BUKU LOG ONLINE

TANGGAL PELAYANAN : 5/11/2019

KODE KEGIATAN

MEDIK

BEDAH

KEGAWAT-DARUTAN

KEBIDANAN DAN PERINATAL

KEJIWAAN

MEDIKOLEGAL

UNIT PELAYANAN

STASE 1 : RS – POLI

STASE 2 : RS – UGD

STASE 3 : PUSKESMAS

PENDAMPING

KATEGORI PASIEN

BAYI – ANAK

DEWASA

LANSIA

JENIS KELAMIN

PRIA

WANTA

ISI DATA PASIEN NN N/ 13 TAHUN/BELUM MENIKAH / TINGGI BADAN 138 CM/

BERAT BADAN 38 KG/ RM :01318300

DIAGNOSIS : FARINGITIS / PHARYNGITIS ACUTE

TINDAKAN MEDIS

MEDIKAMENTOSA
 - PARASETAMOL TABLET 500 MG 3X1
- AMOKSISILIN TABLET 3X1
- AMBROXOL TAB 3X1
- VITAMIN C TAB 1X1

NON MEDIKAMETOSA

 PASIEN DIMINTA UNTUK BANYAK MINUM AIR PUTIH

 MENGURANGI CHIKI ATAU JAJAN SEMBARANGAN
 MAKAN PEDAS ATAUPUN MAKANAN-MAKANAN YANG MERANGSANG
BATUK.
PASIEN DIMINTA MENGHENTIKAN OBAT YANG TELAH DIBELI
SEBELUMNYA DAN MEMBAWA OBAT TERSEBUT KETIKA KONTROL
BEROBAT KEMBALI UNTUK MENGETAHUI JENIS OBAT DAN
MENGETAHUI RESPON TERAPI YANG TELAH DIBERIKAN

ISI DATA PENATALAKSANAAN :

ISI DATA PELAKSANAAN :

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

KELUHAN UTAMA : BATUK

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

SEORANG ANAK 13 TAHUN DATANG BEROBAT DENGAN KELUHAN

BATUK. BATUK SUDAH DIRASAKAN SEJAK 3 HARI YANG LALU. SELAMA
BATUK PASIEN TELAH MEMBELI OBAT BATUK SIRUP DI APOTEK KELUHAN
REDA SEMENTARA NAMUN KAMBUH LAGI. PASIEN TIDAK TAHU NAMA
MAUPUN KANDUNGAN OBAT BATUK TERSEBUT. BATUK TIDAK DISERTAI
PILEK. DAHAK DIRASAKAN SULIT KELUAR, TENGGOROKAN TERASA SAKIT
DAN SUARA MULAI PARAU. BEBERAPA HARI PASIEN NAMPAK TIDAK
BERSELERA MAKAN DAN DEMAM. BAB DAB BAK TIDAK ADA KELUHAN.
KARENA TIDAK KUNJUNG SEMBUH PASIEN MEMERIKSAKAN DIRI.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT DM : DISANGKAL

RIWAYAT HIPERTENSI : DISANGKAL

RIWAYAT ASMA :DISANGKAL

ALERGI OBAT ATAU MAKANAN DISANGKAL.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT DM : DISANGKAL

RIWAYAT HIPERTENSI : DISANGKAL

VITAL SIGN

TD : 100/60MMHG RR : 20X/’

NADI : 94 X/MENIT T: 38,2ºC

PEMERIKSAAN FISIK

MATA : KONJUNGTIVA PUCAT (-)

THT : FARING HIPEREMIS (+), TOSIL (T1-T1),

THORAKS : PARU : SP VESIKULER (+/+), ST (-)

JANTUNG : BUNYI JANTUNG I-II REGULER, BISING (-)

ABDOMEN : TURGOR KULIT (+) DBN

BISING USUS (+) DBN

EKTREMITAS : AKRAL DINGIN(-/-), EDEMA (-/-)

ASSESSMENT : FARINGITIS AKUT

ISI DATA DAN USULAN PENDAMPING TERHADAP KINERJA