1

ASUHAN KEPERAWATAN  Tidak begitu memberinya

KLIEN DENGAN PENYAKIT KRONIK memperhatikan fakta-fakta kesempatan untuk
DAN MENJELANG AJAL yang dijelaskan padanya bermimpi tentang hal-
 Mensupresi kenyataan hal yang
(by. Fetty Rahmawaty)  Meminta penguatan dari menyenangkan
orang lain untuk
A. Konsep Dasar penolakannya
1. Menjelang Ajal ( Dying )  Gelisah dan cemas
a. Definisi
Dying berasal dari kata dien = mendekati kematian. 2. Marah (Anger)  Mengekspresikan  Menerima kondisi klien
Dying adalah proses ketika individu semakin mendekati akhir kemarahan dan  Berhati-hati dalam
permusuhan memberikan penilaian,
hayatnya atau disebut proses kematian. Kondisi ini biasanya
 Menunjukkan kemarahan, mengenali kemarahan
disebabkan oleh sakit yang parah / terminal, atau oleh kondisi lain
kebencian, perasaan gusar, dan emosi yang tak
yang berujung pada kematian individu. dan cemburu terkendali
 Emosi tidak terkendali  Membiarkan klien
b. Tahapan Menjelang Ajal  Mengungkapkan mengungkapkan
Elizabeth Kubler-Ross (ahli kejiwaan dari Amerika) membedakan kemarahan secara verbal kemarahannya
respons individu menghadapi kematian menjadi lima fase yaitu : “Mengapa harus aku?”  Menjaga agar tidak
 Apapun yang dilihat atau terjadi kemarahan
dirasa akan menimbulkan destruktif dan
Fase Karakteristik Implikasi Keperawatan keluhan pada diri individu melibatkan keluarga
1. Penyangkalan  Menunjukkan reaksi  Membina hubungan  Menyalahkan takdir  Berusaha menghormati
dan Isolasi penyangkalan dengan saling percaya  Kemungkinan akan dan memahami klien,
(Denial) ungkapan “Tidak, bukan  Memberi kesempatan mencela setiap orang dan memberinya
saya. Itu tidak mungkin.” kepada klien untuk segala hal yang berlaku kesempatan
 Secara tidak langsung mengekspresikan diri memperlunak suara
pasien ingin mengatakan dan menguasai dirinya dan mengurangi
bahwa maut menimpa  Melakukan dialog di permintaan yang penuh
semua orang kecuali saat klien siap, dan kemarahan
dirinya menghentikannya
 Merepresi kenyataan ketika klien tidak
 Mengisolasi diri dari mampu menghadapi 3. Tawar Menawar  Kemarahan mulai mereda  Berupaya agar
kenyataan kenyataan (Bargaining)  Ungkapan verbal “Ya benar keinginan klien
 Biasanya begitu  Mendengarkan klien aku, tapi….” terpenuhi
terpengaruh dengan sikap dengan penuh  Melakukan tawar
penolakannya perhatian dan menawar / barter, misalnya

