STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

WAHAM
Dibuat untuk memenuhi sebagian persyaratan tugas Mata kuliah
Keperawatan Jiwa

Kelompok 4 :
1. Fitriah (19 – 730)
2. Olivia Febriani (

Dosen Pengampu :
Ns. Jeki Refialdinata, M.Kep

POLITEKNIK AISYIYAH SUMATERA BARAT

PRODI D-III KEPERAWATAN
TA 2020/2021
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

Inisial Klien : Ny.A Pertemuan/SP : 1/I

Hari/Tanggal : Jumat/ 01 Januari 2021 No. CM : XXX
Ruang : Mawar RSJ Sambung Lihum

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien
Data Subjektif : Klien mengatakan hal yang tidak nyata yaitu klien merasa dirinya
adalah nabi, klien mengatakan seseorang membuatnya takut.
Data Objektif : Pembicaraan klien berulang-ulang, isi pembicaraan tidak sesuai
dengan kenyataan dan klien tampak bingung dan ketakutan.
2. Diagnosa Keperawatan : Waham
3. Tujuan Khusus
a) Membina hubungan saling percaya
b) SP 1
1) Identifikasi tanda dan gejala waham.
2) Bantu orientasi realita : panggil nama, orientasi waktu, orang dan tempat /
lingkungan.
3) Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
4) Bantu pasien memenuhi kebutuhan realistis.
5) Masukkan pada jadwal kegiatan pemenuhan kebutuhan.
4. Tindakan Keperawatan
a) Membina hubungan saling percaya
b) SP 1
1) Identifikasi tanda dan gejala waham.
2) Bantu orientasi realita : panggil nama, orientasi waktu, orang dan tempat /
lingkungan.
3) Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
4) Bantu pasien memenuhi kebutuhan realistis.
5) Masukkan pada jadwal kegiatan pemenuhan kebutuhan.
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Pra Interaksi
a) Perawat mengkaji perasaan dan persiapan diri sebelum melakukan kegiatan dalam
 SP 1 dengan halusinasi.
b) Perawat menganalisis kekuatan dan keterbatasan profesionalisme diri sendiri.
c) Perawat mempersiapkan alat yaitu alat tulis dan jam tangan.
d) Perawat mempersiapkan tempat pertemuan.
e) Perawat mencuci tangan.
2. Orientasi
a) Salam Terapeutik
“ Selamat pagi ibu, perkenalkan nama saya perawat Fitriah, saya biasa dipanggil
Fitri, saya mahasiswa keperawatan Politeknik Aisyiyah Sumatera Barat yang akan
berdinas selama 2 minggu. Saya bertugas dipagi hari sejak jam 08.00 pagi sampai
siang jam 14.00 wib. Nama ibu siapa ? Ibu senangnya dipanggil siapa ya?”
(perawat menjulurkan tangan untuk berjabat tangan dan menatap wajah pasien
dengan senyuman. Posisi badan didepan pasien dengan kaki menyerong ke
samping saling bersilang dengan pasien dengan jarak aman dari pasien).
b) Evaluasi/Validasi
“Bagaimana kabarnya ibu hari ini ?”
“Ibu sudah makan pagi? Bangun jam berapa ibu tadi pagi ? apa saja yang sudah
dilakukan?
c) Kontrak

Topik : “Bagaimana jika hari ini kita berbincang-bincang mengenai apa yang ibu
rasakan?”
Tempat : “Tempatnya ibu mau dimana?” “Bagaimana kalo disini saja ibu ?”
Waktu : “Untuk waktunya sebentar saja ibu sekitar 15 menit saja.
Sekarang jam 09.00 di jam tangan saya, nanti kita berbincang-bincang
sampai jam 09.15. Bagaimana apakah ibu bersedia ?”

