FORMAT STRATEGI PELAKSANAAN/TINDAKAN KEPERAWATAN

I. Proses Keperawatan
Kondisi klien :
Ds : klien mengatakan pernah mempunyai tanah yang ditanda tangani Soekarno yang
harganya triliunan, mengatakan anaknya ada yang seorang dokter dan sering diajak
Rhoma irama bernyanyi bersama
Do : - Isi pikir klien tidak sesuai realita
- Orientasi tempat dan waktu terganggu

Diagnosa Keperawatan : 1. Gangguan proses pikir : waham kebesaran

Tujuan khusus :

- Klien dapat membina hubungan saling percaya

II. Proses Pelaksanaan Tindakan

Sp 1 : 1. Identifikasi tanda dan gejala waham

2. Bantu orientasi realita : panggil nama, orientasi waktu, orang dan tempat
/ lingkungan

3. Diskusi kebuthan yang tidak terpenuhi

4. bantu klien memenuhi kebutuhan realistis

5. Masukan pada jadwal kegiatan pemenuhan kebutuhan

A. Orientasi

1. Salam Terapeutik :

“ Assalamualaikum... selamat pagi bu, perkenalkan nama saya Anasrasia, bisa dipanggil
Anas, saya mahasiswa poltekkes palangkaraya yang akan dinas diruang Intensif Wanita ini
selama 2 minggu, hari ini saya dinas pagi dari jam 08.00 sampai jam 14.00 siang, saya
akan merawat ibu selama dirumah sakit ini, nama ibu siapa? Senangnya ibu dipanggil
siapa? “

2. Evaluasi Atau Validasi

“ Bagaimana perasaan ibu hari ini? O... Ibu merasa mengantuk”

3. Kontrak : a. Topik : “ Baiklah bu, bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang

perasaan ibu dan kemampuan yang ibu dimiliki? Apakah ibu
 bersedia? Tujuannya agar ibu dan saya dapat saling mengenal
sekaligus ibu dapat mengetahui keuntungan berinteraksi dengan
orang lain “

b. Waktu : “ Berapa lama bu, mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15

menit saja ya..? “

c. Tempat : “ Ibu mau berbincang-bincang dimana? Bagaimana kalau disini

saja bu.? “

B. Kerja ( Langkah-Langkah tindakan Keperawatan)

“ Baiklah, tadi kan kita sudah janji mau berbincang-bincang bu, saya mau bertanya bu, ibu
dirumah sebagai ibu rumah tangga atau ada pekerjaan lain bu? Oh ya, kalau dirumah
biasanya ibu penuhi dirumah yang belum bisa dilakukan disini apa? Kenapa tidak
dilakukan bu, disini ibu bisa melakukan dan memenuhi kebutuhan ibu tersebut. Nanti saya
akan membantu ibu memenuhinya. Hari ini ibu terlihat ceria warna baju yang ibu pakai
hari ini apa ya? Wah cocok sekali dengan warna kulit ibu, rapi baju yang ibu kenakan,
kenapa sama dengan orang-orang yang disana bu? Memang ibu berada dimana sekarang?”

C. Terminasi

1. Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan

Evaluasi klien ( subjektif ) :

“ Bagaimana bu, perasaan ibu setelah bercakap-cakap dengan saya? “

Evaluasi Perawat ( objektif setelah reinforcement ) :

“ Jadi ibu di RSJ ini sebagai apa tadi bu? Jadi ibu bisa memenuhi kebutuhan ibu disini
juga “

Tindakan Lanjut Klien ( apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang
telah dilakukan )

“ kalau begitu setelah makan siang nanti ibu bantu nyapu ya bu? “