SURAT KUASA PENGAMBILAN BBM SUBSIDI SOLAR ( JERGEN )

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KASMAN
Alamat : Kelurahan Pancaitana Kecamatan Salomekko
No. KTP : 7308043010880001
No. Telepon : 081346833376
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MADONG
Alamat : Desa Biccoing Kecamatan Tonra
No. KTP : 7308051207750001
No. Telepon : 085395731535
Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA

Untuk melakukan pengambilan BBM Subsidi Solar ( Jergen ) di SPBU 7492704 Mare dengan data
sebagai berikut :
Nama : KASMAN
No. Surat : 107-KAB/73/73.08.04/TANI/JBT/XI/2023
Jenis Usaha : Penggilingan Padi
Konsumsi/Bulan : 1000 ( Seribu ) Liter / Bulan
Masa Berlaku : 21 November 2023 s/d 18 Februari 2024

Demikian Surat Kuasa ini dibuat tanpa ada paksaan dari kedua belah pihak dan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

.................,......................2023

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

( ) ( )