Cetak Buku

Kode Rekening : 2.10.2.10.01.17.01.5.2.2.06.
01
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
Terima Dari : Pengguna Anggaran Dinas Komunikasi dan Informatika
Banyaknya Uang : Sepuluh Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Belanja Cetak Buku Induk Statistik Sektoral Kabupaten Sumbawa Barat Tahun
Untuk Pembayaran :
Anggaran 2018 pada UD. ASYHAR PERDANA RT. 01 RW. 08 Ling. Menala Taliwang,
sesuai dengan Nota Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 10.200.000,00
Taliwang, 28 Mei 2018
Mengetahui, Lunas dibayar Yang menerima uang

Pengguna Anggaran Dinas Pejabat Pelaksana Tekhnis UD. ASYHAR PERDANA
Komunikasi dan Informatika Kegiatan Bidang Statistik dan
Kabupaten Sumbawa Barat, Persandian
Drs. BURHANUDDIN, M.M MUKHLIS, DM MUZHARNO

NIP. 19641212 198903 1 028 NIP. 19620714 199202 1 001 Direktur
Kode Rekening : 2.10.2.10.01.17.01.5.2.2.06.01
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
No. Nama Barang Volume/Satuan Harga Satuan Total
1 Belanja Cetak
~ Cetak Buku Induk Statistik Sektoral
Kabupaten Sumbawa Barat Tahun 2018 60 eks Rp 170,000.00 Rp 10,200,000.00
Jumlah Rp 10,200,000.00
Mengetahui : Yang Menyerahkan Barang

Pejabat Pelaksana Tekhnis Kegiatan UD. ASYHAR PERDANA
Bidang Statistik dan Persandian
MUKHLIS, DM MUZHARNO
NIP. 19620714 199202 1 001 Direktur
Menyetujui :
Pengguna Anggaran Dinas Komunikasi dan Informatika
Kab. Sumbawa Barat
Drs. BURHANUDDIN, M.M

NIP. 19641212 198903 1 028
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
Jl. Bung Hatta No.03 Komplek KTC Taliwang
Taliwang Kabupaten Sumbawa Barat - NTB, Kode Pos : 84355
SURAT PESANAN
Nomor : 027/ / SP / DISKOMINFO /V/ 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDRIA ERVIYANO, S.Kom
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Alamat : Jl. Bung Hatta No. 03 Komp. KTC
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor 11
Tahun 2018 Tanggal 02 April 2018 tentang Perubahan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan
Informatika Kab. Sumbawa Barat Nomor 03 Tahun 2018 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK) pada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun
Anggaran 2018, Selaku Pejabat Pembuat Komitmen telah memesan barang-barang/jasa kepada rekanan :
Nama Perusahaan : UD. ASYHAR PERDANA
Direktur : MUZHARNO
Alamat : RT. 01 RW. 08 Ling. Menala - Taliwang
Selanjutnya disebut sebagai penyedia barang
Untuk mengirim barang kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat dengan
memperhatikan Ketentuan sebagai berikut :
1 Rincian Barang
Spesifikasi
No Nama Barang Jumlah Satuan Harga Satuan (Rp.) Total Harga (Rp.)
Teknis
1 Belanja Cetak
-
Cetak Buku Induk Statistik Sektoral
Kabupaten Sumbawa Barat Tahun 60 eks Rp 170,000.00 Rp 10,200,000.00
2018
JUMLAH Rp 10,200,000.00
2 Tanggal Barang diterima : 25 Mei 2018
3 Syarat-syarat Pekerjaan : Sesuai Persyaratan
4 Waktu Penyelesaian : Selama 5 (lima) hari kalender terhitung mulai tanggal 21 Mei s/d 25 Mei 2018
5 Alamat Pengiriman Barang : Kantor Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat
Jl. Bung Hatta No. 03 Komplek KTC
6 Denda : Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan, penyedia jasa akan dikenakan
denda keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai kontrak atau bagian tertentu dari Nilai
kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan kontrak
Ditetapkan di : Taliwang
Pada tanggal : 21 Mei 2018
Pejabat Pembuat Komitmen Menerima dan Menyetujui

Dinas Komunikasi dan Informatika untuk dan atas nama
UD. ASYHAR PERDANA
ANDRIA ERVIYANO, S.Kom MUZHARNO

NIP. 19810114 200803 1 001 Direktur
Jl. Bung Hatta No. 03 Komplek KTC Taliwang
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : PPK /027/ /DISKOMINFO/V/2018
Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun Dua Ribu Delapan Belas (25-05-2018) kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

NIP. : 198101114 200803 1 001
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor 11 Tahun
2018 Tanggal 02 April 2018 tentang Perubahan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kab.
Sumbawa Barat Nomor 03 Tahun 2018 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) pada
Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2018, Selaku Pejabat Pembuat
Komitmen telah menerima barang-barang/jasa yang dilaksanakan oleh :
Rekanan : UD. ASYHAR PERDANA

Kontrak/SPK/SPB/Surat Perjanjian : 027/ /SP/DISKOMINFO/V/2018
Pekerjaan : Belanja Cetak
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat oleh PPHP tanggal 25 Mei 2018 Nomor :
PPHP/ /DISKOMINFO/V/2018 sebagaimana terlampir.
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) lembar untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang menyerahkan Yang Menerima

UD. ASYHAR PERDANA Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Komunikasi dan Informatika
MUZHARNO ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

Direktur NIP. 19810114 200803 1 001
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG DAN JASA

