The Effects of Routine Physiotherapy Alone and in Combination with Either Tai Chi or Closed Kinetic Chain

Judul Exercises on Knee Osteoarthritis: A Comparative Clinical Trial Study

Jurnal Iran Red Crescent Med J.

Volume & Halaman Vol. 20(4) Halaman 0-8

Tahun 2018

Mona Nahayatbin, Mehri Ghasemi, Abbas Rahimi, Khosro Khademi-Kalantari, Sedighe-Sadat Naimi, Seyyed-
Penulis Mehdi Tabatabaee, dan Saeed Zarein-Dolab

Erina Ebhi Prabandari (1810306013)

Reviewer Yossy Pradani Putri (1810306022)
Dwi Nilamsari (1810306026)

Tanggal 12 April 2019

Tujuan dari penelitian ini adalah

Tujuan Penelitian 1) Memeriksa dan membandingkan efek Tai Chi Exercise (TCE) dan Closed Kinetic Chain Exercises
(CKCE) pada nyeri, kemampuan fungsional, dan kualitas hidup pasien dengan OsteoArthritis (OA) lutut.

SubjekPenelitian
Metode Penelitian
Definisi Operasional Variabel
Dependen
Cara & Alat Mengukur Variabel
Dependen
Subjek penelitian ini terdiri dari 53 pasien dengan OA lutut dengan rentang usia 45 hingga 65 tahun. Para
peserta yang terdaftar dalam studi ini dirawat di klinik swasta distrik 13, Teheran, Iran. Adapun kriteria inklusi
dan ekslusinya ialah sebagai berikut:
Kriteria Inklusi:
1. Grade dua dan tiga berdasarkan klasifikasi Kellgren Lawrence
2. Grade tiga pada kekuatan otot ekstremitas bawah berdasarkan skala Oxford
Kriteria Ekslusi:
1. Keganasan.
2. Infeksi.
3. hiper-mobilitas.
4. Riwayat cedera lutut dan gangguan muskuloskeletal lainnya.
5. Suntikan kortikosteroid dan penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid selama sebulan terakhir
sebelum penelitian.
6. Operasi ekstremitas bawah.
7. Riwayat penggunaan zat kimia.
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah a clinical trial.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah OsteoArthritis (OA) lutut.
- Osteoarthritis (OA) adalah gangguan degeneratif kronik umum, terutama pada sendi yang menahan
beban dan merupakan peraih angka tertinggi pada sendi lutut.
Untuk mengukur perkembangan program latihan perlu dilakukan tes Knee injury and osteoarthritis outcome
score (KOOS) questionnaire.
 - Dalam kuesioner KOOS, skor 100 menunjukkan tidak adanya masalah dan skor nol menunjukkan
situasi terburuk. KOOS terdiri dari lima subskala: Gejala, rasa sakit, aktivitas kehidupan sehari-hari,
olahraga dan fungsi rekreasi, dan kualitas hidup yang berkaitan dengan lutut.
Variabel independen dalam penelitian ini adalah Tai Chi Exercise (TCE) dan Closed Kinetic Chain Exercises
(CKCE).
- Latihan Tai Chi adalah sejenis seni epik Tiongkok, dengan gerakan fleksi dan ekstensi, gerakan
melingkar dari anggota badan, dan gerakan melawan gravitasi. Ini juga terdiri dari teknik konsentrasi
dan pernapasan yang sebagian besar dalam keadaan semi-fleksi dan membutuhkan mobilitas sendi,
stabilitas, dan keseimbangan. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa TCE mengurangi rasa sakit,
Definisi Operasional Variabel meningkatkan fungsi fisik, self-efficacy, depresi, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan
Independen kesehatan pada pasien dengan OA lutut.
- Beberapa studi melaporkan efektivitas CKCE dalam meningkatkan kekuatan dan stabilitas sendi yang
dinamis. Laporan menunjukkan bahwa CKCE menyebabkan kontraksi otot agonis dan antagonis dan
dapat diterapkan pada aktivitas fisik sehari-hari. CKCE adalah latihan fungsional yang aman dan efektif
untuk meningkatkan kekuatan otot dan memfasilitasi gerak sendi. Studi sebelumnya melaporkan bahwa
kecepatan berjalan dan torsi otot mengalami peningkatan yang sama signifikan setelah CKCE dan
OKCE, namun perbaikan reposisi lutut lebih besar setelah CKCE dibandingkan dengan OKCE.
Untuk mengukur perkembangan program latihan perlu dilakukan tes sebagai berikut:
