ASUHAN KEPERAWATAN

HIPERBILIRUBIN

Nama Bayi : Bayi Ny. L Tanggal dirawat : 9-12-2019

Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Alalak Utara
Tgl Lahir/Usia : 5-12-2019
Nama orang tua : Ny.L/Tn.Z
Pendidikan ayah/ibu : S1/SMK

Usia ayah/ibu : 26/29 tahun

Diagnose medis : Ikterik Neonatorum

Riwayat Bayi
Apgar Score :4 5 6
Usia gestasi : 40 minggu
Berat Badan : 2260 gram Panjang Badan : 54 cm

Komplikasi Persalinan :
*Tidak ada (  ) *Ada ( )
a. Aspirasi Mekonium ( - )
a. Denyut jantung janin abnormal ( - )
b. Masalah lain : -
c. Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat (  )
d. Ketuban pecah dini ( - ) : berapa lama : -

Riwayat Ibu
*Usia : *Gravida : *Partus : *Abortus :
25 tahun 1 0 0

Jenis Persalinan
*Pervaginam (  )
*Sectio cesarea ( - ) : Alasan : -

Komplikasi kehamilan
 Tidak ada (  ) Ada ( )
 Perawat antenatal (  )
 Ruptur plasenta/plasenta prepia ( - )
 Pre exlamsia/ toxsemia ( - ) Suspect sepsis ( - )
 Persalinan premature/post matur ( - )
  Masalah lain : -
PENGKAJIAN FISIK

1. Reflek
Moro ( ) Menggenggam (  ) : Kuat / lemah
Mengisap ( ) : Kuat / lemah

2. Tonus / Aktifitas
a. Aktif () Tenang ( ) Latergi ( ) Kejang ( )
b. Menangis Keras (  ) Lemah ( ) Melengking ( )
Sulit Menangis ( )

3. Kepala/Leher
a. Fontanel anterior Lunak ( ) Tegas ( )
Datar (  ) Menonjol ( ) Cekung ( )
b. Sutura Sagitalis Tepat (  ) Terpisah ( )
Cekung ( ) Tumpang tindih ( )
c. Gambaran wajah Simetris (  ) Asimetris ( )
d. Molding ( - ) Capput succedaneum ( - ) Caphalhematoma ( - )

4. Mata
Bersih (  ) Sekresi ( )
Jarak intrakantus : normal Sklera : normal

5. THT
a. Telinga Normal (  ) Abnormal ( )
b. Hidung Normal (  ) Abnormal ( )

6. Wajah
a. Bibir sumbing ( - )
b. Sumbing langit-langit / palatum ( - )

7. Abdomen
a. Lunak (  ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b. Lingkar perut : 38 cm
c. Liver : Teraba (  ) Kurang dari 2 cm (  ) Lebih dari 2 cm ( )
Tidak teraba ( )

8. Toraks
a. Simetris (  ) Asimetris ( )
 b. Retraksi : derajat 0 (  ) derajat 1 ( ) derajat 2 ( )
c. Klavikula : Normal (  ) Abnormal ( )

9. Paru-paru
a. Suara nafas kanan kiri sama (  ) Tidak sama ( )
b. Suara nafas bersih (  ) Ronchi ( ) Tidak sama ( )
Wheezing ( ) Vesikuler (  )
c. Respirasi spontan (  ) Tidak Spontan ( )
Alat bantu nafas : ( ) Oxihood () Nasal kanul ( ) O2/incubator
Konsentrasi O2 : 0,5 liter/menit RR : 59x/m Spo2 : 100%
10. Jantung
a. Bunyi normal sinus Rhythm (NSR) ( - )
Frekuensi : -
b. Murmur ( - ) PMI ( - ) : Lokasi : -
c. Waktu pengisian kapiler : <3 detik
d. Denyut nadi : Normal N: 106x/m
Nadi Keras Lemah Tidak ada
Brakial kanan 
Brakial kiri 
Femoral kanan 
Femoral kiri 