Nomor : BAPB / / DISKOMINFO /V/2018
Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun Dua Ribu Delapan Belas (25-05-2018) kami yang
Nama : ANDRIANI
NIP. : 19830501 200701 2 007
Jabatan : Pengurus Barang pada Dinas Komunikasi dan Informatika
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumbawa Barat tentang Pengangkatan Pengurus Barang, Pengguna
dan Pengurus Barang Pembantu SKPD pada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa
Barat Nomor : 69 Tahun 2018 Tanggal 22 Januari 2018 telah menerima barang-barang/jasa yang
diserahkan oleh rekanan :
Nama Perusahaan : UD. ASYHAR PERDANA

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : PPK/027/ /DISKOMINFO/V/2018 Tanggal 25
Mei 2018 dengan jumlah dan jenis barang :
Spesifikasi
Teknis
1 Belanja Cetak
- Cetak Buku Induk Statistik Sektoral
2018
Jumlah Rp 10,200,000.00

UD. ASYHAR PERDANA Penyimpan dan Pengurus Barang
MUZHARNO ANDRIANI
Direktur NIP. 19830501 200701 2 007
Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

NIP. 19810114 200803 1 001
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : PPHP / / DISKOMINFO /V/ 2018
Pada hari ini Jum'at Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Mei Tahun Dua Ribu Delapan Belas (25-05-2018) kami
yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : BUDI SUNARKO, SE
Jabatan : Ketua
2. Nama : RUSTATI, S.Kom
Jabatan : Sekretaris
3. Nama : KHADAFI ZUBAIDI, S.Kom
Jabatan : Anggota
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor :
06 Tahun 2018 tanggal 09 Februari 2018 tentang Penunjukan/Pengangkatan Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2018,selaku Panitia
Penerima Hasil pekerjaan telah memeriksa/meneliti Pekerjaan yang dilaksanakan oleh :
Rekanan : UD. ASYHAR PERDANA
SPK/SPB/ Surat
: Nomor : 027/ /SP/DISKOMINFO/V/2018
Perjanjian
Pekerjaan : Belanja Cetak
1 Belanja Cetak
-
Cetak Buku Induk Statistik Sektoral
2018
Jumlah Rp 10,200,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Cetak yang diperiksa cukup
dan baik ,sesuai dengan SPK/SP/ Surat Perjanjian dan selanjutnya akan diserahkan oleh Rekanan kepada
Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.
Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) lembar untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)

1 Nama BUDI SUNARKO, SE

:
Pelaksana Nip : 19710321 199303 1 003
UD. ASYHAR PERDANA
2 Nama : RUSTATI, S.Kom

Nip : 19800704 200901 2 007
MUZHARNO
Direktur
3 Nama : KHADAFI ZUBAIDI, S.Kom
Nip : 1978310 201101 1 005
Nomor : 047/ /PPK/DISKOMINFO/2018 Kepada

Lampiran : - Yth. Direktur UD. ASYHAR PERDANA
Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Cetak Buku Induk Statistik Sektoral pada Dinas Komunikasi dan
Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2018 dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
1. Untuk melaksanakan pekerjaan tersebut diatas sesuai spesifikasi tekhnis yang telah ditetapkan.
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 10.200.000,- (Sepuluh Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
3. Syarat-syarat dan ketentuan yang harus dipenuhi oleh penyedia Barang/Jasa adalah sebagaimana tercantum
dalam Surat Pesanan (SP)
4. Pelaksanaan pekerjaan terhitung sejak tanggal 21 Mei 2018 s/d 25 Mei 2018 dengan ketentuan dan Materai 6000
untuk lembar asli Kwitansi menjadi tanggung jawab UD. ASYHAR PERDANA selaku penyedia Barang/Jasa.
5. Uraian dan tekhnis pekerjaan yang akan dilaksanakan adalah sebagaimana tertuang pada Surat Pesanan (SP)
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Kabupaten Sumbawa Barat
ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

NIP. 19810114 200803 1 001
Barang tersebut telah diterima dengan baik sesuai dengan kuantitas dan kualitas yang tertera dalam
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.20.02.5.2.2.01.01
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
Terima Dari : KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
Banyaknya Uang : == Enam
Empat Ratus
Ratus Sembilan
Tujuh Puluh
Puluh Lima Lima
Ribu Ribu=Rupiah
Rupiah =
=
Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Pengembangan Kawasan Cyber Regency pada UD.
Untuk Pembayaran :
ALIF UTAMA RT. 01 RW. 07 Ling. Kemutar Telu - Taliwang, sesuai dengan Nota
Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 495.000 ,-
Taliwang, Mei 2017

Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Bendahara Pengeluaran UD. ALIF UTAMA
Kab. Sumbawa Barat
Ir. H. MUSLIMIN, M. Si HATIFAH NURJANAH, A.Md SUKARYO

NIP. 19631231 199303 1 162 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.20.02.5.2.2.01.01
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
1 Belanja Alat Tulis Kantor

~ Kertas F4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
~ Kertas A4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
~ Tinta Printer Hitam 1 ktk Rp 65,000.00 Rp 65,000.00
~ Kertas NCR 1 rim Rp 85,000.00 Rp 85,000.00
~ Map Biasa 176 lbr Rp 1,000.00 Rp 176,000.00
~ Isi Stappless 1 ktk Rp 25,000.00 Rp 25,000.00
Jumlah Rp 495,000.00
Taliwang, Mei 2017

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa, UD. ALIF UTAMA
SAIDIL HUDRI, ST SUKARYO

NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Menyetujui :
Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika
Kab. Sumbawa Barat
Ir. H. MUSLIMIN, M. Si
NIP. 19631231 199303 1 162
SURAT PESANAN