Cara & Alat Mengukur Variabel - Untuk menentukan kemampuan fungsional, semua pasien melakukan six-minute walk test (6MWT). Tes
Independen ini pada prinsipnya mengukur jarak yang dapat ditempuh pasien dengan berjalan pada jalur datar
sepanjang 100 kaki (30 meter) dan permukaan keras dalam waktu 6 menit.
 Langkah–langkah yang dilakukan dalam penelitian ini adalah:
1. Desain dan prosedur
Penelitian ini adalah uji klinis yang dilakukan untuk memeriksa efek TCE dan CKCE pada subskala
KOOS dan kemampuan fungsional pada pasien dengan OA lutut.
2. Peserta
Langkah–langkah Penelitian
Semua pasien diberi penjelasan tentang penelitian ini. Lima pasien tidak berpartisipasi dalam sesi
pengobatan. 48 pasien yang tersisa menandatangani formulir persetujuan dan mengkonfirmasikan
partisipasi secara sukarela dan ditugaskan secara acak menggunakan permutasi ke tiga kelompok yang
sama (Gambar 1). Penelitian ini disetujui oleh komite etika lokal Universitas Shahid Beheshti Ilmu
Kedokteran.
3. Assessments
Meliputi kuesioner KOOS dan kemampuan fungsional. Validitas dan reliabilitas versi Persia dari
kuesioner dilaporkan >0,7.
4. Intervensi
Para pasien secara acak dibagi menjadi kelompok TCE, kelompok CKCE dan kelompok kontrol,
sementara mereka dicocokkan dalam hal usia, jenis kelamin, tingkat OA lutut, dan Indeks Massa Tubuh
(IMT). Secara rutin, semua pasien menjalani 15 menit infra merah dan 5 menit ultrasound (EMS
Company, Inggris, intensitas = 1 W / cm2, frekuensi = 1 MHz, siklus = 80%).
 Kedua kelompok latihan melakukan 12 sesi latihan dalam empat minggu. Dalam kelompok TCE, pasien
diinstruksikan untuk melakukan 20 menit TCE di setiap sesi. Prosedur ini terdiri dari 5 menit pemanasan
Tai Chi, 10 menit latihan yang dilakukan untuk membentuk enam gaya Yang di Tai Chi sebagai latihan
dasar, dan 5 menit latihan Tai Chi khusus.
Dalam kelompok CKCE, pasien diinstruksikan untuk melakukan 20 menit CKCE di setiap sesi termasuk
5 menit pemanasan peregangan statis untuk meminimalkan risiko kerusakan jaringan, 10 menit CKCE
dan 5 menit latihan pendinginan. CKCE terdiri dari standing terminal ekstension selama 10 detik dan
istirahat 10 detik, mini squat dengan sudut lima belas derajat selama 10 detik dan 10 detik istirahat, front
and side step-up exercises selama sepuluh kali dan lunge exercise sepuluh kali pengulangan selama 10
detik dan istirahat 10 detik. CKCE dilakukan dengan interval istirahat 2 menit. Kelompok kontrol tidak
memiliki program latihan selama penelitian.
5. Analisis statistik
IBM SPSS Statistics for Windows, versi 19.0 (IBM Corp, Armork, N.Y., USA), digunakan untuk analisis
statistik. Analisis deskriptif digunakan untuk menentukan mean ± standar deviasi variabel. Sehubungan
dengan distribusi normalitas data menggunakan uji Shapiro-Wilk, dua tindakan pengulangan faktorial
Analisis Varians (ANOVA), dengan satu faktor antara-subjek (kelompok: CKCE, TCE, dan kontrol)
dan satu faktor dalam subjek (waktu pengukuran: baseline, sesi keenam, sesi kedua belas, dan satu bulan
setelah perawatan) digunakan untuk menentukan efek intervensi pada pengukuran hasil (skor total dan
subskala KOOS dan 6MWT. Para peneliti menggunakan skor total dan subskala KOOS pada sesi
pertama sebagai kovariat dalam analisis; oleh karena itu, mereka hanya dapat menentukan hasil dari
perawatan, bukan dampak dari skor subskala. Perbedaan signifikan dianalisis menggunakan Bonferroni
 untuk perbandingan post hoc. Ketika ada interaksi disordinal yang signifikan, para peneliti
menggunakan analisis subkelompok. Dalam semua tes, tingkat signifikansi dianggap sama atau kurang
dari 0,05.
- Empat puluh delapan pasien dirawat dalam tiga kelompok, termasuk CKCE, TCE, dan kontrol.
Karakteristik demografis disajikan pada Tabel 1.