3. Kerja
“Apa yang ibu rasakan saat ini? Saya mengerti bahwa ibu saat ini merasa menjadi
seorang nabi, namun saya masih sulit untuk mempercayai karena kita sama-sama tau
bahwa nabi yang terakhir yakni Nabi Muhammad SAW. Dan setau saya juga bahwa
semua nabi sudah tidak ada lagi.”
“ibu ingatkan nama lengkap ibu? Iya benar. Sekarang ibu tau ibu berada dimana? Ibu
ingat ya hari ini hari apa dan tanggal berapa? Tidak ingat ya bu, hari ini hari jumat
tanggal 01 Januari 2021 jam 09.00 pagi bu. Ibu mengenal siapa mereka itu? Tidak
kenal ya bu? Mereka adalah perawat yang berjaga di ruang ini dan merawat ibu selama
dirumah sakit ini.”
“Tampaknya Ibu A gelisah dan bingung ya, bisa ibu ceritakan apa yang ibu A rasakan
sekarang?”
“Jadi seperti itu, ibu takut jika nanti diatur atur oleh orang lain dan tidak punya hak
untuk mengatur diri ibu sendiri ya ?”
“Kalau saya boleh tau siapa yang paling sering mengatur-ngatur diri ibu?”
 “Jadi suami ibu ya yang terlalu mengatur-ngatur diri ibu ? Kalau ibu sendiri maunya
seperti apa ? Oh.. bagus sekali ibu sudah punya renaca dan jadwal seperti itu. Jadi
setiap harinya ibu ingin ada kegiatan diluar rumah ya, seperti menanam bunga
dihalaman rumah agar ibu tidak merasa bosan karena di dalam rumah terus. Kita
masukan kedalam jadwal pemenuhan kebutuhan ibu ya. Ibu maunya jam berapa?
Sekarang sudah 09.15 waktu kesepakatan kita tadi di awal habis ya bu.”

4. Terminasi
a) Evalusi subjektif
“Bagaimana ibu perasaannya setelah berbincang-bincang tadi?”
b) Evaluasi objektif
“Apa saja tadi yang telah kita bicarakan ibu ?” “Iya bener benar sekali.”
c) Rencana tindak lanjut
“Bagaimana kalau jadwal yang telah kita bicarakan tadi Ibu coba lakukan, setuju
bu ?” Iya, nanti ibu lakukan ya bu kegiatan yang ada dijadwal.”
d) Kontrak yang akan datang
Topik : “Besok kita bertemu lagi ya bu untuk membicarakan tentang kemampuan
yang ibu miliki.”
Tempat : “Untuk tempatnya ibu maunya dimana ? disini saja ya ibu.”
Waktu : “Besok saya kembali lagi jam 09.00 ya Ibu.”
“Baiklah kita cukupkan saja ya ibu unuk hari ini, ibu tadi sudah sangat bagus
sekali sudah mau menceritakan tentang perasaan ibu kepada saya. Saya permisi
dulu ibu. Assalamualaikum. Selamat pagi.”
Perawat mencuci tangan.

5. Dokumentasi
Perawat mendokumentasikan kegiatan,nama,tanda tangan, tanggal, jam dan hasil.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN

Inisial Klien : Ny.A Pertemuan/SP : 2/2

Hari/Tanggal : Jumat/ 02 Januari 2021 No. CM : XXX

Ruang : Mawar RSJ Sambung Lihum

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien
Data Subjektif : Klien mengatakan hal yang tidak nyata yaitu klien merasa dirinya
adalah nabi, klien mengatakan seseorang membuatnya takut.
Data Objektif : Pembicaraan klien berulang-ulang, isi pembicaraan tidak sesuai
dengan kenyataan dan klien tampak bingung dan ketakutan.
2. Diagnosa Keperawatan : Waham
3. Tujuan Khusus
a) Mempertahankan hubungan saling percaya
b) SP II
1) Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan psien dan berikan pujian.
2) Diskusikan kemampuan yang dimiliki.
3) Latih kemampuan yang dipilih, berikan pujian
4) Masukan pada jadwal kegaiatan pemenuhan dan kegiatan yang telah
dilatih
4. Tindakan Keperawatan
a) Mempertahankan hubungan saling percaya
b) SP II
1) Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan psien dan berikan pujian.
2) Diskusikan kemampuan yang dimiliki.
3) Latih kemampuan yang dipilih, berikan pujian
4) Masukan pada jadwal kegaiatan pemenuhan dan kegiatan yang telah
dilatih
5)
B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Pra Interaksi
a) Perawat mengkaji perasaan dan persiapan diri sebelum melakukan kegiatan
dalam SP 2 dengan waham.
b) Perawat menganalisa kekuatan dan keterbatasan profesionalisme diri sendiri
c) Perawat mempersiapkan alat yaitu alat tulis dan jam tangan
d) Perawat mempersiapkan tempat pertemuan
e) Perawat mencuci tangan
2. Orientasi
a) Salam Terapeutik
“Selamat pagi ibu, masih ingat dengan saya Ibu? Iya benar sekali saya
perawat Fitri, masih dengan ibu A ?” (perawat menjulurkan tangan untuk
berjabat tangan dan menatap wajah pasien dengan senyuman. Posisi badan di
depan pasien dengan kaki menyerong ke samping saling bersilang dengan
pasien dengan jarak aman dari pasien)
b) Evaluasi / Validasi
“Bagaimana kabarnya ibu hari ini ?”
“Apakah ibu masih ingat dengan apa yang kita jadwalkan kemarin ? Sudah
dilakukan ibu ? Bagus sekali ibu.”
c) Kontrak
Topik : “Sesuai janji kita kemarin ibu, bahwa hari ini kita akan menggali
kemampuan yang ibu miliki”.
Tempat : “Sesuai dengan rencana kita juga kemarin tempatnya disini saja ya
ibu “.
Waktu : “Untuk waktunya sebentar saja sekitar 15 menit saja. Sekarang jam
09.00 dijam tangan saya, nanti kita berbincang-bincang sampai jam 09.15.
Bagaimana apakah ibu bersedia ?”
3. Fase Kerja
“Kalau saya boleh tau kemampuan apa saja yang sekrang ibu miliki, ibu senangi
dan yang masih dapat dilakukan dirumah sakit?”
“Jadi ibu suka menanam dan merawat bunga ya ? itu bagus sekali ibu, dan
menurut saya itu dapat dilakukan dirumah sakit ini diwaktu kosong ibu”.
“Sebelumnya apakah ibu sudah tau bagaimana caranya menanam dan merawat
bunga dengan benar ? bisa dicontohkan ibu ?”
“Bagus sekali ibu, itu sudah benar apa yang tadi ibu lakukan. Bagaimana kalau
latihan ini kita masukan ke dalam jadwal harian ibu? Ibu maunya jam berapa ?
jadi pagi hari setelah ibu membersihkan kamar tidur dan makan pagi ya bu.”

4. Terminasi
a) Evaluasi subjektif
“Bagaimana ibu perasaannya setelah berbincang-bincang dan latihan tadi?”
b) Evaluasi objektif
“Apa saja tadi yang telah kita latih hari ini ibu ?” “iya benar sekali.
Bagus sekali ibu.”
c) Rencana tindak lanjut
“Jadi sekarang ibu sudah dapat menjalankan latihan yang tadi sesuai jadwal ya
 bu, setuju bu ?”
d) Kontrak yang akan datang
Topik : “Besok kita bertemu lagi ya bu untuk membicarakan tentang manfaat
obat yang nantinya akan ibu konsumsi.”
Tempat : “Untuk tempatnya apakah disini saja ibu?”
Waktu : “Besok kita bertemu jam 09.00 lagi ya ibu”.
“Baiklah kita cukupkan saja ya ibu untuk hari ini, ibu tadi sudah sangat bagus
sekali sudah mau menceritakan perasaan dan latihan kegiatan ibu hari ini.
Saya permisi dulu ibu, Assalamualaikum. Selamat pagi”.
Perawat mencuci tangan.

5. Dokumentasi
Perawat mendokumentasikan kegiatan, nama, tanda tangan, tanggal, jam dan
hasil.