Nama : IRWANSYAH, S.E
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor
002 Tanggal 10 Januari 2017 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen pada
Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017,Selaku Pejabat
Pembuat Komitmen telah menerima pekerjaan yang diserahkan oleh :
Nama Perusahaan : UD. ALIF UTAMA
Direktur : SUKARYO
Alamat : RT. 01 RW. 07 Ling. Kemutar Telu - Taliwang
1 Rincian Barang
Spesifikasi
Teknis
Kertas F4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
Kertas A4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
Tinta Printer Hitam 1 ktk Rp 65,000.00 Rp 65,000.00
Kertas NCR 1 rim Rp 85,000.00 Rp 85,000.00
Map Biasa 176 lbr Rp 1,000.00 Rp 176,000.00
Isi Stappless 1 ktk Rp 25,000.00 Rp 25,000.00
JUMLAH Rp 495,000.00

4 Waktu Penyelesaian : Selama 2 (dua) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal
31 Mei 2017

UD. ALIF UTAMA
IRWANSYAH, S.E SUKARYO

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Nomor : PPK /027/ / DISKOMINFO / IV/2017
Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (31-05-2017) kami yang

NIP. : 19821223 200501 1 003
Tanggal 10 Januari 2017 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas Komunikasi
dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017,Selaku Pejabat Pembuat Komitmen telah
menerima pekerjaan yang diserahkan oleh :
Rekanan : UD. ALIF UTAMA

Kontrak/SPK/SPB/Surat Perjanjian :
Pekerjaan : Belanja Alat Tulis Kantor
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat oleh PPHP tanggal Enam bulan April tahun
2017 Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/IV/2017 sebagaimana terlampir.

UD. ALIF UTAMA Pejabat Pembuat Komitmen
SUKARYO IRWANSYAH, S.E

Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : /BAPB /DISKOMINFO /V/2017
Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (31-05-2017) kami yang
Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001
Jabatan : Penyimpan Barang pada Dinas Komunikasi dan Informatika
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumbawa Barat tentang Pengangkatan Pengurus Barang,
Penyimpan Barang, Pengurus Barang Pembantu dan Penyimpan Barang Pembantu SKPD pada Dinas
Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor : 44 Tahun 2017 Tanggal 3 Januari 2017
telah menerima barang-barang/jasa yang diserahkan oleh rekanan :

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 027/ /PPK/DISKOMINFO/V/2017 Tanggal 31
Spesifikasi
Teknis

Kertas F4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
Kertas A4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
UD. ALIF UTAMA Penyimpan dan Pengurus Barang
SUKARYO RITA YULIANI

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (31-05-2017) kami
1. Nama : SAHREN AW, S. AP

Jabatan : Ketua
3. Nama : M. ARSIS TAWAN ABDI
Jabatan : Anggota
007 Tahun 2017 tanggal 14 Maret 2017 tentang Penunjukan/Pengangkatan Panitia Penerima Hasil

SPK/SPB/ Surat Perjanjian
Pekerjaan : Belanja Alat Tulis Kantor
Kertas F4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
Kertas A4 1 rim Rp 72,000.00 Rp 72,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Alat Tulis Kantor yang
diperiksa cukup dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan selanjutnya akan diserahkan
oleh Rekanan kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.

1 Nama SAHREN AW, S. AP

:
Pelaksana Nip : 19610513 198203 1 006
UD. ALIF UTAMA
2 Nama : BUDI SUNARKO, SE

Nip : 19710321 199303 1 003
SUKARYO
Direktur
3 Nama : M. ARSIS TAWAN ABDI
Nip : 19820930 201410 1 001
Nomor : 047/ /PPK/DISKOMINFO/V/2017 Kepada

Lampiran : - Yth. Direktur UD. ALIF UTAMA
Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Pengembangan Kawasan Cyber Regency pada
Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017 dengan ini disampaikan
hal-hal sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 495.000,- (Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Rupiah)
untuk lembar asli Kwitansi menjadi tanggung jawab UD. ALIF UTAMA selaku penyedia Barang/Jasa.
5.
Uraian dan tekhnis pekerjaan yang akan dilaksanakan adalah sebagaimana tertuang pada Surat Pesanan (SP)

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.01.04
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
Banyaknya Uang : Err:511
Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya Kegiatan Penyusunan dan
Untuk Pembayaran :
Pengumpulan Data dan Statistik Daerah pada UD. ALIF UTAMA RT. 01 RW. 07 Ling.
Kemutar Telu - Taliwang, sesuai dengan Nota Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 180,000
Taliwang, Agustus 2017

Drs. BURHANUDDIN, M.M HATIFAH NURJANAH, A.Md SUKARYO

NIP. 19641212 198903 1 028 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.01.04
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
Belanja Perangko, Materai dan Benda

1
Pos lainnya
Belanja Materai
~ Materai 3.000 20 bh Rp 3,000.00 Rp 60,000.00
~ Materai 6.000 20 bh Rp 6,000.00 Rp 120,000.00


NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Menyetujui :
Kab. Sumbawa Barat

NIP. 19641212 198903 1 028
SURAT PESANAN
Nomor : 027/ / SP / DISKOMINFO / 2017

Direktur : SUKARYO
1 Rincian Barang
Spesifikasi
Teknis
Belanja Perangko, Materai dan
1
Benda Pos lainnya
Belanja Materai
Materai 3.000 20 bh Rp 3,000.00 Rp 60,000.00
Materai 6.000 20 bh Rp 6,000.00 Rp 120,000.00
2 Tanggal Barang diterima : ' Agustus 2017

Agustus 2017
Pada tanggal : Agustus 2017

UD. ALIF UTAMA

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Nomor : PPK /027/ / DISKOMINFO / VIII/2017
Pada hari ini Selasa Tanggal Delapan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (18-04-2017) kami yang

NIP. : 19821223 200501 1 003

Pekerjaan : Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos lainnya
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat oleh PPHP tanggal delapan belas bulan April
tahun 2017 Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/IV/2017 sebagaimana terlampir.


Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : BAPB / / DISKOMINFO /VIII/2017
Pada hari ini Selasa Tanggal Delapan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (18-04-2017) kami yang
Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : PPK/027/ /DISKOMINFO/IV/2017 Tanggal 18
April 2017 dengan jumlah dan jenis barang :
Spesifikasi
Teknis
1
Benda Pos lainnya
Belanja Materai
Materai 3.000 20 bh Rp 3,000.00 Rp 60,000.00
Materai 6.000 20 bh Rp 6,000.00 Rp 120,000.00

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : PPHP / / DISKOMINFO /VIII/ 2017
Pada hari ini Selasa Tanggal Delapan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (18-04-2017) kami

Jabatan : Ketua
Jabatan : Anggota
001 Tahun 2017 tanggal 10 Januari 2017 tentang Penunjukan/Pengangkatan Panitia Penerima Hasil

Pekerjaan : Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos lainnya
1
Benda Pos lainnya
Belanja Materai
Materai 3.000 20 bh Rp 3,000.00 Rp 60,000.00
Materai 6.000 20 bh Rp 6,000.00 Rp 120,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Perangko, Materai dan
Benda Pos Lainnya yang diperiksa cukup dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan
selanjutnya akan diserahkan oleh Rekanan kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa
Barat.

1 Nama : SAHREN AW, S. AP

Pelaksana Nip : 19610513 198203 1 006
UD. ALIF UTAMA

Nip : 19710321 199303 1 003
SUKARYO
Direktur
Nip : 19820930 201410 1 001

Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya Kegiatan Pembinaan dan
Pengembangan Sumber Daya Komunikasi dan Informasi pada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten
Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017 dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 90.000,- ( Sembilan Puluh Ribu Rupiah)
4. Pelaksanaan pekerjaan terhitung sejak tanggal 17 April 2017 s/d 18 April 2017 dengan ketentuan dan Materai
6000 untuk lembar asli Kwitansi menjadi tanggung jawab UD. ALIF UTAMA selaku penyedia Barang/Jasa.
5.

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.18.01.5.2.2.02.08
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
TigaRatus
Juta Tujuh
RupiahPuluh
= Lima Ribu Rupiah =
=
Belanja Baliho Kegiatan Kerjasama Dengan Media Cetak dan Online pada CV.
Untuk Pembayaran :
TUTOTI RT. 01 RW. 05 Ling. Kota Baru Kel. Dalam - Taliwang, sesuai dengan Nota
Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 3.000.000 ,-
Taliwang, Mei 2017

Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Bendahara Pengeluaran CV. TUTOTI
Kab. Sumbawa Barat
Ir. H. MUSLIMIN, M. Si HATIFAH NURJANAH, A.Md DWI HERI ARIEYANTO

NIP. 19631231 199303 1 162 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.18.01.5.2.2.02.08
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
1 Belanja Baliho
~ Baliho 3 bh Rp 1,000,000.00 Rp 3,000,000.00
Jumlah Rp 3,000,000.00
Taliwang, Mei 2017

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa, CV. TUTOTI
SAIDIL HUDRI, ST DWI HERI ARIEYANTO

NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Menyetujui :
Kab. Sumbawa Barat
NIP. 19631231 199303 1 162
SURAT PESANAN

Nama Perusahaan : CV. TUTOTI
Direktur : DWI HERI ARIEYANTO
Alamat : RT. 01 RW. 05 Ling. Kota Baru Kel. Dalam - Taliwang
1 Rincian Barang
Spesifikasi
Teknis
1 Belanja Baliho
Baliho 3 bh Rp 1,000,000.00 Rp 3,000,000.00
JUMLAH Rp 3,000,000.00

4 Waktu Penyelesaian : Selama 10 (sepuluh) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal
24 Mei 2017

CV. TUTOTI
IRWANSYAH, S.E DWI HERI ARIEYANTO

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (24-05-2017) kami yang

NIP. : 19821223 200501 1 003
Rekanan : CV. TUTOTI

Pekerjaan : Belanja Baliho

CV. VEKTORIKA Pejabat Pembuat Komitmen
DWI HERI ARIEYANTO IRWANSYAH, S.E

Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : / BAPB /DISKOMINFO /V/2017
Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (24-05-2017) kami yang
Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001
Nama Perusahaan : CV. TUTOTI

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 027/ /PPK/DISKOMINFO/V/2017 Tanggal 24
Spesifikasi
Teknis
1 Belanja Baliho
Baliho 3 bh Rp 1,000,000.00 Rp 3,000,000.00
Jumlah Rp 3,000,000.00
CV. TUTOTI Penyimpan dan Pengurus Barang
DWI HERI ARIEYANTO RITA YULIANI

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (24-05-2017) kami

Jabatan : Ketua
Jabatan : Anggota
Rekanan : CV. TUTOTI

Pekerjaan : Belanja Baliho
1 Belanja Baliho
Baliho 3 bh Rp 1,000,000.00 Rp 3,000,000.00
Jumlah Rp 3,000,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Baliho yang diperiksa cukup
dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan selanjutnya akan diserahkan oleh Rekanan
kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.


:
Pelaksana Nip : 19610513 198203 1 006
CV. TUTOTI

Nip : 19710321 199303 1 003
DWI HERI ARIEYANTO
Direktur
Nip : 19820930 201410 1 001

Lampiran : - Yth. Direktur CV. TUTOTI
Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Baliho Kegiatan Kerjasama Dengan Media Cetak dan Online pada Dinas
Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017 dengan ini disampaikan hal-hal
sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah)
untuk lembar asli Kwitansi menjadi tanggung jawab CV. TUTOTI selaku penyedia Barang/Jasa.

