REFERAT

CENTRAL RETINAL ARTERY OCCLUSION

(CRAO)
Pembimbing
dr.Retna Gemala Dewi, Sp.M

Disusun oleh:
Rosa El Bariroh 201810401011004
Hasna Nur Rofikawati 201810401011012

SMF MATA
RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
 CRAO merupakan

Pendahuluan keadaan emergensi

yang dapat
menyebabkan
kebutaan
Penyebab paling
umum adalah
Mata  Komponen Mikrosirkulasi tromboemboli

Retina  penyakit vaskuler  Iskemia yang diikuti oklusi

Kebocoran mikrosirkulasi dan oklusi arteri menyebabkan hipoksia
mikrosirkulasi yang bila terjadi lebih dari 90
menit dapat menjadi
kematian sel
 DEFINISI
Central Retinal Artery Occlusion
(CRAO) adalah suatu penyumbatan
pembuluh darah pada arteri retina
sentralis yang menyebabkan infark dan
hilangnya penglihatan.secara
mendadak

Hemachandra, 2013 et Tkaczyk, 2018,

 EPIDEMIOLOGI
• Data Amerika serikat  peristiwa langka

• Amerika : 1,9 per 100.000 orang

• Korea : 1,8 per 100.000 orang tiap tahunnya

• Usia >50 tahun (8x) usia <10 tahun (2x)

• 1 kali lipat lebih banyak laki – laki

Mehta, 2017
 ETIOLOGI
• Proses aterosklerosis dan trombosis yang terjadi pada lamina kribosa (75%)

• Emboli yang berasal dari arteri karotis atau proses lain di jantung.

• Obliterasi arteri retina yang berkaitan dengan peradangan pada arteritis maupun

periarteritis.

• Angiospasme merupakan penyebab yang jarang. Biasanya disertai dengan amourosis fugax

• Peningkatan tekanan intra okular yang sangat tinggi juga dikaitkan dengan kejadian

obstruksi pada arteri retina, seperti yang terjadi pada akut glaukoma sudut tertutup

• Gangguan trombofilia, dimana hal ini berkaitan dengan CRAO yang terjadi pada usia muda)
 PATOFISIOLOGI
• Arteri Karotis Interna Arteri Oftalmik  Arteri

Retina Sentralis

• ARS : lapisan diskus optikus dan 4 kuadran retina

PATOFISIOLOGI
• CRAO  terjadi oklusi atau penyumbatan 
iskemia retina kehilangan penglihatan dan
akhirnya terjadi nekrosis.
• Secara akut, CRAO  edema retina dan
pyknosis pada inti sel ganglion pada lapisan
retina.
• Ketika iskemia terus berkembang  retina
akan menjadi opak dan berwarna putih
kekuningan
• Kerusakan permanen terjadi hanya dalam
waktu > 90 menit.
 Gejala Klinis
• Gejala :

1) P e n u r u n a n tajam penglihatan yang tiba tiba  berkisar antara

menghitung jari dan persepsi cahaya.

2) P e n u r u n a n l a p a n g p a n d a n g

3) Ta n p a d i s e r t a i n y e r i

4) R i w a y a t k e h i l a n g a n p e g l i h a t a n s e m e n t a r a s e b e l u m n y a ( amaurosis fugax)

Mathew, Raeba., FRCS., Sivaprasad, Sobha., FRCOphth., James J., et al, 2018, Retina
In Vaughan & Asbury’s Ophtalmology Umum 19th Edition , London, Mc Graw Hill
Education. Pp 457 - 461
 Diagnosis
• Pemeriksaan:
• Anamnesis :
1) P e n u r u n a n visus  menghitung
1) P e n u r u n a n p e n g l i h a t a n y a n g t i b a
jari dan persepsi cahaya
tiba
2) P e m e r i k s a a n Refleks Pupil 
2) T i d a k N y e r i
reflex pupil tidak ada
3) U n i l a t e r a l

4) A m a u r o s i s f u g a x

Knoop, K.J., Stack, L.B., et all. 2010, Central Retinal Artery Occlusion. Dalam: The Atlas
of Emergency Medicine Third Edition. Mc.Graw-Hill.; Pp : 162-165
Khurana, A.K. 2007, Comprehensive Ophthalmology Fourth Edition. New Delhi: New Age
International (P) Limited Publishers.; Pp. 255-256
3
Diagnosis Cherry red spot