- ICC untuk 6MWT menunjukkan pengulangan yang sangat baik (0,97); dan untuk versi Persia dari
kuesioner KOOS, juga ditemukan baik (0,7). Analisis menunjukkan perbedaan yang signifikan antar
Hasil Penelitian
kelompok, waktu pengukuran dan efek interaksi pada 6MWT, dan skor total dan subskala KOOS. Hasil
post hoc disajikan di bawah ini.
- 6MWT
Jarak tempuh enam menit dalam kelompok TCE dan CKCE secara signifikan lebih dari kelompok
kontrol (F1,44 = 135,92, P <0,001, P <0,001; ukuran efek, 0,86). Tidak ada perbedaan signifikan antara
kelompok TCE dan CKCE. 6MWT berbeda secara signifikan pada saat pengukuran (F2,88 = 7,18, P =
0,001); jarak berjalan paling jauh terlihat pada sesi kedua belas. Efek ordinal (F4,88 = 32,37, P <0,001);
peningkatan terbesar dari jarak berjalan terlihat pada sesi kedua belas dalam kelompok CKCE dan TCE
(Tabel 2). Jarak berjalan rata-rata pasien meningkat sekitar 51 meter pada kelompok CKCE, 43 persen
 pada kelompok TCE dan 2,5 meter kelompok kontrol setelah dua belas sesi pengobatan dibandingkan
dengan jarak sebelum perawatan.

- The KOOS Subscales.

- Gejala
Skor subskala gejala dalam kelompok TCE secara signifikan lebih dari CKCE dan kelompok kontrol
(F1,44 = 15,14, P = 0,01, P <0,001; ukuran efek, 0,81). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
CKCE dan kelompok kontrol (P = 0,053). Skor subskala gejala pada saat pengukuran menunjukkan
perbedaan yang signifikan (F2,88 = 165,23, P <0,001). Peningkatan terbesar terlihat selama sesi kedua
belas. Efek interaksi kelompok waktu* signifikan (F4,88 = 15,34, P <0,001). Peningkatan terbesar
terjadi pada kelompok TCE pada perawatan pasca keenam, kedua belas, dan satu bulan (Tabel 3,
Gambar 2).
- Nyeri
Skor subskala nyeri pada kelompok TCE secara signifikan lebih dari CKCE dan kelompok kontrol
(F1,44 = 11,91, P = 0,02, P <0,001; ukuran efek, 0,67). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
CKCE dan kelompok kontrol (P = 0,1). Skor subskala gejala pada saat pengukuran menunjukkan
perbedaan yang signifikan (F2,88 = 272,88, P <0,001). Peningkatan terbesar terlihat pada sesi kedua
belas. Efek interaksi kelompok waktu* signifikan (F4,88 = 20,90, P <0,001). Peningkatan terbesar
terjadi pada kelompok TCE pada sesi keenam, sesi kedua belas, dan satu bulan pasca perawatan (Tabel
3, Gambar 3)
- Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
Kegiatan skor subskala hidup harian dalam kelompok TCE secara signifikan lebih dari CKCE dan
kelompok kontrol (F1,44 = 6,11, P = 0,01, P = 0,01; ukuran efek, 0,58). Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara CKCE dan kelompok kontrol (P = 1). Aktivitas skor subskala hidup sehari-hari pada
saat pengukuran menunjukkan perbedaan yang signifikan (F2,88 = 154,13, P <0,001). Peningkatan
terbesar terlihat pada sesi kedua belas. Efek interaksi kelompok waktu* signifikan (F4,88 = 24,63, P
<0,001). Peningkatan terbesar terjadi pada kelompok TCE pada sesi keenam, sesi kedua belas, dan satu
 bulan pasca perawatan. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara CKCE dan kelompok kontrol pada
sesi keenam (P = 0,01) dan satu bulan pasca perawatan (P = 0,01), sementara pada sesi kedua belas,
peningkatan pada kelompok CKCE lebih dari tidak ada kelompok latihan (P <0,001) (Tabel 3, Gambar
4).