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.18.03.5.2.2.02.05
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
DuaRatus
RatusTujuh
RibuPuluh
Rupiah
Lima =Ribu Rupiah =
=
Untuk Pembayaran : Belanja Spanduk Kegiatan Kerjasama Dengan Media Cetak dan Online pada UD.
ALIN RT. 02 RW. 02 Ling. Kuang - Taliwang, sesuai dengan Nota Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 200.000 ,-
Taliwang, Mei 2017

Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Bendahara Pengeluaran CV. VEKTORIKA
Ir. H. MUSLIMIN, M. Si HATIFAH NURJANAH, A.Md FEBRY ZARTIKA ARYADI

NIP. 19631231 199303 1 162 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.18.03.5.2.2.02.05
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
1 Belanja Spanduk
~ Spanduk 3 bh Rp 200,000.00 Rp 600,000.00
Taliwang, Mei 2017

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa, CV. VEKTORIKA
SAIDIL HUDRI, ST FEBRY ZARTIKA ARYADI

NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Menyetujui :
Kab. Sumbawa Barat
NIP. 19631231 199303 1 162
SURAT PESANAN

Nama Perusahaan : CV. VEKTORIKA
Direktur : FEBRY ZARTIKA ARYADI
Alamat : RT. 02 RW. 02 Ling. Kuang - Taliwang
1 Rincian Barang
Spesifikasi
Teknis
1 Belanja Spanduk
Spanduk 3 bh Rp 200,000.00 Rp 600,000.00
2 Tanggal Barang diterima : 6 April 2017

4 Waktu Penyelesaian : Selama 3 (tiga) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal
6 April 2017
Pada tanggal : 4 April 2017

CV. VEKTORIKA
IRWANSYAH, S.E FEBRY ZARTIKA ARYADI

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Pada hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (6-04-2017) kami yang bertanda
tangan dibawah ini :

NIP. : 19821223 200501 1 003
Rekanan : CV. VEKTORIKA

Pekerjaan : Belanja Spanduk
Taliwang, 6 April 2017

CV. VEKTORIKA Pejabat Pembuat Komitmen
FEBRY ZARTIKA ARYADI IRWANSYAH, S.E

Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : BAPB / / DISKOMINFO /IV/2017
Pada hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (6-04-2017) kami yang bertanda
Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001
Nama Perusahaan : CV. VEKTORIKA

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : PPK/027/ /DISKOMINFO/IV/2017 Tanggal 6
Spesifikasi
Teknis
1 Belanja Spanduk
Spanduk 3 bh Rp 200,000.00 Rp 600,000.00
CV. VEKTORIKA Penyimpan dan Pengurus Barang
FEBRY ZARTIKA ARYADI RITA YULIANI

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : PPHP / / DISKOMINFO /IV/ 2017
Pada hari ini Kamis Tanggal Enam Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (6-04-2017) kami yang

Jabatan : Ketua
Jabatan : Anggota
Rekanan : CV. VEKTORIKA

Pekerjaan : Belanja Spanduk
1 Belanja Spanduk
Spanduk 3 bh Rp 200,000.00 Rp 600,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Baliho yang diperiksa cukup
dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan selanjutnya akan diserahkan oleh Rekanan
kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.


:
Pelaksana Nip : 19610513 198203 1 006
CV. VEKTORIKA

Nip : 19710321 199303 1 003
FEBRY ZARTIKA ARYADI
Direktur
Nip : 19820930 201410 1 001

Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Spanduk Kegiatan Kerjasama Dengan Media Cetak dan Online pada Dinas
Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017 dengan ini disampaikan hal-hal
sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 600.000,- ( Enam Ratus Ribu Rupiah)
5.

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.06.02
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
Belanja Penggandaan Kegiatan Penyusunan dan Pengumpulan Data dan Statistik

Untuk Pembayaran :
Daerah pada UD. ALIF UTAMA RT. 01 RW. 07 Ling. Kemutar Telu - Taliwang, sesuai
dengan Nota Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 500,000


NIP. 19641212 198903 1 028 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.06.02
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
1 Belanja Penggandaan
~ Fotokopi 2000 lbr Rp 250.00 Rp 500,000.00


NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Menyetujui :
Kab. Sumbawa Barat

NIP. 19641212 198903 1 028
SURAT PESANAN

Direktur : SUKARYO
1 Rincian Barang
Spesifikasi
Teknis
Fotokopi 2000 lbr Rp 250.00 Rp 500,000.00
2 Tanggal Barang diterima : Agustus 2017

Agustus 2017

UD. ALIF UTAMA

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Pada hari ini Rabu Tanggal Sembilan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (19-04-2017) kami yang

NIP. : 19821223 200501 1 003

Pekerjaan : Belanja Penggandaan
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat oleh PPHP tanggal Sembilan Belas bulan
April tahun 2017 Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/IV/2017 sebagaimana terlampir.


Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/VIII/2017 Tanggal
19 April 2017 dengan jumlah dan jenis barang :
Spesifikasi
Teknis

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003

Pada hari ini Rabu Tanggal Sembilan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (19-04-2017) kami

Jabatan : Ketua
Jabatan : Anggota

Pekerjaan : Belanja Penggandaan
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Penggandaan yang diperiksa
cukup dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan selanjutnya akan diserahkan oleh
Rekanan kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.


:
Pelaksana Nip : 19610513 198203 1 006
UD. ALIF UTAMA

Nip : 19710321 199303 1 003
SUKARYO
Direktur
Nip : 19820930 201410 1 001
Taliwang, Agustus2017

Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Penggandaan Kegiatan Pembinaan dan Pengembangan Sumber daya
Komunikasi dan Informasi pada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran
2017 dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 500.000,- ( Lima Ratus Ribu Rupiah)
5.