11. Ekstremitas
Gerakan bebas (  ) ROM terbatas ( ) Tidak terkaji ( )
Ekstremitas atas Normal () Abnormal ( ) Tidak terkaji ( )
Ektremitas bawah Normal () Abnormal ( ) Tidak terkaji ( )
Panggul Normal () Abnormal ( ) Tidak terkaji ( )
Ekstemitas atas terpasanga iv line
12. Umbilikus
Normal () Abnormal ( - )
Inflamasi ( - ) Drainase ( - )
13. Genital
Perempuan normal ( ) Laki-laki normal () Abnormal ( )
Sebutkan : Mempunyai alat kelamin dan tidak ada kecacatan.
14. Anus
Paten () Imperforata ( )
15. Spina
Normal () Abnormal ( )
16. Kulit
a. Warna pink ( ) Pucat ( ) Jaundice ()
Sianosis pada : Kuku (-) Sirkumoral (-) Periorbital (-) Seluruh tubuh (-)
 b. Kemerahan (rash) (-)
c. Tanda lahir : (-) : Sebutkan : -
d. Turgor kulit : Elastis () Tidak elastis ( ) Edema ( )
Kulit bayi tampak kering dan terkelupas
17. Suhu
a. Lingkungan
Penghangat radian () Pengaturann suhu ( )
Inkubator ( ) Suhu ruang ( ) Boks terbuka ( )
b. Suhu kulit : 37,1ºC

RIWAYAT SOSIAL

Struktur keluarga (genogram)

Keterangan :
: laki-laki : meninggal

: perempuan : pasien

: tinggal serumah

- Suku : Banjar
- Budaya : Banjar
- Agama : Islam
- Bahasa Utama : Bahasa Daerah Banjar
- Perencanaan Makanan Bayi : ASI
- Masalah sosial yang penting :-
- Hubungan orang tua dan bayi : Baik
 IBU TINGKAH LAKU AYAH
 Menyentuh 
 Memeluk -
- Berbicara -
 Berkunjung 
 Memanggil nama 
 Kontak mata 

- Orang terdekat yang dapat dihubungi : Ayah/ibu

- Orang tua berespon terhadap penyakit : Ya () Tidak ( )
Respon : orang tua bayi kadang-kadang menanyakan perkembangan bayinya
- Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : Ya () Tidak ( )
Respon : orang tua bayi mentaati peraturan dirumah sakit

Riwayat Anak lain

Jenis kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat Imunisasi
Laki-laki Persalinan normal -

- Pemeriksaan laboratorium tanggal 09-12-2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode
HEMATOLOGI
Hemoglobin 18.9 14.0-18.0 g/dl Colorimetrik
Lekosit 12,6 4.0-10.5 Ribu/ul Impedance
Eritrosit 5,17 4.10-6.00 Juta/ul Impedance
Hematokrit 53.4 42.0-52.0 % Analyzer calculates
Trombosit 252 150-450 Ribu/ul Impedance
RDW-CV 16.2 12.1-140 %
MCV,MCH,MCHC
MCV 103.3 75.0-96.0 fl Analyzer calculates
MCH 36.6 28.0-32.0 pg Analyzer calculates
MCHC 35.4 33.0-37.0 % Analyzer calculates
HITUNG JENIS
NEUT % 52 50-70 % Impedance
LYMPH% 34 25.-40. % Impedance
MXD% 15 25-30 % Impedance
NEUT # 6.6 2.5-7.7 Ribu/ul Impedance
LYMP# 4.2 0-4 Ribu/ul Impedance
MXD# 1.8 2-7.7 Ribu/ul Impedance

- Pemeriksaan Diagnostik
Tidak ada

- Resume Hasil Pengkajian

 Keluhan Utama : Hiperbilirubin neonatus
Riwayat masuk hingga saat ini : bayi baru dari ruang VK bersalin dengan
ikterik dimata dan kulit, jaundice hari ke-3, muntah 3x hari ke-3, aspiksia dan
terpasang O2 nasal canul dengan konsentrasi 0,5 liter lpm, terpasang infus
D10% sekitar 8cc/jam, terlihat dilakukan fototherapi pada bayi. Ibu bayi
mengatakan golongan darahnya O dan golongan darah suaminya A/B, ibu bayi
juga mengatakan ASI nya baru keluar 3 hari setelah melahirkan sehingga
terlambat memberikan ASI pada bayinya.