- Kegiatan Olahraga dan Rekreasi

Skor subskala olahraga dan rekreasi dalam kelompok TCE secara signifikan lebih dari CKCE dan
kelompok kontrol (F1,44 = 44,92, P = 0,004, P <0,001; ukuran efek, 0,67; masing-masing). Peningkatan
pada kelompok CKCE secara signifikan lebih dari kelompok tidak ada latihan (P <0,001). Skor subskala
olahraga dan rekreasi pada saat pengukuran menunjukkan perbedaan yang signifikan (F2,88 = 38,73, P
<0,001). Peningkatan yang paling signifikan terlihat selama sesi kedua belas. Efek interaksi kelompok
waktu* signifikan (F4,88 = 13,36, P <0,001). Peningkatan terbesar terjadi pada kelompok TCE pada
sesi keenam, sesi kedua belas, dan satu bulan pasca perawatan (Tabel 3, Gambar 5).
- Kualitas Hidup
 Skor subskala kualitas hidup dalam kelompok TCE dan CKCE secara signifikan lebih dari kelompok
kontrol (F1,44 = 5,14, P = 0,03, P = 0,01, ukuran efek; 0,67). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok kontrol (P = 1). Skor subskala kualitas hidup pada saat pengukuran menunjukkan
perbedaan yang signifikan (F2,88 = 90,81, P <0,001). Peningkatan yang paling signifikan terlihat selama
sesi kedua belas. Efek interaksi kelompok waktu * signifikan (F4,88 = 14,41, P <0,001). Peningkatan
terbesar terjadi pada kelompok TCE pada sesi keenam, sesi kedua belas, dan satu bulan pasca perawatan
(Tabel 3, Gambar 6).