• Pemeriksaan Fundus

1) R e t i n a p u c a t a k i b a t E d e m a

2) T a m p a k p e n y e m p i t a n a r t e r i

3) C h e r r y r e d s p o t

4) E m b o l i

5) D a e r a h y a n g d i v a s k u l a r i s a s i a r t e r i c i l i o r e t i n a l t e t a p

normal

6) S e k i t a r 2 % a k a n m e n g a l a m i n e o v a s k u l a r i s a s i d i s k u s

7) R u b e o s i s i r i d i s
Pemeriksaan Penunjang

1. OCT (Optical coherence

tomography)
Hiperreflektivitas dengan penebalan

lapisan retina bagian dalam yang

mencakup lapisan pleksiform

4
Pemeriksaan Penunjang
2. Flourescein Angiography :

Menunjukkan gambaran pengisian arteri dan pewarnaan floresein pada latar belakang

koroid oleh edema retina

2. Electroretinography

Penurunan hilangnya b-wave dan a wave

yang lengkap
 Klasifikasi
Permanen

1. N o n a r t e r i t i k C R A O

Gambaran klinis CRAO dengan infark retina, Ccherry red spot dan pada FA d i d a p a t k a n

sirkulasi retina yang rendah

2. Non arteritik CRAO dengan cilioretina sparing

Daerah pusat terpisah  sesuai dengan daerah retina yang divaskularisasi oleh arteri cilio-

retina.

3. Arteritik CRAO

P e n y e b a b p e r k e m b a n g a n n y a a d a l a h Giant-cell Arteritis, m e m i l i k i g a m b a r a n f u n d u s k l a s i k d e n g a n

a t a u t a n p a a d a n y a e d e m a o p t i k u s . H a s i l FA t e r d a p a t b u k t i o k l u s i a r t e r i p o s t e r i o r s i l i a
 Klasifikasi
Sementara

1. T r a n s i e n n o n a r t e r i t i k C R A O

Hilangnya penglihatan secara tiba-tiba, diikuti temuan fundus CRAO, namun sirkulasi retina

n o r m a l p a d a FA

Bandello, Francesco, Maurizio Battagla Parodi. 2012. Retinal Artery Occlusion. ESASO Course
Series. Basel, Karger, vol 1, pp 74–80
 Tatalaksana
1. D i e t d a n g a y a h i d u p

• Diet rendah gula, rendah lemak atau tanpa lemak  mengurangi resiko penyakit pembuluh

darah

• Olahraga teratur

2. Farmakologi

3. Pembedahan
 Tatalaksana
2. Farmakologi
Vasodilator
1. P e n t o x y p h i l l i n e

• Derivatif xanthine yang bekerja dengan meningkatkan fleksibilitas eritrosit, mengurangi

viskositas darah, dan meningkatkan perfusi jaringan

• Dosis standar : 600 mg tds

2 . I n h a l a s i C a r b o g e n (Campuran 95% O2 and 5% CO2)

• Karbondioksida mencegah vasokontriksi yang diinduksi oleh oksigen agar mempertahankan

dan meningkatkan aliran darah mengoksigenasi retina

• 10 menit setiap jam selama pasien bangun, dan 10 menit setiap 4 jam pada malam hari selama 48-72 jam.
Vasodilator
3. Sublingual Isosorbide dinitrat

• Nitrogliserin menyebabkan relaksasi otot polos pembuluh darah

• Dosis standar : 10 mg
Penurunan TIO  meningkatkan perfusi CRA atau membantu mengeluarkan embolus.

1. O c u l a r M a s s a g e

• Kompresi pada bola mata terpejam selama 5-10 detik kemudain lepaskan dan ulangi

2. Acetazolamide IV

• Inhibitor karbonik anhydrase yang mampu menguranagi produksi humor aquos  TIO turun

 perfusi retina meningkat

 Anti edema retina
Metilprednisolon IV

• Mekanisme : Mengurangi edema retina  peningkatan penglihatan

• Dosis tunggal 1g IV

Trombolitik
Tissue plasminogen activator

• Agen fibrinolitik alami yang ditemukan dalam sel sel endotel pwmbuluhdarah yang membuat

clot lisis
 Tatalaksana
3. Pembedahan

Parasintesis bilik mata depan

• Cara : memasukkan jarum ukuran 27G ke COA melalui limbus  menarik 0,1 ml sampai , 2

ml akuos humor  penurunan TIO  dilatasi CRA

N d YA G l a s e r (Neodymium yttrium-aluminum-garnet laser).

