Lampiran Surat Kepala BKD Provinsi Jawa Tengah

Nomor :
Tanggal :
Perihal :

SYARAT – SYARAT PENGAJUAN GAJI

CPNS PEMPROV JATENG
FORMASI UMUM TAHUN 2019

1. Foto copy Surat Keputusan Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil ( SK – CPNS ),
dilegalisir di instansi CPNS ditempatkan;

2. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ( SPMT ) dari instansi dimana CPNS tersebut
ditempatkan, dilegalisir di instansi CPNS ditempatkan;

3. Apabila CPNS memasukkan / memintakan tunjangan keluarga, melampirkan foto

copy Surat Nikah (FC dilegalisir Catatan Sipil untuk yang luar kota / yang dalam kota
cukup Kelurahan setempat) dan Surat Keterangan :

3.1. Tunjangan Istri / Suami :

a) Bagi istri / suami CPNS adalah Pegawai Negeri, melampirkan Surat

Keterangan asli dari instansi istri / suami, bahwa tunjangan keluarga tidak
dimintakan di instansi istri / suami bekerja ( foto copy dilegalisir di instansi
istri/suami bekerja ).
b) Bagi istri / suami CPNS adalah Pegawai Swasta, melampirkan Surat
Keterangan dari instansi istri / suami bahwa betul-betul istri / suami CPNS
bekerja pada instansi tersebut ( foto copy dilegalisir di instansi istri / suami
bekerja ).
c) Bagi istri / suami CPNS adalah sebagai Wiraswasta / Ibu Rumah Tangga,
melampirkan Surat Keterangan dari Kelurahan / Kepala Desa, yang
menyatakan istri / suami CPNS sebagai Wiraswasta / Ibu Rumah Tangga ( foto
copy dilegalisir di Kelurahan / Desa ).

3.2. Tunjangan Anak.

a) Foto copy Akte Kelahiran Anak dan dilegalisir Catatan Sipil atau di Kelurahan /
Desa ).
b) Foto copy Surat Keputusan Pengadilan tentang adopsi anak bagi anak angkat.
c) Bagi Anak CPNS yang sudah berusia diatas 21 tahun, harus melampirkan Surat
Keterangan Sekolah / Kuliah dari Sekolah / Perguruan Tinggi, yang menyatakan
bahwa anak tersebut masih sekolah / kuliah ( foto copy dilegalisir Sekolah /
Perguruan Tinggi yang mengeluarkan ).

4. Foto copy nomor rekening tabungan Hipprada di Bank Jateng setempat atas nama
CPNS yang bersangkutan;

5. Foto copy KTP CPNS dan Foto copy NPWP yang bersangkutan;
Keterangan : Point 4, 5, dijadikan satu lembar.

6. Mengisi Surat Keterangan Untuk Mendapatkan Tunjangan Keluarga ( SKUMPTK, blanko

dapat diperoleh pada masing-masing Instansi di Sub Bagian Keuangan dimana CPNS tersebut
ditempatkan, adapun cara pengisian mohon minta penjelasan/petunjuk pada Pembantu
Bendahara Pengeluaran Gaji dimana CPNS ditempatkan ).

7. Persyaratan tersebut disusun sesuai nomor urut ( sesuai urutan tersebut diatas ) dan dibuat
rangkap 4 (empat) serta masing–masing rangkap tersebut (set) dimasukkan dalam
snelhecter/stopmap.