SURAT PERNYATAAN

PENYEDIA DALAM PELAKSANAAN

PENGADAAN BARANG / JASA SECARA ELEKTRONIK (e-Procurement)
PT. INDONESIA POWER

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andi Qadri Asir
Jabatan : Direktur
Email : andiqa@atirtaw.com

HP : 0813 4271 4298

Bertindak untuk dan atas nama

Perusahaan : PT. ANUGERAH TIRTA WIJAYA
Alamat : THE CEO BUILDING LEVEL 12
Jl. TB Simatupang No.18 C, Jakarta Selatan 12430

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan pengadaan barang / jasa secara
elektronik (e-Procurement) di PT. Indonesia Power dan tunduk pada persyaratan‐
persyaratan yang berlaku sebagai berikut.

1. Telah melakukan registrasi Penyedia Barang / Jasa di PT. Indonesia Power secara
online;
2. Setuju untuk menegakkan Pakta Integritas Penyedia di lingkungan PT. Indonesia Power :
a. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dengan oknum
karyawan PT. Indonesia Power atau sesama Penyedia dalam proses pengadaan
barang / jasa di lingkungan PT. Indonesia Power;
b. Sanggup memenuhi segala persyaratan yang tercantum pada dokumen pengadaan
dan tunduk pada peraturan‐peraturan di lingkungan PT. Indonesia Power serta
peraturan perundang‐undangan yang berlaku;
c. Dalam proses pengadaan barang / jasa di lingkungan PT. Indonesia Power, berjanji
akan menyampaikan informasi yang benar dan dapat dipertanggungjawabkan serta
melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan
mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk
memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan
penyelesaian pekerjaan/pengiriman barang;
d. Apabila di kemudian hari kami mengingkari pernyataan di atas atau ditemui bahwa
keterangan/data penawaran yang kami berikan tidak benar, maka kami bersedia
dituntut dimuka pengadilan dan bersedia dikeluarkan dari Daftar Penyedia di aplikasi
e-Procurement serta dimasukkan dalam Daftar Hitam (black list) PT. Indonesia
Power.
3. Dalam hal pengurus / direksi perusahaan Penyedia melimpahkan tugas pemasukan
penawaran dan registrasi Penyedia kepada staf yang ditunjuk, maka pengurus /
Direksi tetap bertanggung jawab atas semua informasi penawaran yang dimasukkan
ke dalam aplikasi e-Procurement PT. Indonesia Power;
4. Dalam transaksi e-Procurement ini saya menugaskan staf/pegawai berikut sebagai
contact person dan memasukkan penawaran secara elektronik (jika ada): (note:
surat pelimpahan wewenang / surat kuasa : untuk butir no. 4)

Nama : Ali Faisal Alwini

Jabatan : Engineering
Email : ali@atirtaw.com
HP : 0877 8405 1927

5. Penyedia bertanggungjawab atas penjagaan kerahasiaan passwordnya dan

bertanggungjawab atas transaksi dan kegiatan lain yang menggunakan sistem e-
Procurement PT. Indonesia Power;
6. Penyedia wajib mematuhi peraturan perundang ‐ undangan maupun etika bisnis /
norma‐norma yang berlaku di Indonesia;
7. Penyedia tunduk pada semua peraturan yang berlaku di Indonesia yang
berhubungan dengan, tetapi tidak terbatas pada, penggunaan jaringan yang
terhubung pada internet khususnya pada fasilitas e-Procurement PT. Indonesia
Power;
8. Penyedia menyadari bahwa usaha apapun untuk dapat menembus sistem aplikasi e-
Procurement dengan tujuan memanipulasi data e-Procurement PT. Indonesia Power
merupakan tindakan melanggar hukum;
9. Penyedia setuju untuk segera memberitahukan kepada PT Indonesia Power apabila
mengetahui adanya penyalahgunaan akun e-Procurement miliknya oleh pihak lain
yang tidak berhak atau jika ada gangguan keamanan atas akun e-Procurement
miliknya.
PT. Indonesia Power dapat memperbaiki, menambah, atau mengurangi ketentuan ini setiap
saat, dengan atau tanpa pemberitahuan sebelumnya. Setiap Penyedia terikat dan tunduk
kepada ketentuan yang telah diperbaiki/ditambah/dikurangi.

ANDI QADRI ASIR

Direktur

Catatan:
Surat pernyataan ini harus ditandatangani oleh Pengurus Perusahaan yang tercantum
dalam Akte Perusahaan terakhir pada saat ditandatangani.