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.06.02
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
Belanja Cetak Buku KSB Dalam Angka Tahun 2017 Kegiatan Penyusunan dan Pengumpulan
Untuk Pembayaran :
Data dan Statistik Daerah pada UD. ALIF UTAMA RT. 01 RW. 07 Ling. Kemutar Telu -
Taliwang, sesuai dengan Nota Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 9,750,000


NIP. 19641212 198903 1 028 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.06.02
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
1 Belanja Cetak Buku

~ Cetak Buku KSB Dalam Angka Tahun 2017 50 eks Rp 195,000.00 Rp 9,750,000.00
Jumlah Rp 9,750,000.00


NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Menyetujui :
Kab. Sumbawa Barat

NIP. 19641212 198903 1 028
SURAT PESANAN

Tanggal 10 Januari 2017 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas
Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017,Selaku Pejabat Pembuat
Komitmen telah menerima pekerjaan yang diserahkan oleh :
Direktur : SUKARYO
Untuk mengirim barang kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat dengan memperhatikan
Ketentuan sebagai berikut :
1 Rincian Barang
No Nama Barang Spesifikasi Teknis Jumlah Satuan Harga Satuan (Rp.) Total Harga (Rp.)
Cetak Buku KSB Dalam Angka

50 eks Rp 195,000.00 Rp 9,750,000.00
Tahun 2017
JUMLAH Rp 9,750,000.00

Agustus 2017

UD. ALIF UTAMA

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Pada hari ini Rabu Tanggal Sembilan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (19-04-2017) kami yang bertanda

NIP. : 19821223 200501 1 003
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor 002 Tanggal 10
Januari 2017 tentang Penunjukan/Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas Komunikasi dan Informatika
Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017,Selaku Pejabat Pembuat Komitmen telah menerima pekerjaan yang
diserahkan oleh :

Pekerjaan : Belanja Cetak Buku
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat oleh PPHP tanggal Sembilan Belas bulan April
tahun 2017 Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/IV/2017 sebagaimana terlampir.


Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Pada hari ini Rabu Tanggal Sembilan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (19-04-2017) kami yang bertanda
Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Sumbawa Barat tentang Pengangkatan Pengurus Barang, Penyimpan
Barang, Pengurus Barang Pembantu dan Penyimpan Barang Pembantu SKPD pada Dinas Komunikasi dan
Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor : 44 Tahun 2017 Tanggal 3 Januari 2017 telah menerima barang-
barang/jasa yang diserahkan oleh rekanan :

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/VIII/2017 Tanggal 19
No Nama Barang Spesifikasi Teknis Jumlah Satuan Harga Satuan (Rp.) Total Harga (Rp.)

50 eks Rp 195,000.00 Rp 9,750,000.00
Tahun 2017
Jumlah Rp 9,750,000.00

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003


Jabatan : Ketua
Jabatan : Anggota
Berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Nomor : 001
Tahun 2017 tanggal 10 Januari 2017 tentang Penunjukan/Pengangkatan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017,selaku Panitia Penerima Hasil
pekerjaan telah memeriksa/meneliti Pekerjaan yang dilaksanakan oleh :

Pekerjaan : Belanja Cetak Buku

50 eks Rp 195,000.00 Rp 9,750,000.00
Tahun 2017
Jumlah Rp 9,750,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Cetak Buku KSB Dalam Angka
Tahun 2017 yang diperiksa cukup dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan selanjutnya akan
diserahkan oleh Rekanan kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.

1 Nama :
SAHREN AW, S. AP
Pelaksana Nip : 19610513 198203 1 006
UD. ALIF UTAMA

Nip : 19710321 199303 1 003
SUKARYO
Direktur
Nip : 19820930 201410 1 001

Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Penggandaan Kegiatan Pembinaan dan Pengembangan Sumber daya Komunikasi
dan Informasi pada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran 2017 dengan ini
disampaikan hal-hal sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 9.750.000,- (Sembilan Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
3. Syarat-syarat dan ketentuan yang harus dipenuhi oleh penyedia Barang/Jasa adalah sebagaimana tercantum dalam
Surat Pesanan (SP)
4. Pelaksanaan pekerjaan terhitung sejak tanggal 18 April 2017 s/d 19 April 2017 dengan ketentuan dan Materai 6000
untuk lembar asli Kwitansi menjadi tanggung jawab UD. ALIF UTAMA selaku penyedia Barang/Jasa.
5.

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Barang tersebut telah diterima dengan baik sesuai dengan kuantitas dan kualitas yang tertera dalam Nota
Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.11.04
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI

SatuRatus
Juta Tujuh
Tujuh Puluh
RatusLima
LimaRibu
Puluh Ribu= Rupiah
Rupiah =
=
Untuk Pembayaran : Belanja Makan Minum Peserta Sosialisasi UU Penyiaran Kegiatan Pembinaan dan
Pengembangan Sumber Daya Komunikasi dan Informasi pada UD. BAROKAH KUE
RT. 06 RW. 02 Dsn. Mura Ds. Mura Kec. Brang Ene, sesuai dengan Nota Faktur
terlampir.
Terbilang Rp. 1.750.000 ,
Taliwang, Mei 2017
Mengetahui : Lunas dibayar Yang menerima uang

Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Bendahara Pengeluaran UD. BAROKAH KUE
Ir. H. MUSLIMIN, M. Si HATIFAH NURJANAH, A.Md SUKIMAN

NIP. 19631231 199303 1 162 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.11.04
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
1 Belanja Makan dan Minuman Kegiatan
Makan Minum Peserta Sosialisasi

UU Penyiaran
~ Makan 50 ktk Rp 20,000.00 Rp 1,000,000.00
~ Snack 50 ktk Rp 15,000.00 Rp 750,000.00
Jumlah Rp 1,750,000.00
Taliwang, Mei 2017

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa, UD. BAROKAH KUE
SAIDIL HUDRI, ST SUKIMAN

NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Mengetahui :
Kab. Sumbawa Barat
NIP. 19631231 199303 1 162
SURAT PESANAN
Nomor : 027/ / SP / DISKOMINFO /V/2017

Nama Perusahaan : UD. BAROKAH KUE
Direktur : SUKIMAN
Alamat : RT. 06 RW. 02 Dsn. Mura Ds. Mura Kec. Brang Ene
1 Rincian Barang
Spesifikasi
Teknis
Belanja Makan dan Minuman
1
Kegiatan
Makan Minum Peserta
Sosialisasi UU Penyiaran
Makan 50 ktk Rp 20,000.00 Rp 1,000,000.00
Snack 50 ktk Rp 15,000.00 Rp 750,000.00
JUMLAH Rp 1,750,000.00

4 Waktu Penyelesaian : Selama 9 (sembilan) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal
16 Mei 2017

UD. BAROKAH KUE
IRWANSYAH, S.E SUKIMAN

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Nomor : 027/ /PPK/ DISKOMINFO / V/2017
Pada hari ini Selasa Tanggal Enam Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (16-05-2017) kami yang bertanda

NIP. : 19821223 200501 1 003
Rekanan : UD. BAROKAH KUE

Pekerjaan : Belanja Makan dan Minuman Kegiatan
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat oleh PPHP tanggal Enam Belas bulan Mei
tahun 2017 Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/V/2017 sebagaimana terlampir.

UD. BAROKAH KUE Pejabat Pembuat Komitmen
SUKIMAN IRWANSYAH, S.E

Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : /BAPB/ DISKOMINFO /V/2017
Pada hari ini Selasa Tanggal Enam Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (16-05-2017) kami yang bertanda
Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001
Nama Perusahaan : UD. BAROKAH KUE

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 027/ / PPK /DISKOMINFO/V/2017 Tanggal 16
Spesifikasi
Teknis
1
Kegiatan
Makan Minum Peserta
Makan 50 ktk Rp 20,000.00 Rp 1,000,000.00
Snack 50 ktk Rp 15,000.00 Rp 750,000.00
Jumlah Rp 1,750,000.00
UD. BAROKAH KUE Penyimpan dan Pengurus Barang
SUKIMAN RITA YULIANI

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003

Pada hari ini Selasa Tanggal Enam Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (16-05-2017) kami yang

Jabatan : Ketua
Jabatan : Anggota
Rekanan : UD. BAROKAH KUE

Pekerjaan : Belanja Makan dan Minuman Kegiatan
1
Kegiatan
Makan Minum Peserta
Makan 50 ktk Rp 20,000.00 Rp 1,000,000.00
Snack 50 ktk Rp 15,000.00 Rp 750,000.00
Jumlah Rp 1,750,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Makan dan Minum Kegiatan
yang diperiksa cukup dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan selanjutnya akan
diserahkan oleh Rekanan kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.

Pelaksana 1 Nama SAHREN AW, S. AP

:
UD. BAROKAH KUE Nip : 19610513 198203 1 006

Nip : 19710321 199303 1 003
SUKIMAN
Direktur
Nip : 19820930 201410 1 001

Lampiran : - Yth. Direktur UD. BAROKAH KUE
Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Makan dan Minum Kegiatan Pembinaan dan Pengembangan Sumber Daya
Komunikasi dan Informasi pada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat Tahun Anggaran
2017 dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 1.750.000,- ( Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
untuk lembar asli Kwitansi menjadi tanggung jawab UD. BAROKAH KUE selaku penyedia Barang/Jasa.

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.11.02
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
KWITANSI
Untuk Pembayaran : Belanja Makan Minum Rapat Koordinasi Kegiatan Penyusunan dan Pengumpulan
Data dan Statistik Daerahpada UD. AYU COLLECTION RT. 04 RW. 02 Ling. Bugis
Kel. Bugis Taliwang, sesuai dengan Nota Faktur terlampir.
Terbilang Rp. 2,025,000
Mengetahui : Lunas dibayar Yang menerima uang

Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Bendahara Pengeluaran UD. AYU COLLECTION
Ir. H. MUSLIMIN, M. Si HATIFAH NURJANAH, A.Md HERIYANTO

NIP. 19631231 199303 1 162 NIP. 19820802 201410 2 004 Direktur
Pasal : 2.10.2.10.01.15.03.5.2.2.11.02
Dibukukan Tgl :
Nomor Buku :
NOTA FAKTUR
1 Belanja Makan dan Minuman Rapat
Koordinasi
~ Snack 135 ktk Rp 15,000.00 Rp 2,025,000.00
Jumlah Rp 2,025,000.00

Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa, UD. AYU COLLECTION
SAIDIL HUDRI, ST HERIYANTO

NIP. 19780312 201001 013 Direktur
Mengetahui :
Kab. Sumbawa Barat
NIP. 19631231 199303 1 162
SURAT PESANAN
Nomor : 027/ / SP / DISKOMINFO /V/2017

Nama Perusahaan : UD. AYU COLLECTION
Direktur : HERIYANTO
Alamat : RT. 04 RW. 02 Ling. Bugis Kel. Bugis Taliwang
1 Rincian Barang
Spesifikasi
Teknis

1
Rapat Koordinasi
Snack 135 ktk Rp 15,000.00 Rp 2,025,000.00
JUMLAH Rp 2,025,000.00

Agustus2017

UD. AYU COLLECTION
IRWANSYAH, S.E HERIYANTO

NIP. 19821223 200501 1 003 Direktur

Nomor : 027/ /PPK/ DISKOMINFO / V/2017
Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (10-05-2017) kami yang bertanda

NIP. : 19821223 200501 1 003
Rekanan : UD. AYU COLLECTION

Pekerjaan : Belanja Makan dan Minuman Rapat
Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat oleh PPHP tanggal Enam Belas bulan Mei
tahun 2017 Nomor : PPHP/ /DISKOMINFO/V/2017 sebagaimana terlampir.

