4 Desember 2004 247

Konseling kelompok untuk Ibu Setelah

Darurat Caesar: Acak Terkendali Pengadilan
Intervensi

Elsa Lena Ryding, MD, PhD, Ewa Wire'n, RN, RM, Gunilla Johansson, Barbro Ceder, dan
Anne-Marie Dahlstrom, RN, RM

ABSTRAK: Latar Belakang: Sebuah operasi caesar darurat sering pengalaman traumatis bagi wanita, dan dapat
dikaitkan dengan depresi pasca melahirkan dan stres pasca trauma. Berbagai jenis intervensi telah diuji untuk
mencegah konsekuensi tersebut. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji model konseling kelompok untuk ibu
setelah operasi caesar darurat, dan untuk memeriksa e yang mungkin terjadi ff CFU. Metode: Setelah menjalani operasi
caesar darurat, 162 wanita berbahasa Swedia secara acak konseling kelompok atau kelompok kontrol. Tingkat
partisipasi adalah 75 persen. konseling terdiri dari 2 sesi, dilakukan di sekitar 2 bulan setelah melahirkan; 72 persen
wanita secara acak untuk kelompok konseling benar-benar menghadiri sesi. Pada 6 bulan setelah melahirkan, semua
peserta penelitian mengisi angket pos (tingkat respons yang 92% pada kelompok konseling dan 89% pada kelompok
kontrol). hasil: Tidak ada di ff selisih antara kelompok ditemukan dalam hal tingkat ketakutan setelah melahirkan, gejala
stres pasca trauma, atau depresi setelah melahirkan pada 6 bulan setelah operasi caesar darurat. Konseling kelompok
dihargai oleh wanita yang berpartisipasi, beberapa yang pengalaman dilaporkan dalam makalah ini. Kesimpulan:

Kelompok konseling bagi ibu-ibu setelah operasi caesar darurat tidak memengaruhi pandangan mereka tentang pengiriman
baru atau mencegah gejala stres pasca trauma atau depresi pasca melahirkan. Itu, bagaimanapun, dihargai dan melakukan
tidak membahayakan. Dalam studi masa depan, hasil lainnya harus diukur. (KELAHIRAN 31: 4 Desember 2004)

operasi caesar darurat telah dikaitkan dengan depresi pasca persalinan ventions telah disarankan untuk mengurangi komplikasi psikologis
dan stres pascatrauma (1-7). Bahkan ketika tidak ada indikasi obstetri operasi caesar darurat dan pengiriman operasi lainnya (12,13).
yang hadir, banyak wanita meminta operasi caesar elektif selama Intervensi tersebut, baik disebut debriefing dan jenis lain dari konseling,
kehamilan berikutnya (8-11). antar profilaksis juga telah diuji dalam studi terkontrol acak (14,15).

Istilah “debriefing” adalah pertama digunakan untuk menggambarkan

Elsa Lena Ryding adalah seorang konsultan senior di Psychosomatic Unit Departemen
Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit Karolinska, Stockholm; Ewa Wire'n dan Anne-Marie
Dahlstrom adalah bidan pengiriman bangsal; dan Gunilla Johansson dan Barbro Ceder
yang hamil dan kesejahteraan anak psikolog di Departemen Anak dan Kesehatan
Perempuan, Rumah Sakit Helsingborg, Helsingborg, Swedia.
Penelitian ini didanai oleh hibah penelitian dari Thorsten-Birger Segerfalk Foundation,
Helsingborg, Swedia.
Alamat korespondensi Dr Elsa Lena Ryding, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Rumah
Sakit Karolinska University, SE 171 76 Stockholm, Swedia.
cara untuk bantuan profesional seperti kebakaran fi ghters bekerja melalui
pengalaman traumatis sebelum pulang. Kemudian, ia diterapkan untuk fi
bantuan pertama psikologis diberikan kepada korban bencana dan
peristiwa traumatis lainnya. Selama sesi kelompok tunggal terstruktur,
korban diberi kesempatan untuk menjelaskan pengalaman mereka dalam
detail, dan didorong untuk mengungkapkan semua perasaan
membangkitkan (16). E ff ect dari debriefing korban trauma telah dipelajari
dengan berbagai hasil. Sebuah Cochrane review menyimpulkan bahwa
debriefing tidak dapat umumnya direkomendasikan, dan bahkan mungkin
berbahaya bila dibuat lebih atau kurang wajib (17).