Askep Dying //JiwaKDM_Fetty TR


untuk menunda kematian
 Mempunyai harapan dan
keinginan
 Terkesan sudah menerima
kenyataan
 Berjanji pada Tuhan untuk
menjadi manusia yang
lebih baik
4. Depresi  Mengalami proses
(Depression) berkabung karena dulu
ditinggalkan dan sekarang
akan kehilangan nyawa
sendiri
 Cenderung tidak banyak
bicara, sering menangis
 Klien berada pada proses
kehilangan segala hal yang
ia cintai
5. Penerimaan  Mampu menerima
(Accceptance) kenyataan
 Merasakan kedamaian dan
ketenangan
 Ungkapan verbal, “Biarlah
maut cepat menjemputku,
karena aku sudah.”
 Merenungkan saat-saat
Askep Dying //JiwaKDM_Fetty TR
2
akhir dengan pengharapan yang terjadi pada
tertentu dirinya
 Sering merasa lelah dan
memerlukan tidur lebih
banyak
 Tahap ini bukan merupakan
tahap bahagia, namun
lebih mirip perasaan
hampa
 Duduk tenang di
samping klien
 Member klien c. Dampak Sakit
kesempatan untuk Penyakit yang diderita klien dapat berdampak khusus pada klien dan
mengungkapkan keluarganya. Dampk-dampak tersebut terlihat pada tabel berikut ini :
kedudukannya
 Tidak terus menerus Dampak Sakit
memaksa klien untuk Klien Keluarga
melihat sisi terang
 Menderita sampai saat kematian tiba;  Berpartisipasi aktif dalam
suatu keadaan
memerlukan bantuan dan dukungan perawatan untuk penyembuhan
 Memberi klien
dalam melewati masa-masa tersebut  Memperoleh dukungan dan
kesempatan untuk
 Memutuskan perawatan yang akan perhatian selama proses
mengungkapkan
dijalani berduka
perasaannya
 Memberi dukungan dan  Mendapat dukungan untuk setiap
perhatian pada klien keputusan yang diambilnya. Dengan kata
(misal sentuhan lain ada kecenderungan keluarga untuk
tangan, usapan rambut, memenuhi semua keinginannya
dll)
 Mendampingi klien 2. Kematian ( Death )
 Menenangkan klien dan a. Definisi
meyakinkannya bahwa Death berasal dari kata deeth atau deth yang berarti keadaan mati
Anda akan atau kematian. Secara definitif, kematian adalah terhentinya fungsi
mendampinginya jantung dan paru-paru secara menetap, atau terhentinya kerja otak
sampai akhir secaraa permanen. Ini dapat dilihat dari tiga sudut pandang tentang
 Membiarkan klien definisi kematian yaitu :
mengetahui perihal 1) Kematian jaringan

2) Kematian otak : kerusakan otak yang tidak dapat pulih
3) Kematian klinik : kematian orang tersebut.
b. Tanda-tanda Kematian
Tanda-tanda kematian terbagi ke dalam tiga tahap yaitu menjelang
kematian, saat kematian, dan setelah kematian.
Tahapan Tanda-tanda Fisik
1. Mendekati Kematian a. Penurunan tonus otot
- Gerakan ekstremitas berulang-ulang
menghilang, khususnya pada kaki
dan ujung kaki
- Sulit berbicara
- Tubuh semakin lemah
- Aktifitas saluran pencernaan
menurun sehingga perut membuncit
- Otot rahang dan muka mengendur
- Rahang bawah cenderung turun
- Sulit menelan, refleks gerakan
menurun
- Mata sedikit terbuka
b. Sirkulasi melemah
- Suhu tubuh pasien tinggi, tetapi kaki,
tangan dan ujung hidung terasa
dingin dan lembab
- Kulit ekstremitas da ujung hidung
tampak kebiruan, kelabu atau pucat
- Nadi mulai tidak teratur, lemah dan
cepat
- Tekanan darah menurun
c. Kegagalan fungsi sensorik
- Sensasi nyeri menurun atau hilang
- Pandangan mata kabur / berkabut
- Kemampuan indera berangsur-
angsur menurun
- Sensasi panas, lapar, dingin, dan
Askep Dying //JiwaKDM_Fetty TR
3
tajam menurun
d. Penurunan/kegagalan fungsi pernafasan
- Mengorok / bunyi nafas terdengar
kasar
- Pernafasan tidak teratur dan
berlangsung melalui mulut
- Pernafasan Cheyne Stokes
2. Saat Kematian a. Terhentinya pernafasan, nadi, tekanan
darah, dan fungsi otak
b. Hilangnya respon terhadap stimulus
eksternal
c. Hilangnya kontrol sfinkter kandung kemih
dan rectum (inkontinensia) akibat
peredaran darah yang terhambat, kaki
dan ujung hidung menjadi dingin
d. Adanya garis datar pada mesin EEG
menunjukkan terhentinya aktifitas listrik
otak untuk penilaian pasti suatu kematian
3. Setelah Kematian a. Rigor mortis (kaku)
Tubuh menjadi kaku 2-4 jam setelah
kematian
b. Algor mortis (dingin)
Suhu tubuh perlahan-lahan turun
c. Livor mortis (post-mortem
decomposition)
Perubahan warna kulit pada daerah yang
tertekan, jaringan melunak dan bakteri
sangat banyak
B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Fisik
 4

