BUKU LOG ONLINE

TANGGAL PELAYANAN : 19/11/2019

KODE KEGIATAN

MEDIK

BEDAH

KEGAWAT-DARUTAN

KEBIDANAN DAN PERINATAL

KEJIWAAN

MEDIKOLEGAL

UNIT PELAYANAN

STASE 1 : RS – POLI

STASE 2 : RS – UGD

STASE 3 : PUSKESMAS

PENDAMPING

KATEGORI PASIEN

BAYI – ANAK

DEWASA

LANSIA

JENIS KELAMIN

PRIA

WANTA

ISI DATA PASIEN : Nn. X/ 18 Tahun/belum menikah/ 154 cm/ 60 kg/ 1301203228

DIAGNOSIS : HEMOOROID INTERNA

TINDAKAN MEDIS

ISI DATA PENATALAKSANAAN :

NON FARMAKOLOGI:
MERENDAM BOKONG DI AIR HANGAT SELAMA 10-15 MENIT 2-4x/HARI

DIIT SEHAT MENU SEIMBANG

BANYAK MINUM AIR PUTIH (8 GELAS SEHARI)

PERBANYAK MAKAN MINUM YANG MENGANDUNG SERAT

MENGUBAH KEBIASAAN BUANG AIR BESAR. SEGERA KE KAMAR MANDI SAAT MERASA AKAN BAB.
JANGAN DI TAHAN DAN HINDARI MENGEDAN

FARMAKOLOGIS :

VIT K 5 mg 1X1

PARACETAMOL 500 mg 3X1

ISI DATA PELAKSANAAN :

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

KU : BAB BERDARAH SUDAH 2 HARI INI

RPS : PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN BAB BERDARAH SUDAH 2 HARI INI, FESES TERASA KERAS
DENGAN DARAH SEGAR YANG MENETES DAN TIDAK BERCAMPUR DENGAN FESES, TERDAPAT
BENJOLAN YANG KELUAR DI ANUS KETIKA BAB DAN MASUK KEMBALI SETELAH BAB DAN KEMUDIAN
ANUS TERASA PERIH. DULU PASIEN MEMILIKI KEBIASAAN MENAHAN BAB DAN SEKARANG PASIEN
SUSAH BAB (2-3 KALI DALAM SEMINGGU) SEHINGGA PASIEN HARUS MENGEDAN. PASIEN JUGA
KURANG SUKA MEMAKAN SAYUR DAN BUAH SERTA JARANG MEMINUM AIR PUTIH (3 GELAS
PERHARI) .

RPD

- PASIEN TIDAK PERNAH MENGELUHKAN KELUHAN SERUPA SEBELUMNYA

- RIWAYAT HIPERTENSI, DM, ALERGI DI SANGKAL

RPK :

TIDAK TERDAPAT KELUARGA YANG MENGELUHKAN HAL YANG SERUPA DENGAN PASIEN

RPO : TIDAK ADA

KU : KOMPOSMENTIS

VITAL SIGN : TD 110/70 MMHG, HR 79 X/MENIT, RR 16 X/MENIT, T 36,50C

PF :
KEPALA : NORMOCEPHALI

MATA : CA (-/-) SI (-/-)

TELINGA, HIDUNG, TENGGOROKAN DALAM BATAS NORMAL

THORAKS : SIMETRIS, SUARA PERNAPASAN VESIKULER, TIDAK ADA

RHONKI DAN WHEEZING, BJ S1 DAN S2 REGULER, TIDAK ADA MURMUR DAN
GALLOP

ABDOMEN : BISING USUS NORMAL, TERDAPAT NYERI TEKAN EPIGASTRIUM

EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT, CRT <2 DETIK

STATUS LOKALIS : REGIO ANUS TERLIHAT ADANYA BENJOLAN DENGAN

DIAMETER ±1,5 CM YANG KELUAR DARI ANUS YANG DILAPISI OLEH
MUKOSA. RT TIDAK DILAKUKAN KARENA PASIEN MENOLAK.

ISI DATA DAN USULAN PENDAMPING TERHADAP KINERJA