2004 Blackwell Publishing, Inc. LAHIR 31:

248
gangguan stres pasca trauma adalah kondisi yang sangat serius
bagi seorang ibu baru dan keluarganya (18). Insiden tampaknya 2
sampai 3 persen dari wanita usia subur, yang disebabkan oleh
melahirkan baru-baru ini (19-22), dan mungkin 6 persen setelah operasi
caesar darurat (5). Banyak lebih banyak wanita su ff er dari gejala stres
pasca trauma, meskipun mereka tidak memenuhi semua kriteria
gangguan stres pasca trauma (4,13). Dua penelitian acak besar yang
dikendalikan melaporkan tidak ada e ff ect dari debrie fi sesi ng bidan
yang dipimpin tunggal pada depresi pasca melahirkan, kesehatan
mental umum, atau gejala stres pasca trauma pada 6 bulan setelah
melahirkan (22,23). Sebagian besar wanita yang berpartisipasi,
bagaimanapun, menemukan intervensi membantu. Sebuah uji coba
secara acak lebih kecil dari satu sesi konseling postpartum
menunjukkan kurang kecemasan dan depresi pada kelompok intervensi
pada 3 minggu postpartum,
intervensi lain setelah melahirkan mungkin lebih e ff efektif daripada
debriefing. Dalam sebuah studi konseling postpartum di Rumah Sakit
Helsingborg di Swedia, perempuan ( n = 99) secara acak untuk
konseling (3-4 sesi selama fi rst 3 minggu setelah operasi caesar
darurat) melaporkan penilaian kognitif yang lebih positif dari pengiriman
dan gejala lebih sedikit stres pasca trauma pada 1 dan 6 bulan setelah
melahirkan (15). Namun, konseling tidak dibuktikan e ff ect pada
wanita-wanita dengan reaksi stres pasca trauma yang paling serius dan
paling tertekan umum serius mental yang segera setelah lahir. Oleh
karena itu, metode lain yang bertujuan untuk mencegah pandangan
negatif dari melahirkan dan gejala stres pasca trauma setelah keadaan
darurat operasi caesar diuji.
Di Swedia, bersalin dan kesejahteraan anak psikolog telah bekerja
dengan kelompok ibu baru setelah bedah sesar darurat (25). Ibu yang
menjalani persalinan rumit kadang-kadang tidak nyaman menghadapi
anggota lain dari biasa kelas pendidikan antenatal mereka di sesi
tindak lanjut. kelompok sesar darurat mungkin bertemu tak lama
setelah lahir atau di beberapa titik kemudian selama tahun pertama
setelah melahirkan, pada satu atau beberapa kesempatan. Salah satu
keuntungan dari format kelompok adalah bahwa wanita mungkin
mengenali satu sama pengalaman yang lain dan di FFI kesulitan-, dan
mendukung satu sama lain. Jenis konseling kelompok belum dievaluasi
dalam uji coba terkontrol secara acak.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji model konseling
kelompok untuk ibu setelah operasi caesar darurat, dan untuk
mempelajari e yang mungkin terjadi ff CFU. Kami memilih untuk
melakukan sesi kelompok pada 1 sampai 2 bulan setelah melahirkan
karena kami ingin mencegah jangka panjang su ff kenai dari gejala
stres pasca trauma dan defisiensi ikatan antara ibu dan bayi. Kami
berharap bahwa ibu-ibu yang membutuhkan konseling individu akan
didorong untuk mencari bantuan tersebut setelah
KELAHIRAN 31: 4 Desember 2004
sesi kelompok. Hipotesis kami adalah bahwa wanita yang o ff ered
konseling akan memiliki pandangan yang lebih menguntungkan dari
pengiriman baru-baru ini (yaitu, kurang takut setelah melahirkan), reaksi
stres kurang pasca trauma, dan kurang depresi 6 bulan setelah
melahirkan dibandingkan perempuan yang telah diberikan perawatan
standar. Kami juga ingin mempelajari pengalaman dan kepuasan wanita
yang berpartisipasi dalam konseling kelompok.
metode
Studi Sampel
Semua wanita berbahasa Swedia melahirkan bayi hidup dengan operasi
caesar darurat di Rumah Sakit Helsingborg di Swedia yang memenuhi
syarat untuk berpartisipasi. Ini adalah satu-satunya rumah sakit di
sebuah kota sekitar 110.000 penduduk. Sangat berat lahir rendah bayi
dan bayi yang membutuhkan pembedahan neonatal disampaikan pada
(atau ditransfer ke) rumah sakit universitas. Komite etik penelitian lokal
menyetujui penelitian ini.
Selama masa penelitian, April 2000 untuk bulan April 2002, 217
wanita memenuhi kriteria inklusi. Tiga belas wanita tidak pernah
menerima informasi tentang studi dan 42 (21%) sisanya menolak untuk
berpartisipasi. Setelah menerima informasi lisan dan dicetak dan
memberikan informed consent, 162 perempuan secara acak untuk 2
konsultasi kelompok pada 1 sampai 2 bulan setelah melahirkan selain
perawatan standar atau dengan kelompok kontrol. Para wanita yang
melahirkan pada sekitar 18 hari yang telah ditentukan bulan secara
acak kelompok konseling, dan sisanya untuk kelompok kontrol.
Pemimpin investigasi bertanggung jawab pengacakan, dan pemimpin
kelompok menerima daftar nama kontak setiap bulan. Alasan untuk
pengaturan ini adalah estimasi jumlah perempuan disampaikan oleh
darurat caesar setiap bulan di rumah sakit, dan kekhawatiran bahwa
kelompok tidak akan cukup besar jika hanya 50 persen yang
dialokasikan untuk konseling. Dengan demikian, konseling kelompok