Pengkajian fisik meliputi pengkajian menjelang kematian, mendekati b) Hilangnya respons terhadap stimulus eksternal
dan saat kematian c) Pergerakan otot sudah tidak ada
1) Menjelang Kematian d) Pada ensefalogram datar (garis otak) berarti ajtifitas listrik
Fase ini ditandai dengan : otak terhenti
a) Perubahan , penurunan tekanan darah, pernafasan ireguler
dan tersengal-sengal melalui mulut b. Psikologis
b) Sirkulasi melemah : sensasi berkurang, kulit teraba dingin Respons psikologis yang mungkin muncul pada klien menjelang ajal
pada akral, ujung hidung, dan telinga, sianosis pada adalah :
ekstremitas 1) Kekhawatiran tentang dampak kematian pada diri orang terdekat
c) Tonus otot menghilang : relaksasi otot wajah, kesulitan 2) Perasaan takut kehilangan kemampuan fisik dan atau mental
bicara, gagguan menelan dan perlahan-lahan refleks apabila meninggal
muntah menghilang, penurunan aktifitas sistem pencernaan, 3) Kepedihan yang diantisipasi yang berhubungan dengan
penurunan refleks motorik kematian
d) Kegagaln sensorik : pandangan kabur, kegagalan fungsi 4) Kesedihan yang mendalam
indera perasa dan penciuman 5) Perasaan takut dalam menjalani proes menjelang ajal
e) Tingkat kesadaran : tingkat kesadaran klien biasanya 6) Kekhawatiran tentang beban kerja pemberi asuhan akibat sakit
bervariasi, dari sadar, mengantuk, stupor, hingga koma terminal dan ketidakmampuan diri
7) Kekhawatiran tentang pertemuan dengan Sang Pencipta atau
perasaan ragu tentang keberadaan Tuhan atau Sang Penguasa
2) Mendekati Kematian 8) Kehilangan kontrol total terhadap aspek kematian seseorang
Pada tahap ini, manifestasi klinis yang bisa diamati pada klien atau dirinya
meliputi : 9) Gambaran negatif tentang kematian atau pikiran tidak
a) Pupil berdilatasi menyenangkan tentang kejadian yang berhubungan dengan
b) Refleks menghilang proses kematian atau proses menjelang ajal
c) Frekuensi nadi meningkat, kemudian meurun 10) Ketakutan terhadap kematian dini karena hal itu mencegah
d) Pernafasan Cheyne Stokes upaya pencapaian tujuan yang penting
e) Tidak bisa bergerakklien mengorok atau bunyi nafas
terdengar kasar
f) Tekanan darah menurun

2. Diagnosa, Perencanaan dan Implementasi

3) Kematian Tujuan utama asuhan keperawatan untuk klien yang mendekati kematian
Pada tahap ini, manifestasi klinis yang dapat diamati pada klien adalah mempertahankan kenyamanan fisiologis dan psikologis serta
antara lain : mencapai kematian yang damai dan bermartabat, termasuk
a) Pernafasan, nadi, dan tekanan darah terhenti