UD. AYU COLLECTION Pejabat Pembuat Komitmen
HERIYANTO IRWANSYAH, S.E

Direktur NIP. 19821223 200501 1 003

Nomor : /BAPB/ DISKOMINFO /V/2017
Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (10-05-2017) kami yang bertanda
Nama : RITA YULIANI

NIP. : 19790606 201212 2 001
Nama Perusahaan : UD. AYU COLLECTION

Sesuai dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Nomor : 027/ / PPK /DISKOMINFO/V/2017 Tanggal 10
Spesifikasi
Teknis

1
Rapat Koordinasi
Snack 135 ktk Rp 15,000.00 Rp 2,025,000.00
Jumlah Rp 2,025,000.00
UD. AYU COLLECTION Penyimpan dan Pengurus Barang
HERIYANTO RITA YULIANI

Direktur NIP. 19790606 201212 2 001
Mengetahui :
IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003

Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (10-05-2017) kami yang

Jabatan : Ketua
Jabatan : Anggota
Rekanan : UD. AYU COLLECTION

Pekerjaan : Belanja Makan dan Minuman Rapat Koordinasi

1
Rapat Koordinasi
Snack 135 ktk Rp 15,000.00 Rp 2,025,000.00
Jumlah Rp 2,025,000.00
Panitia menerima hasil pekerjaan berkesimpulan bahwa pekerjaan Belanja Makan dan Minum Rapat
Koordinasi yang diperiksa cukup dan baik ,sesuai dengan Surat Pesanan Barang (SP) dan selanjutnya
akan diserahkan oleh Rekanan kepada Dinas Komunikasi dan Informatika Kab. Sumbawa Barat.

Pelaksana 1 Nama SAHREN AW, S. AP

:
UD. AYU COLLECTION Nip : 19610513 198203 1 006

Nip : 19710321 199303 1 003
HERIYANTO
Direktur
Nip : 19820930 201410 1 001

Lampiran : - Yth. Direktur UD. AYU COLLECTION
Hal : PENUNJUKAN di
Tempat
Dengan hormat,
Untuk kelancaran Pelaksanaan Belanja Makan dan Minum Rapat Kegiatan Pembinaan dan Pengembangan
Sumber Daya Komunikasi dan Informasi pada Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Sumbawa Barat
Tahun Anggaran 2017 dengan ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :
2. Nilai pelaksanaan adalah sebesar Rp. 2.025000,- (Dua Juta Dua Puluh Lima Ribu Rupiah)
untuk lembar asli Kwitansi menjadi tanggung jawab UD. AYU COLLECTION selaku penyedia Barang/Jasa.

IRWANSYAH, S.E
NIP. 19821223 200501 1 003
Nota Faktur.
Penyimpan Barang,
RITA YULIANI
NIP. 19790606 201212 2 001

Cetak Buku

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cetak Buku

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kode Rekening : 2.10.2.10.01.17.01.5.2.2.06.

Terbilang Rp. 10.200.000,00

Taliwang, 28 Mei 2018

Mengetahui, Lunas dibayar Yang menerima uang

Drs. BURHANUDDIN, M.M MUKHLIS, DM MUZHARNO

No. Nama Barang Volume/Satuan Harga Satuan Total

Taliwang, 28 Mei 2018

Mengetahui : Yang Menyerahkan Barang

Drs. BURHANUDDIN, M.M

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Pejabat Pembuat Komitmen Menerima dan Menyetujui

ANDRIA ERVIYANO, S.Kom MUZHARNO

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nama : ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

Rekanan : UD. ASYHAR PERDANA

Yang menyerahkan Yang Menerima

MUZHARNO ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG DAN JASA

Nama Perusahaan : UD. ASYHAR PERDANA

Yang menyerahkan Yang Menerima

ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Panitia Penerima Hasil Pekerjaan (PPHP)

1 Nama BUDI SUNARKO, SE

2 Nama : RUSTATI, S.Kom

Taliwang, 21 Mei 2018

Nomor : 047/ /PPK/DISKOMINFO/2018 Kepada

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

ANDRIA ERVIYANO, S.Kom

Terbilang Rp. 495.000 ,-

Taliwang, Mei 2017

Mengetahui, Lunas dibayar Yang menerima uang

Ir. H. MUSLIMIN, M. Si HATIFAH NURJANAH, A.Md SUKARYO

No. Nama Barang Volume/Satuan Harga Satuan Total

1 Belanja Alat Tulis Kantor

Taliwang, Mei 2017

Mengetahui : Yang Menyerahkan Barang

SAIDIL HUDRI, ST SUKARYO

Yang bertanda tangan dibawah ini :

2 Tanggal Barang diterima : 31 Mei 2017

Pejabat Pembuat Komitmen Menerima dan Menyetujui

IRWANSYAH, S.E SUKARYO

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nama : IRWANSYAH, S.E

Rekanan : UD. ALIF UTAMA

Taliwang, 31 Mei 2017

SUKARYO IRWANSYAH, S.E

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG DAN JASA

Nama : RITA YULIANI

Nama Perusahaan : UD. ALIF UTAMA

1 Belanja Alat Tulis Kantor

SUKARYO RITA YULIANI

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

1. Nama : SAHREN AW, S. AP

Rekanan : UD. ALIF UTAMA

Taliwang, 31 Mei 2017

1 Nama SAHREN AW, S. AP

2 Nama : BUDI SUNARKO, SE

Taliwang, 30 Mei 2017

Nomor : 047/ /PPK/DISKOMINFO/V/2017 Kepada

Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)

Terbilang Rp. 180,000

Taliwang, Agustus 2017