terdiri 89 perempuan dan kelompok kontrol, 73 wanita. data demografi
dan kandungan ditunjukkan pada Tabel 1.
Kelompok kontrol perempuan o ff ered konsultasi individu untuk
membahas pengiriman terbaru mereka, jika mereka mau, setelah menyelesaikan
kuesioner pada 6 bulan setelah melahirkan. Dalam semua, 12 perempuan
(18%) pada kelompok kontrol menghubungi pemimpin penelitian untuk
membuat janji dengan seorang psikolog (3), bidan (2), atau seorang
dokter kandungan (7), menurut pilihan mereka.
perawatan standar setelah operasi caesar darurat di rumah sakit
kami meliputi bidan dan dokter yang terlibat dalam prosedur
mengunjungi ibu di bangsal bersalin sehingga dapat bertukar informasi
tentang pengalaman. Untuk alasan praktis ini
KELAHIRAN 31: 4 Desember 2004
Tabel 1. Kandungan dan Data Demografis Wanita Siapa Apakah O ff ered Kelompok Konseling dan untuk kelompok kontrol
kandungan dan
data demografi
Umur (mean dan jangkauan)
Paritas (% primipara)
minggu kehamilan (mean dan jangkauan)
Bayi <2500 g (%)
skor Apgar pada 5 menit (mean dan jangkauan)
Bayi dirawat di unit neonatal (%)
tidak selalu mungkin. Sebanyak 66 persen pada kelompok konseling
dan 71 persen pada kelompok kontrol ingat kunjungan postpartum dari
bidan yang telah membantu di sesar darurat, dan 52 dan 55 persen,
masing-masing, mengingat kunjungan dari dokter kandungan yang
melakukan operasi . Kunjungan ini tidak sama dengan sesi debriefing.
Prosedur
Empat sampai lima wanita diundang untuk masing-masing kelompok bedah
caesar darurat. Dalam beberapa kasus kelompok yang lebih kecil karena
pembatalan akhir. Dari 89 wanita dalam kelompok studi, hanya 64 (72%)
benar-benar berpartisipasi dalam kelompok. Dua puluh telah wanita telah
berubah pikiran mereka atau tidak dapat hadir. Alasan yang diberikan
adalah merasa sangat baik dan tidak memiliki kebutuhan untuk pertemuan
kelompok (12 wanita), merasa tidak sehat dan tidak sampai ke pertemuan
kelompok (6), dan alasan praktis, seperti sakit bayi (3). Dua wanita tidak
memberikan alasan untuk tidak hadir, dan 2 tidak menanggapi.
Para pemimpin kelompok adalah seorang psikolog bersalin dan
kesejahteraan anak dan pengiriman bangsal bidan yang berpengalaman.
Konsultasi berlangsung selama 2 jam, dan kelompok bertemu dua kali pada
interval 2 sampai 3 minggu. Semua kecuali 4 wanita membawa bayi mereka.
Co ff ee adalah o ff ered dan perempuan bebas untuk menyusui selama sesi.
Tujuan utama, seperti yang dinyatakan kepada peserta, adalah
untuk mengatur mereka untuk bertemu perempuan lain yang memiliki
menjalani bedah sesar darurat sehingga mereka bisa berbagi
pengalaman. Kami berharap bahwa perempuan akan dapat
mendiskusikan kedua prosedur medis (bidan akan memiliki jawaban)
dan hal-hal psikologis, seperti perasaan setelah kelahiran traumatis dan
perasaan tentang ibu dan bayi (psikolog akan mampu untuk
memberikan konseling) . Kami juga berharap untuk mengidentifikasi ibu
baru membutuhkan kontak individu dan memberikan informasi (untuk
semua orang) tentang kemungkinan bantuan lebih lanjut.
Sesi dimulai dengan setiap wanita yang diundang untuk
menceritakan kisahnya tentang kehamilannya, persalinan, dan
perawatan rumah sakit. Sisa sesi itu tidak terstruktur dan melanjutkan
sesuai dengan kebutuhan kelompok.
249
konseling Kelompok Kelompok kontrol
( n = 82) ( n = 65)
32 (20-44) 32 (19-44)
31,6% 28,4%
39 + 5 (28-42) 39 + 0 (28-43)
13,4% 15,4%
9.6 (2-10) 9.1 (5-10)
32,9% 28,9%
pemimpin kelompok akan menyimpulkan sesi dengan berbicara tentang
persamaan dan di ff perbedaan-perbedaan dalam pengalaman
perempuan prosedur. Pertemuan kedua dijadwalkan, di mana
perempuan terus berbagi pengalaman mereka lahir dan periode awal
dengan bayi. Masalah ikatan sering dibesarkan. Menjelang akhir,
pemimpin kelompok akan merangkum dan memberikan informasi
tentang peluang untuk konseling individu.
Enam bulan setelah melahirkan, semua peserta menyelesaikan
kuesioner pos, yang dikembalikan oleh 82 perempuan (92%) pada
kelompok studi dan 65 (89%) pada kelompok kontrol. Lima puluh
sembilan dari 82 perempuan kelompok studi telah menghadiri
pertemuan kelompok dan 23 tidak.
kuesioner
Tiga kuesioner self-rating yang digunakan, Wijma Pengiriman Harapan
/ Pengalaman Angket (W-DEQ) bentuk B 20, Dampak Skala Acara
(IES), dan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Selain itu,
pertanyaan terbuka ditanya tentang pendapat perempuan perawatan
setelah operasi dan sekitar konseling.
W-DEQ (26,27,28) dikembangkan untuk mengukur takut melahirkan
dengan meminta seorang wanita tentang harapan sebelum (versi A)
dan pengalaman setelah (versi B) melahirkan. Dalam studi ini, kami
menggunakan versi pendek dari W-DEQ B (5), yang juga berlaku untuk
wanita yang menjalani operasi caesar. skala ini terdiri dari 20 item
dengan berbagai skor total dari 0-100. AW-DEQ B 20 skor lebih dari 60
dianggap untuk menunjukkan memori menakutkan persalinan, yang
mungkin merupakan masalah klinis (29).