• Laser menggunakan intensitas 0,8 – 1,1 ml difokuskan ke posterior dinding arteri yang

terdapat embolus  melepas embolus  berbahaya  tidak disarankan

 Tatalaksana
Te r a p i p a d a N e o v a s k u l a r i s a s i

Fotokoagulasi

• Meurunkan kebtuhan oksigen di retina perifer  mengurangi pertumbuhan pembuluh darah

abnormal

Cugati, Sudha., Daniel D. Varma, Celia S. Chen, Andrew W. Lee.2013, Treatment Options For
Central Retinal Artery Occlusion., Australia, Neurologic Ophthalmology and Otology, 15 : Pp
63 – 77
 Kesimpulan
Central Retinal Artery Occlusion (CRAO) adalah suatu penyumbatan pembuluh darah pada arteri retina

sentralis yang menyebabkan infark dan hilangnya penglihatan.secara mendadak. CRAO dianggap sebagai

proses multifactorial. Umumnya pasien datang dengan keluhan utama penurunan penglihatan yang terjadi

secara tiba-tiba, tanpa disertai nyeri, dan umumnya unilateral. Pada pemeriksaan, dijumpai penurunan visus.

Pada funduskopi dapat ditemui: gambaran fundus menjadi pucat akibat edema retina, dapat terlihat gambaran

cherry-red spot. Terapi yang di gunakan ada beberapa macam yaitu terapi diet dan gaya hidup, farmakologi,

serta pembedahan
 Daftar Pustaka
1. James, B., Chew, Chris. and Bron Anthony. 2011, Lecture Note Oftamologi, eleventh edition, London, Wiley & Sons Inc
Publishers, Pp. 191
2. Khurana, A.K. 2007, Comprehensive Ophthalmology Fourth Edition. New Delhi: New Age International (P) Limited
Publishers.; Pp. 255-256
3. Mathew, Raeba., FRCS., Sivaprasad, Sobha., FRCOphth., James J., et al, 2018, Retina In Vaughan & Asbury’s Ophtalmology
Umum 19th Edition , London, Mc Graw Hill Education. Pp 457 - 461
4. Cugati, Sudha., Daniel D. Varma, Celia S. Chen, Andrew W. Lee.2013, Treatment Options For Central Retinal Artery
Occlusion., Australia, Neurologic Ophthalmology and Otology, 15 : Pp 63 – 77
5. Hemachandra, Shetty., Amarnath H. K., Ashwini M. J..2013, Samprapti Vivechana of Central Retinal Artery Occlusion,
International Ayurvedic Medical Journal (IAMJ) : Volume 1; Issue 4. Pp 1 – 5
6. Tkaczyk, Jedrzej., Brozyna, Klaudia., Baltaziak, Kataryzna., et al., 2018, Central retinal artery occlusion (CRAO) – Case report,
Journal of Education, Health and Sport, Vol 8 (9), Pp 359 – 366 .
 Daftar Pustaka
7. Mehta, Nitish., Marco, Rosa Dolz., Goldhardt, Raquel., Modi, Yasha., 2017, Central Retinal Artery Occlusion: Acute
Management and Treatment, Springer Science + Business Media, New York, Raquel Goldhardt, Pp 1 – 11
8. Farris, William., Waymack, James R., 2019, Central Retinal Artery Occlusion, National library of medicine, National Institute
of Health. Di akses dari : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470354/?report=printable
9. Varma, DD., Cugati, S., Lee, AW., Chen, CS., 2013, A Review of central retinal artery occlusion : clinical presentation and
management, Macmilan Publishers, Eye 27, Pp 688 – 697
10. Knoop, K.J., Stack, L.B., et all. 2010, Central Retinal Artery Occlusion. Dalam: The Atlas of Emergency Medicine Third Edition.
Mc.Graw-Hill.; Pp : 162-165
11. Bowling, B. and Kanski, J., 2016, Kanski's Clinical Ophtalmology, 8th Edition. Sydney: Elsevier
Bandello, Francesco, Maurizio Battagla Parodi. 2012. Retinal Artery Occlusion. ESASO Course Series. Basel, Karger, vol 1, pp 74–
80.
Terimakasih.