- Skor total KOOS

Total skor KOOS dalam kelompok TCE secara signifikan lebih dari CKCE dan kelompok kontrol (F1,44
= 18,36, P = 0,002, P <0,001; ukuran efek, 0,75). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara CKCE
dan kelompok kontrol (P = 0,07). Total skor KOOS pada saat pengukuran menunjukkan perbedaan yang
signifikan (F2,88 = 312,42, P <0,001). Peningkatan terbesar terlihat selama sesi kedua belas. Total skor
KOOS dari sesi pertama hingga sesi kedua belas meningkat sebesar 29,44 dalam kelompok TCE, 22,07
 pada kelompok CKCE, dan 8,44 pada kelompok kontrol. Efek interaksi kelompok waktu* signifikan
(F4,88 = 34,77, P <0,001). Peningkatan terbesar terlihat pada kelompok TCE pada sesi keenam, sesi
kedua belas, dan satu bulan pasca perawatan (Tabel 3, Gambar 7).
- Dalam penelitian ini, efek dari tiga jenis pengobatan, TCE, CKCE, dan fisioterapi rutin pada 6MWT,
dan subskala KOOS nyeri, gejala, ADL, kualitas hidup, dan olahraga dan kegiatan rekreasi diselidiki
pada pasien dengan OA lutut. Tidak satu pun dari studi sebelumnya telah melakukan studi perbandingan
TCE, CKCE, dan fisioterapi rutin pada pasien dengan OA.
- Hasil 6MWT menunjukkan bahwa TCE dan CKCE sama-sama efektif dalam meningkatkan jarak
berjalan pasien; ini mungkin terkait dengan beberapa faktor, seperti peningkatan sirkulasi, pengurangan
rasa sakit karena menghilangkan nyeri dari daerah tersebut, dan penurunan pembengkakan sendi.
Hasilnya memberikan dukungan yang lebih besar untuk studi lain. Wang et al. (2008, 2009) melaporkan
bahwa setidaknya 12 sesi TCE diperlukan untuk meningkatkan kemampuan untuk berjalan dalam enam
Pembahasan
menit. Juga, beberapa penelitian mengkonfirmasi efek positif CKCE pada kecepatan dan jarak berjalan
pada pasien dengan OA lutut. Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa proprioception dari sendi
lutut meningkat dengan meningkatkan tekanan internal sendi dan dengan demikian merangsang ujung
saraf Ruffini, yang mengarah ke peningkatan dalam jarak berjalan kaki setelah latihan.
- Menurut hasil subskala KOOS, TCE lebih efektif daripada CKCE dan kelompok kontrol dalam
mengurangi gejala, nyeri, meningkatkan ADL, olahraga, aktivitas rekreasi, dan juga skor KOOS total.
Namun, TCE dan CKCE meningkatkan kualitas hidup lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Ada
beberapa penjelasan yang mungkin untuk keunggulan TCE atas dua pendekatan lainnya. Olahraga dapat
memiliki efek penting untuk menghilangkan bahan dan metabolit nyeri dari area tersebut, dan
 meningkatkan nutrisi pada sendi karena peningkatan sirkulasi; oleh karena itu, mengarah ke
pengurangan rasa sakit. Juga, gerakan dapat meningkatkan cairan sendi dan mengurangi pembengkakan.
Keuntungan bahwa TCE adalah meditasi dalam gerakan dan dapat membantu pasien berkonsentrasi
pada gerakan dan meningkatkan motivasi pasien. Dengan cara ini, efek TCE mungkin lebih dari CKCE
pada pengurangan rasa sakit pada pasien. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa TCE mengurangi
nyeri sendi; Song dkk. (2003) dalam penelitian mereka pada 43 wanita lansia dengan OA, menunjukkan
bahwa melakukan TCE menurunkan gejala OA dan memperbaiki keseimbangan juga fungsi fisik setelah
12 minggu.
- Penurunan rasa sakit, gejala, peningkatan kekuatan otot dan daya tahan karena melakukan latihan,
memiliki efek penting pada peningkatan kecepatan berjalan, ADL, dan QOL. Juga, alasan lain yang
mungkin untuk meningkatkan ADL dan QOL adalah efek positif dari latihan pada pengaturan spindel
otot, rekrutmen unit motorik, stimulasi reseptor proprioception dalam kapsul sendi dan ligamen pra-
artikular. Semua faktor ini meningkatkan kesadaran pasien dari posisi sendi mereka dan memiliki peran
penting dalam meningkatkan ADL dan QOL. Beberapa penjelasan ini juga telah dilaporkan dalam studi
sebelumnya. Telah dilaporkan bahwa TCE meningkatkan kekuatan otot, fleksibilitas dan keseimbangan,
dan meningkatkan fungsi fisik pada pasien dengan OA lutut. Hartman dkk. (2000) dan Chen et al. (2008)
melaporkan bahwa melakukan TCE meningkatkan mobilitas fungsional dan kualitas hidup pada orang
tua dengan OA ekstremitas bawah meskipun, mereka menggunakan dua jam latihan per minggu selama
dua belas minggu, yang lebih dari durasi waktu melakukan latihan dalam penelitian ini.
- Selama melakukan TCE, otot sering bertindak sebagai stabilitator, penggerak, penata berat, pembawa
non-berat badan, kontraktor, dan relaxer; oleh karena itu, ini dapat meningkatkan kekuatan otot dan
 waktu reaksi, dan mengarah ke peningkatan aktivitas fisik, ADL dan QOL, dan kegiatan olahraga pasien
dengan OA lutut. Telah ditunjukkan bahwa TCE memiliki efek positif pada fungsi psikologis dan fisik,
dan berfokus pada postur, pola pernapasan, dan meditasi; juga meningkatkan hasil fisiologis dan
biokimia. Semua faktor ini dapat membantu pasien berpartisipasi dalam kegiatan olahraga dan rekreasi.
Oleh karena itu, TCE dapat mempengaruhi peningkatan pasien dengan OA lutut dalam beberapa aspek.
Studi saat ini menunjukkan bahwa kedua kelompok latihan sama meningkatkan QOL pada pasien
dengan OA lutut.
Kekuatan penelitian ini adalah
Kekuatan Penelitian 1. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa “olahraga” efektif dalam mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien dengan OA lutut.
Kelemahan penelitian ini adalah
1. Penelitian ini tidak memiliki durasi tindak lanjut jangka panjang; dan mungkin titik lemah dari penelitian
Kelemahan Penelitian ini.
2. Dalam studi saat ini, durasi melakukan TCE di setiap sesi (20 menit) dan jumlah sesi perawatan (12
sesi) kurang dari penelitian serupa.