Dampak Skala Acara (30,31) mengukur frekuensi gejala yang
berkaitan dengan peristiwa traumatis. skala ini terdiri dari 15 item
dengan berbagai skor total dari 0-75. Ini mencakup dua subskala, satu
untuk intrusi (7 item) dan yang lainnya untuk menghindari (8 item).
Sebuah skor lebih dari 30 dianggap mengindikasikan tingkat stres
pasca trauma su FFI efisien untuk membentuk suatu masalah klinis
(32).
250
Edinburgh Postnatal Depression Scale (33,34,35) merupakan
instrumen skrining untuk mendeteksi depresi pasca melahirkan. skala ini
terdiri dari 10 item dengan berbagai skor total dari 0-30. Sebuah skor
lebih dari 12 dianggap mengindikasikan kemungkinan depresi pasca
melahirkan.
Kuesioner untuk evaluasi sesi kelompok yang terdapat pertanyaan
tentang jumlah sesi, waktu yang dihabiskan untuk sesi, interval antara
sesi, jumlah peserta, waktu setelah melahirkan, jumlah pemimpin
kelompok, ful fi lment tujuan themain, keinginan untuk lebih lanjut tindak
lanjut, dan apakah sesi kelompok bertemu dengan harapan peserta.
Kesempatan untuk membuat komentar dan mengusulkan perbaikan
juga tersedia.
Analisis statistik
Mann-Whitney U uji dan uji chi-square digunakan untuk
membandingkan perempuan yang o ff ered konseling kelompok (niat
untuk memperlakukan) dengan kelompok kontrol. Selanjutnya,
kelompok wanita yang benar-benar berpartisipasi dalam konseling
kelompok dan kelompok kecil yang tidak melakukannya dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Sebuah rata skor W-DEQ di ff selisih dari 10
antara kelompok, seperti pada penelitian sebelumnya kami postpartum
konseling individu (15), menunjukkan bahwa kekuatan 80 dihitung
membutuhkan setidaknya 100 peserta (36).
hasil
Tingkat takut melahirkan dan dari pengalaman melahirkan yang
menakutkan itu kira-kira sama pada 6 bulan setelah melahirkan,
terlepas dari apakah wanita secara acak konseling. Wanita pada kedua
kelompok melaporkan tentang frekuensi yang sama gejala stres pasca
trauma yang berkaitan dengan persalinan baru-baru ini, dan jumlah
yang sama gejala depresi postnatal (Tabel 2). Tidak ada di ff selisih
yang ditemukan antara wanita primipara dan multipara.
Tabel 2. Menakutkan Melahirkan Experience, Reaksi Stres Posttraumatic, dan Postnatal Depression, seperti Disampaikan oleh Median Skor dengan Kuartil Ranges
dalam W-DEQ, IES, dan EPDS, pada 6 Bulan Postpartum pada wanita yang O ff ered Kelompok Konseling dan di Grup Kontrol
Self-assessment Skala Skor konseling Kelompok
( n = 82)
skor W-DEQ 51,0 (36,0-60,0)
skor (rentang median dan kuartil) IES
12,0 (6,0-23,0)
skor (rentang median dan kuartil)
EPDS 6.0 (3,0-8,0)
(Rentang median dan kuartil)
Catatan: Semakin tinggi skor, semakin buruk kondisi.
KELAHIRAN 31: 4 Desember 2004
Karena banyak wanita tidak menghadiri kelompok sebagaimana
dimaksud, mungkin menarik untuk melaporkan hasil tentang kedua
wanita yang benar-benar berpartisipasi dalam konseling kelompok dan
orang-orang yang telah diacak untuk berpartisipasi tetapi tidak
melakukannya. Tidak ada di ff selisih dalam pengalaman melahirkan
(median W-DEQ skor 50,3 vs 53,9), gejala stres pasca trauma
(Dampak median Skala Acara skor 12,0 vs
10,0), atau gejala depresi postnatal (median Edinburgh Postnatal
Depression Scale mencetak 6,0 vs
7.0).
Secara klinis, jumlah peserta mencetak di atas permukaan yang
ditetapkan sebagai sesuai dengan reaksi yang normal mungkin lebih
menarik daripada skor median. Jumlah perempuan dengan pengalaman
menakutkan melahirkan, sindrom stres pasca trauma mungkin, dan
kemungkinan depresi pasca melahirkan digambarkan dalam Tabel 3.
Meskipun wanita yang benar-benar berpartisipasi dalam konseling
kelompok mungkin cenderung melaporkan kesehatan mental postnatal
yang lebih baik, di ff perbedaan-perbedaan yang tidak signifikan .
6 peserta yang menyatakan bahwa mereka merasa terlalu sehat
untuk menghadiri pertemuan kelompok mungkin merupakan kelompok
sangat menarik. Median skor W-DEQ dalam kelompok itu 62,5 (kisaran
51,0-70,3), Dampak median skor Skala Peristiwa itu 32,5 (kisaran
7-71), dan median skor Edinburgh Postnatal Depression Scale adalah
10 (kisaran 0-16) (untuk perbandingan, lihat Tabel 1 dan 2).
opinions perempuan perawatan rumah sakit mereka akan disajikan
di tempat lain. Sebanyak 58 wanita mengembalikan kuesioner
mengevaluasi sesi kelompok (Tabel 4). Beberapa komentar khas
apresiatif termasuk berikut:
Baik untuk memiliki waktu untuk bicara segala sesuatu melalui dalam damai dan tenang. Baik untuk
mengetahui bahwa ada bantuan yang tersedia jika Anda membutuhkannya.
Anda dapat berbicara tentang perasaan buruk Anda memiliki, dan diberitahu
bahwa sebenarnya normal untuk memiliki perasaan itu tanpa seorang ibu yang
buruk.
Anda berbicara dengan ibu-ibu lain yang memahami lebih baik dari ibu yang telah
melahirkan melalui vagina.
Kelompok kontrol
( n = 65) p
49,5 (38,7-60,5) 0,8160
15,5 (5,5-27,5) 0,5369
6.0 (3,5-11,0) 0,1256
31: 4 Desember 2004 251