Analisa Data
No Analisa Data Etiologi Masalah
1. DS: radiasi keruskan
- fototerafi integritas
DO : kulit
- Tampak ikterik pada bagian mata dan
kulit bayi
- Bayi tampak aspiksia dan tampak
terpasang O2
- Tampak terpasang infus pada bayi
- Tampak sedang dilakukan fototherapi
pada bayi
- Kulit bayi tampak kering dan terkelupas
- TTV : S=37,1ºC, RR=59x/m, N=106x/m,
Spo2 : 100%

Prioritas Masalah
1. Kerusakan integiritas kulit b.d radiasi fototerafi

RENCANA KEPERAWATAN

Tgl Pengkajian : Nama Klien : Alamat Rumah :

- 10-12-2019 - By. Ny. L - Pemurus dalam
Nama Mahasiswa : Umur : Nama Ayah/ibu :
- Heriyana Dinanti - 5 hari - Tn. R / Ny.T
Ruang Praktek : Jenis Kelamin : Tlp. Yang dihubungi
- Ruang Bayi - Laki-laki - 0821-1083-4444
Nama Dokter : No Rekam Medis : Diagnosa Medis :
- Dr. Priyanti kiswarini, Sp. A - 439*** - BCB SMK Spt-BK
NURSING CARE PLANNING
No Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan
1. Kerusakan Setelah diakukan tindakan selama 3 x 24 jam 1. Amati tanda-tanda
integiritas diharapkan masalah teratasi. ikterus
kulit b.d tissue integrrity: skini and mucous membranes 2. Instruksikan pada
radiasi Kriteria hasil : keluarga untuk
fototerafi Indikator IR ER melakukan jadwal
- Integritas kulit yang baik bisa 4 5 fototerapi dan
dipelihara perawatan
- Tidak ada luka/ lesi pada kulit 3 5 3. Memonitor tanda-
- Perfusi jaringan baik 3 5 tanda vital sesuai
- Menunjukan pemahaman dalam 4 5 kebutuhan
proses perbaikan dan mencegah 4. Anjurkan
terjadinya cidera berulang mengunakan
- Mampu elindung kulit dan 3 5 pakaian yang
mempertahankan kelembapan longgar
Keterangan : 5. Jaga kebersihan
1. Tidak pernah menunjukan kulit
2. Jarang menunjukan 6. Monitor kulit akan
3. Kadang menunjukan adanya kmerahan
4. Sering menunjukan
5. Selalu menujukan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. Kerusakan 1. mengamati tanda- S:
integiritas tanda ikterus - Ibu bayi mengatakan kulit banyinya masih kuning
kulit b.d 2. menginstruksikan O:
radiasi pada keluarga - Ibu tampak sedang duduk mendekati bayinya
fototerafi untuk melakukan - Ibu memberikan ASI kepada bayi
jadwal fototerapi - Masih tampak ikterik pada bagian mata dan kulit
dan perawatan bayi
3. Memonitor tanda- - Kulit bayi tampak kering ada terkelupas
tanda vital sesuai - Bayi minum susu mengunakan dot dengan susu
kebutuhan formula
4. menganjurkan - Tampak terpasang O2
mengunakan - Tampak terpasang infus pada bayi
pakaian yang - Tampak sedang dilakukan fototherapi pada bayi
longgar - TTV : S=36,6ºC, RR=54x/m, N=122x/m, Spo2 :
5. menjaga 99%
kebersihan kulit
6. Memonitor kulit
akan adanya
 kmerahan A : hiperbilirubin neonatus
Indikator IR ER
- Integritas kulit yang baik bisa 4 5
dipelihara
- Tidak ada luka/ lesi pada kulit 4 5
- Perfusi jaringan baik 3 5
- Menunjukan pemahaman dalam 4 5
proses perbaikan dan mencegah
terjadinya cidera berulang
- Mampu elindung kulit dan 4 5
mempertahankan kelembapan