Askep Dying //JiwaKDM_Fetty TR


mempertahankan kontrol personal dan menerima kondisi kesehatan yang
terus menurun.
b. Masalah keperawatan : Keputusasaan
a. Masalah keperawatan : Ketakutan
Faktor yang berhubungan :
 Pengaruh dini atau jangka panjang yang dirasakan akibat
(kehilangan fungsi tubuh atau anggota tubuh, penyakit terminal,
disabilitas jangka panjang, gangguan kognitif)
 Perpisahan dari orang tua dan teman sebaya
 Ketakutan terkait usia (takut gelap, orag asing, hantu, monster,
binatang)
 Ketidakpastian tentang (penampilan, dukungan teman,
pernikahan, kehamilan, pekerjaan)
Kriteria hasil :
Individu akan mengungkapkan kenyamanan fisik dan psikologis yang
kian meningkat, ditandai dengan :
 Memperlihatkan penuruna respons visceral (nadi, pernafasan)
 Dapat membedakan kenyataan dan khayalan
 Menjelaskan pola koping efektif dan tak efektif
 Mengidentifikasi respon kopingnya sendiri
Intervensi umum :
 Kaji faktor penyebab (lingkungan yang asing, perubahan gaya
hidup, perubahan biologis dan psikologis, ancaman pada harga
diri)
 Kurangi atau hilangkan faktor penyebab (berbeda untuk masing-
masing faktor)
 Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya (tidak berdaya,
marah)
 Beri masukan tentang perasaan yang diungkapkan klien
 Dorong klien untuk menggunakan mekanismee koping yang
positif
 Dorong klien untuk menceritakan masalahnya kepada orang lain
 Dorong klien untuk mnghadapi ketakutannya
Askep Dying //JiwaKDM_Fetty TR
5
 Hadirkan suasana yang tidak mengancam secara emosional
Faktor yang berhubungan :
 Kondisi fisik yang kian menurun
 Gangguan kemampuan fungsional (berjalan, eliminasi, makan)
 Pengobatan yang berlangsung lama (misalnya kemoterapi,
radiasi) yang dapat menyebabkan nyeri, mual, ketidaknyamanan
 Pengobatan yang lama namun tanpa hasil
 Ketidakmampuan mencapai tujuan dalam hidup (pernikahan,
pendidikan, anak-anak)
 Gangguan fungsi tubuh atau kehilangan anggota tubuh
 Hambatan dalam hubungan (perpisahan, perceraian)
 Kehilangan pekerjaan
Kriteria hasil :
Individu akan :
 Memperlihatkan peningkatan energy, yang ditandai dengan
aktifitas (misal perawatan diri, olahraga, hobi)
 Mengungkapkan harapan yang positif tentang masa depan,
mengungkapkan tujuan dan makna hidup
 Memperlihatkan inisiatif dan otonomi dalam pengambilan
keputuan dan pemecahan masalah
 Memperlihatkan kedamaian dan kenyamanan dengan situasi yang
ada
 Menyampaikan penderitaan yang dialami secara terbuka dan
konstruktif kepada orang lain
 Mengekspresikan keyakinan spiritual
Intervensi umum :
 Bantu klien mengidentifikasi dan mengungkapkan perasaannya
 Dengarkan klien dengan seksama dan perlakukan ia sebagai
seorang individu
 Tunjukkan sikap empati agar klien bersedia mengutarakan
keraguan, ketakutan, dan kekhawatirannya
 6

 Bantu klien mengidentiikasi hal-hal yang menyenangkan dan hal-

hal yang mereka anggap humor
 Bantu klien dalam memecahkan masalah dan mengambil
keputusan
 Hargai klien sebagai pengambil keputusan yang kompeten, hargai
keinginan dan keputusan yang diambil klien
 Bantu klien mempelajari ketarmpilan koping yang efektif
 Dorong klien menggunakan tekik relaksasi sebelum menghadapi
peristiwa stress yang telah diperkirakan sebelumnya
 Dorong klien untuk melakukan imajinasi terbimbing untuk
meningkatkan proses piker yang positif
 Libatkan keluarga dan orag terdekat klien dalam rencana
perawatan
 Dorong klien untuk berbagi rasa dengan individu lai yang memiliki
masalah atau menderita penyakit yang sama serta memiliki
pengalaman positif dalam menghadapi kondisi tersebut
 Hargai dan dukung harapan klien terhadap Tuhan dan bantu ia
mengekspresikan keyakinan spiritualnya

Askep Dying //JiwaKDM_Fetty TR