Stase Anak

Adni Pratiwi
RS Bhayangkara Pusdik Porong
Nama : Tn MM Alamat : Porong
Usia : 61 tahun Bangsa : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 11 Desember 2019

PROBLEM INITIAL PLANNING

SUMMARY OF DATABASE CLUE & CUE
LIST DIAGNOSIS DIAGNOSTIC THERAPHY MONITORING EDUCATION
Tn MM, 61 tahun SOPT -Foto rontgen -MRS
Keluhan Utama : sesak Tn MM 61 th -dypsneu (syndrome thorax -infus NS - Vital Sign (TD, - Menjelaskan
RPS: Pasien datang dengan -dypsneu obstructive -Sputum BTA -Aminofilin ¾ nadi, suhu, RR) pada keluarga
keluhan sesak sejak 2 hari yang -batuk post Tb) ampul iv bolus - Keluhan pasien dan pasien
lalu dan kadang memberat saat -hiperhidrosis DD: -nebul tentang: keadaan
malam hari. disertai batuk ±5 hari -Riwayat TB Tb Relaps combivent pasien,
sebelum mrs, dahak (+) kadang pengobatan PPOK -amoksiclav pemeriksaan
disertai demam, mual muntah (-), tuntas 3x1 fisik dan
pasien mengeluhkan penurunan -leukositosis penunjang yang
nafsu makan sejak 1 bulan yll. akan dilakukan,
BAB BAK dalam batas normal. rencana
penurunan berat badan disangkal tindakan,
(57kg) prognosis dan
RPD: komplikasi yang
-riwayat TB ±15 tahun yll dengan akan terjadi
rutin control dan minum obat,
sudah dinyatakan sembuh.
-riwayat alergi disangkal
-riwayat asma disangkal
-riwayat DM dan HT disangkal
RPK: -
RPSos : kadang masih merokok,
sudah tidak bekerja, tinggal
dipemukiman dekat dengan lumpur
lapindo.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: sesak
Nadi : 96x/menit
T: 120/80
RR : 32 x/menit Suhu :
38.7OC
K/L : a/i/c/d -/-/-/-,
Thorak
 Paru :
Inspeksi: bentuk dada normal,
pergerakan dinding dada simetris,
retraksi intercostal -/-
Palpasi: ekspansi simetris, nyeri
tekan (-)
Perkusi: Sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler disemua
lapang, Rh +/+, Wh -/-
 Jantung :
Inspeksi: ictus cordis tak tampak
Palpasi: thrill/fremissment (-)
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi: S1S2 tunggal, regular
Abdomen :
Inspeksi: flat
Auskultasi: BU (+) normal
Palpasi : supel, H/L ttb, nyeri
tekan -
Perkusi : timpani
Pemeriksaan Laboratorium:
Leuokosit 14.900
Trombosit 222000
Hb 16.3
PCV 41.6
SGOT 12
SGPT 28
Ureum 41.7
Kreatinin 1.2