P : intervensi dilanjutkan
1. Amati tanda-tanda ikterus
2. melakukan jadwal fototerapi dan perawatan
3. Memonitor tanda-tanda vital sesuai kebutuhan
4. Anjurkan mengunakan pakaian yang longgar
5. Jaga kebersihan kulit
6. Monitor kulit akan adanya kmerahan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Tgl Pengkajian : 10-12-2019 Nama Klien : By. Ny. T

Nama Mahasiswa : Heriyana Dinanti Umur : 4 hari
Ruang Praktek : Ruang Bayi Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Dokter : Dr. Priyanti kiswarini, Sp. A No Rekam Medis : 437***

Tanggal/ Diagnosa Implementasi

Evaluasi
Jam Keperawatan Keperawatan
20-11- Kerusakan 1. mengamati tanda- S:
2019 integiritas tanda ikterus -
10.00 kulit b.d 2. melakukan jadwal O:
radiasi fototerapi dan - Bayi tampak tidur nyenyak
fototerafi perawatan - Masih tampak ikterik pada bagian mata
3. Memonitor tanda- dan kulit bayi
tanda vital sesuai - Kulit bayi tampak kering ada terkelupas
kebutuhan - Tampak terpasang O2
4. menganjurkan - Tampak terpasang infus pada bayi
mengunakan pakaian - Tampak sedang dilakukan fototherapi
yang longgar pada bayi
5. menjaga kebersihan - Foto terapi di lakukan
kulit - TTV : S=36,9ºC, RR=55x/m, N=126x/m,
6. Memonitor kulit Spo2 : 99%
akan adanya
kmerahan
 A : hiperbilirubin neonatus
Indikator IR ER
- Integritas kulit yang baik 4 5
bisa dipelihara
- Tidak ada luka/ lesi pada 4 5
kulit
- Perfusi jaringan baik 3 5
- Menunjukan pemahaman 4 5
dalam proses perbaikan dan
mencegah terjadinya cidera
berulang
- Mampu elindung kulit dan 4 5
mempertahankan kelembapan
P : Lanjutkan ntervensi
1. Amati tanda-tanda ikterus
2. melakukan jadwal fototerapi dan
perawatan
3. Memonitor tanda-tanda vital sesuai
kebutuhan
4. Anjurkan mengunakan pakaian yang
longgar
5. Jaga kebersihan kulit
6. Monitor kulit akan adanya kmerahan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Tgl Pengkajian : 10-12-2019 Nama Klien : By. Ny. T

Nama Mahasiswa : Heriyana Dinanti Umur : 5 hari
Ruang Praktek : Ruang Bayi Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Dokter : Dr. Priyanti kiswarini, Sp. A No Rekam Medis : 437***

Tanggal/ Diagnosa Implementasi

Evaluasi
Jam Keperawatan Keperawatan
21-11- Kerusakan 1. mengamati tanda- S : By. Ny. T Mengatankan kulit bayinya
2019 integiritas tanda ikterus muali ada perubahan tidak terlalu kuning
16.00 kulit b.d 2. melakukan jadwal O:
radiasi
fototerapi dan - Bayi tampak tidur sambil menyusu
fototerafi
perawatan - Masih tampak ikterik pada bagian mata
3. Memonitor tanda- dan kulit bayi sesikit berkurang
tanda vital sesuai - Foto terapi sesui jadwal
kebutuhan - Tampak tidak terpasang O2 lagi
4. menganjurkan - Tampak masih terpasang infus pada bayi
 mengunakan pakaian - TTV : S=36,5ºC, RR=58x/m, N=130x/m,
yang longgar Spo2 : 99%
5. menjaga kebersihan A : hiperbilirubin neonatus
kulit Indikator IR ER
6. Memonitor kulit akan - Integritas kulit yang baik 4 5
adanya kmerahan bisa dipelihara
- Tidak ada luka/ lesi pada 5 5
kulit
- Perfusi jaringan baik 4 5
- Menunjukan pemahaman 5 5
dalam proses perbaikan
dan mencegah terjadinya
cidera berulang
- Mampu elindung kulit dan 5 5
mempertahankan
kelembapan
P : Masalah teratasi sebagian