Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN MENERIMA GUGAT CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : UDIN WAHIDIN
Umur : Kuningan, 31 Januari 1980
Agama : Islam / WNI
Pek : Swasta
Alamat : Kuningan, Jawa Barat

Nama : YANTI SUGIANTI


Umur : Kuningan, 05 April 1981
Agama : Islam / WNI
Pek : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Subang, Jawa Barat

Pada tanggal 10 bulan April 2010, benar adanya saya telah menerima surat gugatan cerai dari istri saya
tersebut, maka saya pun menerima dengan kedua belah tangan terbuka dan hati ridho serta ikhlas.
Maka apabila di kemudian hari nama tersebut ada jodoh dengan orang lain, Demi Alloh, saya tidak akan
mengganggu gugat. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan dengan keadaan sehat jasmani dan /rohani. Bilamana pernyataan ini tidak
benar maka saya siap dan bertanggung jawab sesuai hukum yang berlaku. Kepada yang bersangkutan
mohon dimaklumi adanya.

Kuningan, 10 April 2010

Saksi-saksi : Yang membuat pernyataan

1. Bapak MANAN

2. Bapak E D I
UDIN WAHIDIN

3. Bapak T O T O