RUPTUR PERINIUM DAN ROBEKAN DINDING VAGINA
. Lakukane ksplorasui ntukr nengidentitikalsoi kasil aselasdi an surnberp erclarlhrn.
. Lakukani rigasip adat empatl uka danb Lrbuhlil rutrn antiseptik'
o Jepitd enganu jungk lem sumbofp er:darahakne mudianik at denganb enangy angd rpat
diserap.
. Lakukanp enjahitanlu ka rnulaid ari bagiany angp alingd istalt erhadapo perator.
. Khususp adar upturap eiineumk omplit( hinggaa nusd ans ebagiarne ktum)d ilakukan
penjahitanla pisd emi lapisd enganb antuanb usi padar ektum,s ebagabi erikut:
- Setelahp rosedura septik-antiseptpika,s angb usi rektumh inggau jtrngr obekan.
- Mulai penjahita<n larui jungr obekand enganja hitand ans impuls ubmukosam, enggunakin
benang poligiikolik no. 2/0 (Dexonlvicryl) hingga ke sfingter ani. J:pit
keduas fingtera ni dengank lem danj ahit denganb enangn o.2l0'
* Lanjutkanp enjahitank e lapisano tot perineumd an submukosad enganb enang
yangs ama( atauk lomik 210)s ecalaje lujur.
- Mukoruv aginad ank ul i t per ineundt i j lhi t secaras ubmt rkosadla r ls ubkut ikuler
- Ber ikana ndblot ikp, rr of i laksiisu nrpisi l i2n g danr net r onldazo1l g pero ral ) .T erapi
penLrrhn t ibiot ikah unyud iber iklni Lp: rhlllur kl t lnrprLkko lolL l tLldui bLrbuhr ri l lnui
rrl
tratlisionaal taut erdapatta lrda-tandian feksiy angj elas.
Robekan serviks
Robekan serviks sering terjadi pada sisi lateral karena serviks yang terjulur, akan
mengalami robekan pnda posisi spina isiadika tertekan oleh kepala bayi'
Bila kontraksiu terusb aik, plasentala hir lengkap,t etapi terjadi perdarahanb anyak
malla segerali hat bagianl ateralb awahk iri dan kanand ari porsio.
Jepitkank lem ovum padak eduas isip orsioy angr obeks ehinggap erdarahadna pat

segerad ihentikan.J ika setelahe ksplora,slai njutant idak dijumpa' robekanl ain,
lakukanp enjahitanJ.a hitand imulaid irrir r.runagt asr obekank emndiank e arahl uar
sehinggas emuar obekand apatd ijahit.
r Setelahti ndakanp, eriksat andav italp asienk, ontraksui terust,i nggif undusu terid an
perdaraahn pasca-tindakan.
' Beri antibiotikap rofilaksisk, ecualib ilaj elasd ifemuit anda-tandian feksi.
. Bila terjadid efisitc airan,la kukanr estorasdia nb ilak adarH b di bawah8 golob, erikan
transfusdi alah.