Rasanya baik untuk dapat memamerkan bayi Anda dan merasa bangga, meskipun
komplikasi yang mengakibatkan sesar tersebut.
kombinasi yang baik dengan bidan dan psikolog. Anda bisa mendapatkan
jawaban atas pertanyaan tentang baik keadaan fisik Anda setelah caesar dan
perasaan Anda, juga.
Saya merasa baik dalam pikiran saya waktu yang lama setelah itu. Itu melebihi harapan
saya.
Beberapa komentar kritis yang khas adalah sebagai berikut:
ful. Namun demikian, studi ini tidak menunjukkan di ff selisih di takut
melahirkan, stres pasca trauma, atau depresi pasca melahirkan 6 bulan
setelah melahirkan. Mengapa kita tidak mendapati e ff ects pada
kesejahteraan psikologis terlepas dari wanita yang begitu senang
dengan konseling kelompok?
Salah satu alasan mungkin bahwa sampel terlalu kecil. Kita harus
diperoleh p nilai-nilai> 0,95 untuk membuktikan secara meyakinkan bahwa

Saya pikir ada terlalu sedikit peserta dalam kelompok kami. Ada tiga dari kami dan
lima akan baik-baik.
(Saya berharap) bahwa pemimpin kelompok telah membaca catatan kami ... untuk
dapat mengambil bagian lebih aktif dalam diskusi mengenai pertanyaan yang ibu
miliki.
konseling tidak punya e ff ect. Perhitungan daya didasarkan pada
pengalaman-pengalaman sebelumnya dengan W-DEQ B 20 (5,15).
Penelitian ini menunjukkan tidak ada seperti di ff selisih dalam penilaian
kognitif pengiriman, tetapi kecenderungan jelas ke tingkat yang lebih
rendah dari gejala stres pasca trauma (Dampak Skala Acara) dan depresi

Satu atau dua sesi lagi. Ayah?
Saya pikir ayah harus telah mengambil bagian, karena mereka juga memiliki
banyak pikiran dan spekulasi tentang apa yang Anda telah melalui.
Tidak ada tindak lanjut. Saya merasa sangat buruk sekarang.
(Edinburgh Postnatal Depression Scale) pada kelompok konseling. Jika
penelitian ini telah lebih besar, di ff selisih mungkin telah signifikan.
Menghitung di ff perbedaan-perbedaan didasarkan pada dikotomi antara
kasus dan wanita sehat (Tabel 3) tentunya membutuhkan sampel yang
jauh lebih besar daripada yang digunakan dalam penelitian kami.

Lima perempuan (6%) pada kelompok konseling dan 4 (5%) pada

kelompok kontrol melaporkan telah mengunjungi psikolog atau pekerja
sosial secara individu karena masalah yang terkait dengan persalinan
Alasan lain mungkin bahwa kita tidak mengukur variabel yang tepat.
baru-baru ini.
Depresi adalah, misalnya, terkait dengan banyak faktor selain
pengalaman pengiriman (37). Dampak Skala Acara sebelumnya telah
Diskusi dan kesimpulan digunakan dalam studi postnatal (38), tetapi lebih spesifik kuesioner
yang ada (19). Dampak Skala Acara menghasilkan ukuran kuantitatif
Wanita yang berpartisipasi dalam kelompok konseling 1 sampai 2 bulan dari gejala mengganggu dan menghindari stres pasca trauma, tapi tidak
setelah operasi caesar darurat yang puas dengan konseling, yang
paling ditemukan bantuan-

Tabel 3. Tidak menguntungkan View of Melahirkan, Reaksi Stres Posttraumatic, dan Postnatal Depression, seperti Diwakili oleh W-DEQ20 Skor> 60, IES Skor> 30, dan
EPDS Skor> 12 dan> 13, inWomen Acak untuk Konseling Group, Perempuan Sebenarnya Berpartisipasi di Grup Konseling, Perempuan Acak untuk Tapi Tidak
Berpartisipasi, dan Wanita di Grup Kontrol

Acak Konseling peserta nonparticipants Kelompok kontrol

Penilaian diri ( n = 82) ( n = 59/82) ( n = 23/82) ( n = 65)
skala Skor Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)

W-DEQ> 60 20 (24,4) 13 (22,0) 7 (30,4) 17 (26,2)

IES> 30 10 (12.2) 7 (11,9) 3 (13,0) 15 (23.1)
EPDS> 12 7 (8,5) 4 (6,7) 3 (13,0) 9 (13,8)

Tabel 4. Evaluasi Kelompok Sesi Wanita ( n = 58) yang menjalani Darurat Bedah Caesar

Pertanyaan tentang Pendapat Konseling (% Sampel)

Jumlah sesi Tepat: 74 Terlalu sedikit: 21 Terlalu banyak 3

Waktu untuk sesi Tepat: 91 Terlalu singkat: 5 Terlalu panjang: 2
Interval antara sesi Tepat: 83 Terlalu singkat: 10 Terlalu panjang: 5
Jumlah peserta Tepat: 57 Terlalu sedikit: 36 Terlalu banyak: 0
Waktu setelah melahirkan Tepat: 86 Terlalu dini: 9 Sangat terlambat: 3
Jumlah pemimpin kelompok Tepat: 100 Terlalu sedikit: 0 Terlalu banyak: 0
Tujuan utama terpenuhi Sama sekali: 60 Cukup baik: 31 Tidak: 7
Diinginkan lanjut tindak lanjut Iya nih: 47 Tidak: 45
harapan bertemu Sama sekali: 71 Sebagian: 26 Tidak: 3

Catatan: Beberapa jawaban atas beberapa pertanyaan yang hilang. KELAHIRAN

252
mendiagnosa gangguan stres pasca trauma. ikatan ibu-ibu dengan bayi
mereka bisa juga telah diukur dengan menggunakan skala penilaian
diri.
Namun alasan kemungkinan lain adalah bahwa intervensi terlalu
tidak signifikan. konseling mungkin menjadi pengalaman yang baik bagi
para peserta, tapi insu FFI efisien untuk membuat di ff selisih
kesehatan mental mereka pada 6 bulan setelah melahirkan. Penelitian
sebelumnya konseling individu di rumah sakit yang sama (15) mungkin
telah menghasilkan yang lebih baik e ff ect karena intervensi itu lebih
luas (3-4 konsultasi individu dibandingkan dengan pertemuan hanya 2
kelompok). Bahkan, 21 persen wanita dalam penelitian ini dianggap
jumlah sesi menjadi terlalu sedikit, dan 47 persen akan menyukai lanjut
tindak lanjut. Kami berharap bahwa wanita membutuhkan akan mencari
konseling individu setelah sesi kelompok, sedangkan jumlah
sebenarnya wanita melaporkan setelah berkonsultasi psikolog dalam
kelompok konseling adalah mirip dengan yang di kelompok kontrol.
Waktunya mungkin juga telah salah. Pertemuan kelompok di sekitar
1 hingga 2 bulan setelah melahirkan mungkin terjadi terlambat untuk
menjadi e ff efektif. Mungkin beberapa wanita mungkin sudah
mengembangkan gangguan stres pasca trauma setelah melahirkan, dan
dengan demikian tidak bisa berpartisipasi dalam kelompok. Di sisi lain,
pertemuan kelompok mungkin telah terjadi terlalu dini. Beberapa wanita
memiliki di FFI kesulitan-perencanaan untuk pertemuan ketika mereka
harus merawat seperti bayi kecil. Namun, sebagian besar peserta
dianggap waktu untuk memuaskan.
Yang paling sering keluhan (Tabel 4) adalah bahwa kelompok itu
terlalu kecil. Itu di FFI kultus, dalam kerangka penelitian ini, untuk fi ll
kelompok dengan 5 wanita, bahkan ketika kita secara acak lebih
banyak perempuan untuk kelompok studi daripada kelompok kontrol.
Sejak 36 persen wanita menganggap jumlah peserta menjadi terlalu
rendah, mereka mungkin tidak memiliki penuh manfaat t berbagi
pengalaman mereka dengan beberapa orang lain. Beberapa wanita
mengatakan bahwa suami mereka akan juga diperlukan untuk
berbicara tentang pengiriman. Kelompok untuk ayah baru dan mitra
dapat diatur. Alasan bahwa kita memilih untuk tidak mengundang ayah
adalah bahwa kita mengasumsikan bahwa perempuan tidak akan
nyaman mendiskusikan rincian pengiriman mereka di hadapan
pasangan pria wanita lain.
Dua puluh persen wanita diundang untuk ikut menurun, mungkin karena
format kelompok. Beberapa yang memiliki partisipasi yang diterima menolak
untuk datang ke kelompok karena mereka merasa terlalu tidak enak badan
dan tidak sampai ke pertemuan kelompok. Mereka sedikit perempuan
mencetak tinggi pada W-DEQ dan Dampak Skala Acara dan mungkin telah
benar-benar diperlukan konseling atau pengobatan. Perempuan melakukan
mengalami keadaan darurat operasi caesar di ff erently dan memiliki berbagai
kebutuhan sesudahnya (39,40).
KELAHIRAN 31: 4 Desember 2004
Metode lain konseling, mungkin lebih terstruktur, mungkin lebih baik,
seperti dalam studi tersebut konseling individu (15). Para wanita itu,
namun, senang dengan kombinasi psikolog dan bidan, dengan
kesempatan untuk berbicara tentang dan merefleksikan pengalaman
melahirkan mereka, dan untuk berbagi dengan orang lain.
Akhirnya, pencegahan reaksi stres pasca trauma serius setelah
melahirkan mungkin tidak mungkin dengan cara o ff kenai baik
“debriefing” atau konseling untuk semua wanita yang operasi caesar
darurat menjalani atau persalinan operatif (atau memang modus
pengiriman). Hanya wanita yang telah memiliki pengalaman traumatis
sebenarnya berisiko mengembangkan gangguan stres pasca trauma;
Kelompok ini terdiri dari setidaknya setengah dari perempuan menjalani
operasi caesar darurat (4,41). Kriteria A untuk gangguan stres pasca
trauma harus fi ful diisi (18). Intervensi awal hanya untuk orang tua
yang melaporkan ketakutan intensif mati atau kehilangan bayi atau
yang berpikir bahwa mereka sangat buruk diperlakukan selama
pengiriman mungkin akan lebih bermanfaat. Meski begitu, intervensi
pendek mungkin tidak memiliki e ff ect.
konseling kelompok tidak e ff efektif dalam mencegah gejala stres
pasca trauma setelah operasi caesar darurat. Jadi apa yang harus kita
lakukan di masa depan? Menurut McFarlane, “Meskipun ada
kebutuhan untuk o ff perawatan er dan fi psikologis pertama bantuan
kepada korban peristiwa traumatik, kita harus tertipu menjadi percaya
ini mempunyai jangka panjang substansial e ff ect. Namun, kontak
segera setelah peristiwa dapat menyediakan jembatan untuk skrining
dan pengobatan kemudian, jika diperlukan”(42). Sejak konseling
kelompok diterima dengan baik oleh wanita yang berpartisipasi,
mungkin menjadi jembatan untuk pengobatan jika diperlukan nanti,
bahkan jika kita tidak bisa menunjukkan seperti e ff ect dalam penelitian
ini. Jika konseling tersebut adalah o ff ered di masa depan, hasil selain
yang dilaporkan dalam penelitian ini dapat dipertimbangkan, misalnya,
ikatan antara bayi dan ibu.
Referensi
1. Boyce PM, Todd AL. Peningkatan risiko depresi pasca melahirkan setelah operasi
caesar darurat. Med J Aust 1992; 157: 172-174.
2. Astbury J, Brown S, Lumley J, peristiwa Kelahiran R. Kecil, pengalaman lahir dan sosial di
ff perbedaan-perbedaan dalam depresi postnatal.
Aust J Kesehatan Masyarakat 1994; 18: 176-184.
3. Fisher J, Astbury J, Smith A. dampak psikologis yang merugikan intervensi obstetri
operatif: Sebuah studi longitudinal prospektif. Aust NZ J Psychiatry 1997; 31:
728-738.
KELAHIRAN 31: 4 Desember 2004
