Anda di halaman 1dari 1

KLINIK

AQILA
JL.KARANGBOLONG KM 5 DS MERGOSONO KEC.BUAYAN
SURAT KETERANGAN KEBUMEN TELP (0287) 471193
SAKIT

Nama :
Umur :
Pekerjaan :

Berhubungan karena sakitnya, memerlukan istirahat selama.....................................hari


terhitung mulai tanggal..............................................s/d ....................................................

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan dengan
semestinya.

..........................,..........................................

dr. Retno Alphaningrum

Anda mungkin juga menyukai