Nama: Cendra Mulya 201510330311055

POMR Kelompok D4 RS Bhayangkara Pusdik Porong

Nama : Sdr. MA Tanggal Periksa : 16 Desember 2019
Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Bangil
Usia : 19 bulan
Pekerjaan :-

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Sdr MA - ♀, 30 tahun 1.Abortus 1.1GIIP0101A10 1. MRS 1. Keluhan pasien  Menjelaskan
Laki-laki - Nyeri tekan 0 + Abortus 2. IV RL 2500 2. Vital sign kepada pasien
Usia 19 bln suprapubik incomplete ml/24 jam 35 (Tensi, nadi, dan keluarga
BB: 11 kg - Perdarahan tpm suhu, RR)
tentang
pervaginam (maintenance)
ANAMNESIS terdapat 3. Inj. IV diagnosis,
Keluhan Utama: jaringan Ampicilin 2 etiologi, terapi,
Kejang S - HPHT gr  1 gr dan prognosis
18/10/19 setiap 6 jam kepada pasien
RPS: - UK: 7-9 (profilaksis)  Edukasi pada
Nyeri perut bawah, minggu 4. Inj. IV
pasien bahwa
perdarahan pervaginam, 10x - GIIP0101A100 Metronidazol
ganti pembalut, nyeri hilang e 500 mg jangan
timbul, mual-muntah setiap 8 jam melakukan
RPD: (profilaksis) aktifitas yang
Alergi (-), HT (-), DM (-) berlebihan dan
Konsulkan ke dr. banyak istirahat.
RPK: Sp.OG pro
 Edukasi untuk
HT (+), DM (-) kuretase
menjaga kondisi
Riwayat Obgyn: badan dan
GIIP0101A100 meningkatkan
Menarche 13 tahun kualitas hidup.
HPHT 18/10/19  Edukasi
KB (-) tentang
Keputihan (-) perubahan
jadwal haid
dan menunda
 berhubungan
PEMERIKSAAN FISIK intim pasca
Status Generalisata: kuret
GCS: 456
TD: 100/80 mmHg
T’Aksilla: 36,4 ̊c
RR: 28x/menit
Nadi: 100x/menit

Kepala/Leher: A/I/C/D -/-/-

/-
Thorax: dbN
Abdomen:
-Inspeksi: dbN
-Auskultasi: dbN
-Perkusi: dbN
-Palpasi: nyeri tekan di
suprapubik
Genitalia:
-Inspeksi: perdarahan
pervaginam, warna merah
kehitaman, terdapat jaringan
Ektremitas atas: dbN
Ekstremitas bawah : dbN

Pemeriksaan Lab
HB: 12,4 gr/dl
Leu: 9.000
PCV: 31,4
Trombosit: 272000
LED: 4
PT: 15
APTT: 30,1
HbsAg: (-)