4. Ryding EL, Wijma B, reaksi stres Wijma K. Posttraumatic setelah operasi caesar
darurat. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 856-861.
5. Ryding EL, Wijma K, Wijma B. Psikologis dampak operasi caesar darurat dibandingkan
dengan bagian elektif caesar, instrumental, dan pengiriman vagina normal.
J Psychosom Obstet Gynecol 1998; 19: 135-144.
6. Jadi derquist J, Wijma K, Wijma B. Traumatic stres setelah melahirkan: Peran variabel
kebidanan. Psychosom Obstet Gynecol 2002; 23: 31-39.
7. Koo V, Lynch J, Cooper S. Risiko depresi postnatal setelah melahirkan darurat. J
Obstet Gynaecol Res 2003; 29: 246-250.
8. Ryding EL. indikasi psikososial untuk bedah caesar bagian-studi retrospektif dari 43
kasus. Acta Obstet Gynecol Scand
1991; 70: 47-49.
9. Ryding EL. Investigasi dari 33 wanita yang menuntut operasi caesar karena alasan
pribadi. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 280-285.
10. Saisto T, Ylikorkala O, Halmesma¨ ki E. Faktor yang berhubungan dengan rasa takut
pengiriman pada kehamilan kedua. Obstet Gynecol
1999; 94: 679-682.
11. Hofberg K, Brockington I. Tokophobia: Sebuah beralasan takut melahirkan. Br J
Psychiat 2000; 176: 83-85.
12. Gereja S, gangguan stres Scanlan M. Post-traumatic setelah melahirkan. Apakah bidan
memiliki peran pencegahan? Pract Bidan 2002; 5 (6): 10-13.
13. Soet JE, Brack GA, Dilorio C. Prevalensi dan prediktor pengalaman perempuan dari
trauma psikologis selama persalinan. Kelahiran 2003; 30 (1): 36-46.
14. Gamble A, Creedy DK, Webster J, Moyle W. Sebuah tinjauan literatur tentang konseling
debriefing atau non-direktif untuk mencegah tekanan emosional postpartum. Kebidanan
2002; 18: 72-79.
15. Ryding EL, Wijma K, Wijma B. Postpartum konseling setelah operasi caesar darurat. Clin
Psychol Psychother
1998; 5: 231-237.
16. Mitchell L, Dyregrov A. Trauma stres pada pekerja bencana dan personil darurat.
Pencegahan dan intervensi. Dalam: Wilson JP, Raphael B, Eds. International
Handbook of Traumatic Stress Syndromes. New York: Plenum Press, 1993: 905-914.
17. Rose S, Bisson J, Wessely S. Psikologis debriefing untuk mencegah gangguan stres
traumatik pasca (PTSD). Database Cochrane of Systematic Reviews. Isu 2. Oxford:
Update Software 2003.
18. American Psychiatric Association. Diagnostik dan Statistik Man-
ual Gangguan Mental. 4th ed. Penulis: Washington, DC, 1984.
19. Wijma K, Soderquist J, gangguan stres Wijma B. Posttraumatic setelah melahirkan:
Sebuah studi cross sectional. J Kecemasan Disord 1997; 11: 587-597.
20. Czarnocka J, Slade P. Prevalensi dan prediktor gejala stres pasca trauma setelah
melahirkan. Br J Clin Psychol 2000; 39: 35-51.
21. Ayers S, Pickering AD. Apakah perempuan mendapatkan gangguan stres pasca-trauma
akibat melahirkan? Sebuah studi prospektif kejadian. Kelahiran 2001; 28: 111-118.
253
22. R Kecil, Lumley J, Donohue L, et al. percobaan terkontrol secara acak dari bidan yang
dipimpin debriefing untuk mengurangi depresi ibu setelah melahirkan operasi. BMJ 2000;
321: 1043-1047.
23. Imam SR, Henderson J, Evans FE, Hagan R. Stres pembekalan setelah melahirkan:
Sebuah percobaan terkontrol acak. Med J Aust 2003; 178: 542-545.
24. Lavender T, Walkinshaw SA. Dapat bidan mengurangi morbiditas psikologis
postpartum? Sebuah uji coba secara acak. Kelahiran
1998; 25: 215-219.
25. Alfve' n M, Henning E, Holmertz V. Kejsarsnittsboken (The
Caesar Book). Stockholm: Cordia 1996.
26. Wijma K, Wijma B, aspek Zar M. Psikometri dari W-DEQ: Sebuah kuesioner baru untuk
pengukuran takut melahirkan. J Psychosom Obstet Gynecol 1998; 19; 84-97.
27. Zar M. Aspek diagnostik Takut Melahirkan. Doktoral
disertasi. Linko ping Studi Pendidikan dan Psikologi No.78. Linko ping University,
Swedia, 2001.
28. Johnson R, Slade P. Apakah takut melahirkan selama kehamilan memprediksi operasi
caesar darurat? BJOG 2002; 109: 1213-1221.
29. Ryding EL, Persson A, Onell C, Kvist L. Evaluasi konseling bidan ibu hamil takut
melahirkan.
Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 1: 10-17.
30. Horowitz MJ. Dampak skala acara: Ukuran stres subjektif. Psychosom Med 1979; 41:
209-218.
31. Sundin EC, Horowitz MJ. Dampak Horowitz evaluasi Skala Peristiwa 20 tahun
penggunaan. Psychosom Med 2003; 65: 870-876.
32. aspek Lundin T. Psikologis trauma. La¨kartidningen
1996; 93: 4281-4284.
33. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Deteksi depresi pasca melahirkan: Pengembangan
10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psikiatri 1987; 150: 782-786.
34. Wickberg B, Hwang CP. Edinburgh Postnatal Depression Scale: Validasi pada sampel
masyarakat Swedia. Acta Psychiatr Scand 1996; 94 (3): 181-184.
35. Murray D, Cox JL, Chapman G, Jones P. Melahirkan: event Hidup atau mulai dari
jangka panjang di FFI culty? Br J Psychiatr 1993; 166: 595-600.
36. Altman DG. Statistik Praktis untuk Penelitian Medis.
London: Chapman & Hall, 1991: 455-460.
37. Brockington I. Ibu dan Kesehatan Mental. Oxford:
Oxford University Press, 1996: 165-187.
38. Batu S. Menilai psikopatologi pada kehamilan dan setelah melahirkan. J Psychosom
Obstet Gynaecol. 2001; 22 (2): 91-102.
39. Ryding EL, Wijma K, Wijma B. Pengalaman operasi caesar darurat: Sebuah studi
fenomenologis 53 wanita.
Kelahiran 1998; 25: 246-251.
40. Ryding EL, Wijma K, Wijma B. Darurat operasi caesar: pengalaman 25 perempuan. J
Reprod Bayi Psychol 2000; 18: 33-39.
41. Creedy DK, Shocket IM, Horsfall J. Melahirkan dan perkembangan gejala trauma akut:
Insiden dan faktor. Kelahiran 2000; 27: 104-111.
42. McFarlane AC. Debriefing: Perawatan dan simpati tidak cukup. Med J Aust 2003; 178:
533-534.