PENYELENGGARAAN

KONTRAK/PERJANJIAN KERJASAMA
KLINIK SENTRA HUSADA DENGAN
PIHAK KETIGA
No Dokumen :
No Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
Puskesmas
Pancasan

1. Definisi  Penyelenggaraan Kontrak/Perjanjian Kerjasama Klinik Sentra Husada

dengan Pihak Ketiga adalah kesepakatan yang dibuat berdasarkan prinsip
saling mendukung kegiatan masing-masing pihak
 Kesepakatan yang dibuat, dilaksanakan secara tertulis melalui Surat
Kontrak/Perjanjian Kerjasama
 Surat kontrak/ perjanjian kerjasama adalah dokumen perjanjian antara
pihak Klinik Sentra Husada dengan Pihak Ketiga yang menyepakati untuk
melaksanakan kerjasama di kesehatan atau bidang lain yang mendukung
bidang kesehatan dan penyelenggaraan Klinik Sentra Husada.
2. Tujuan Untuk mengatur mekanisme pembuatan Surat kontrak/ perjanjian kerjasama
antara pihak Klinik Sentra Husada dengan Pihak Ketiga yang menyepakati
untuk melaksanakan kerjasama di kesehatan atau bidang lain yang mendukung
bidang kesehatan dan penyelenggaraan Klinik Sentra Husada
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 800/ /KAPUS/IX/2015 Tentang Penyelenggaraan
Kontrak/Perjanjian Kerjasama Klinik Sentra Husada dengan Pihak Ketiga
4. Referensi - Permenkes no 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
- Permenkes no 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
- UU no 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
- Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi, Jakarta. Bina Upaya
Kesehatan Dasar, 2015
5. Prosedur 1. Klinik Sentra Husada berinisiatif untuk melakukan kerjasama dengan
pihak lain atau menerima surat penawaran kerjasama dari pihak lain.
2. Klinik Sentra Husada berkoordinasi melalui rapat pimpinan serta
menyampaikan surat permohonan persetujuan kerjasama dengan Pihak
Ketiga.
3. Klinik Sentra Husada bersama pihak lain membuat draft surat perjanjian
kerjasama.
4. Klinik Sentra Husada dapat meminta bantuan dari Bidang Kerjasama pada
Sekretariat Daerah Pemerintah Kabupaten Jepara dan Dinas Kesehatan
kabupaten Jepara.
5. Klinik Sentra Husada merevisi Draft Surat Perjanjian Kerjasama
berdasarkan masukan dari Bidang Kerjasama pada Sekretariat Daerah
Pemerintah Kota Jepara dan Dinas Kesehatan Kota Jepara, atau Pihak lain
yang terkait dengan tetap memperhatikan kepatutan, kesesuaian dan
kewenangan serta tujuan pembuatan Perjanjian Kerjasama tersebut.
 6. Klinik Sentra Husada berkoordinasi dengan pihak lain untuk membuat
Surat Perjanjian Kerjasama yang bersifat final dan melaksanakan kegiatan
kerjasama.
7. Klinik Sentra Husada melaporkan kegiatan kerjasama dengan pihak lain
kepada Dinas Kesehatan Kota Jepara.
8. Dinas Kesehatan Kota Jepara menerima laporan kegiatan kerjasama Klinik
Sentra Husada dengan pihak lain.

6. Diagram Alir
Inisiatif Kerjasama/
Menerima Kerjasama

Koordinasi dan
Permohonan Persetujuan

Membua Draft Surat

Perjanjian Kerjasama

Meminta bantuan dari Bidang

Kerjasama pada Sekretariat
Daerah Pemerintah Kab.
Jepara dan Dinas Kesehatan

Tidak
Ya
RevisiKota
DraftBogor
Surat
Perjanjian

Melaksanakan Kegiatan
Sesuai Harapan Pelanggan

Membuat Surat Perjanjian Kerjasama

yang bersifat final dan melaksanakan
kegiatan kerjasama

7. Unit Terkait UKP Klinik Sentra Husada

UKM Klinik Sentra Husada
8. Dokumen terkait SK Klinik Sentra Husada
Formulir survey kepuasan pelanggan

9. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan