JOURNAL READING

“Current Management and Treatment of Dry Eye Disease”

Pembimbing :
dr. Hasri Darni, Sp. M

Disusun oleh :
Herni Maulidyah
2015730054

KEPANITERAAN KLINIK STASE MATA

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas karuniaNya
sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas journal reading dengan judul
“Current Management and Treatment of Dry Eye Disease”. Journal reading
ini penulis ajukan sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
kepanitraan klinik stase Ilmu Penyakit Mata di Program Studi Kedokteran,
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Penulis menyadari journal reading ini masih jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan guna
perbaikan selanjutnya. Atas selesainya journal reading ini, penulis
menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada dr. Hasri Darni, Sp.M. yang telah memberikan arahan dan
bimbingannya. Semoga tugas tutorial ini dapat menambah ilmu
pengetahuan bagi penulis dan para pembaca.

Jakarta, Desember 2019

 Manajemen dan Pengobatan Saat Ini Pada Penyakit Mata Kering

Abstrak
Pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi dan etiologi penyakit
mata kering mengarah ke manajemen dan pengobatan yang lebih efisien dari proses
penyakit. Namun, ada variasi substansial antara kedua dokter dan negara dalam hal
modalitas pengobatan mata kering. Akhir tahun 2017 laporan International Dry Eye
Workshop II ditujukan untuk mengurangi perbedaan-perbedaan ini dan
menekankan penggunaan algoritma langkah perawatan. Algoritma termasuk bentuk
pengobatan mulai dari tetes air mata buatan, metode pengobatan konvensional
primer, sampai aplikasi bedah terbaru. Tujuan dari algoritma ini adalah untuk
mengembalikan homeostasis di permukaan mata, mematahkan lingkaran setan
peradangan, dan memastikan jangka panjang kenyamanan permukaan mata.

Pendahuluan
Penyakit mata kering (Dry Eye Disease = DED) mempengaruhi ratusan juta
orang di seluruh dunia. Menurut laporan tahun 2017 International Dry Eye
Workshop II (DEWS II), mata kering adalah “penyakit multifaktorial dari
permukaan okular ditandai dengan hilangnya homeostasis dari film air mata, dan
disertai dengan gejala okular, di mana ketidak stabilan film air mata dan
hiperosmolaritas, radang dan kerusakan mata permukaan, dan dapat disebabkan
dengan adanya kelainan neurosensorik.” Tanda khas klinis yang memanifestasikan
penyakit mata kering yang parah dengan gejala seperti keterbatasan kegiatan sehari-
hari, nyeri, penurunan kesehatan, dan penurunan kesehatan umum.

Secara khusus, istilah “penyakit multifaktorial” menyatakan bahwa DED

adalah gangguan fungsional kompleks yang melibatkan berbagai temuan dan
gejala yang dihasilkan dari berbagai proses yang rumit. Istilah “permukaan mata”
meliputi film air mata, kelenjar lakrimal, kelenjar meibom, kornea, konjungtiva,
dan kelopak mata. Terganggunya homeostasis mengacu pada film air mata dan
ketidakseimbangan permukaan mata yang menyertai banyak gejala pada DED.
Ketidakstabilan film air mata, hiperosmolaritas, peradangan, dan kerusakan, yang
merupakan mekanisme utama yang berkontribusi terhadap proses fisiopatologis,
dianggap sebagai pemicu dari lingkaran setan yang terjadi pada DED. Selain itu,
ringkasan akhir komprehensif dari DEWS II menekankan bahwa keterlibatan saraf
dan kelainan neurosensorik memiliki peran penting dalam patofisiologi DED.

Menurut klasifikasi patofisiologi, DED memiliki dua jenis, mata kering

kekurangan aqueous (Aqueous Deficient Dry Eye = ADDE) dan evaporative dry
eye (EDE), dan klasifikasi ini sering digunakan untuk membuat diagnosis dan
mengidentifikasi modalitas pengobatan. Ulasan ini mengkompilasi manajemen
dan pilihan pengobatan untuk penyakit mata kering. DEWS II dan Asia Dry Eye
Society (ADES) dijadikan sebagai dasar dari tinjauan artikel ini.

Sebuah strategi pengobatan baru yang dikembangkan sejalan dengan

identifikasi dan kriteria diagnosis mata kering dibahas dalam laporan DEWS II dan
ADES. Hal itu ditekankan dalam laporan-laporan yang baru diterbitkan lebih
banyak pertimbangan yang harus diberikan untuk penyebab yang berbeda-beda.
Menentukan perlunya film air mata untuk permukaan okular yang sehat dan
mengidentifikasi ketidakstabilan film air mata sebagai faktor kunci dalam diagnosis
mata kering membawa perhatian ke stabilisasi film lapisan air mata, yang
menyebabkan pengembangan strategi baru yang disebut orientasi terapi – film air
mata. Ulasan ini menekankan inovasi utama dalam pengobatan mata kering
menurut laporan DEWS II dan ADES. DED sebelumnya diyakini sebagian besar
karena kekurangan air mata, dan sesuai, diperlakukan dengan cara penggantian air
mata, dengan air mata buatan dan punctum plugs. Kemajuan terbaru dalam
teknologi medis dan kami memahami tentang patofisiologi, faktor risiko, dan
etiologi DED telah memberikan kontribusi untuk sebuah evolusi dalam strategi
pengobatan dari waktu ke waktu. Tabel 1 menunjukkan metode pengobatan yang
digunakan dalam pengelolaan DED secara rinci. Pada tahun-tahun sejak penerbitan
asli laporan TFOS DEWS II Manajemen dan Terapi, telah terjadi pertumbuhan
realisasi dari pentingnya kontribusi pada disfungsi kelenjar meibom (Meibomian
Gland Dysfunction = MGD) untuk kedua gejala dan tanda-tanda dari DED.
 Pengelolaan DED sangat rumit karena etiologi multifaktorial yang terkait
dengan banyak mekanisme. Oleh karena itu, ketika membuat diagnosis mata
kering, dokter harus jelas menentukan etiologi yang mendasari, seperti EDE atau
ADDE, yang merupakan mekanisme yang menyebabkan DED, dan / atau penyakit
permukaan mata lainnya, dan mereka harus mengelola perawatan relevan yang
sesuai. Selain itu, keratopati neurotropik disertai nyeri neuropatik dan gejala pasti
harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosis pasien dengan gejala intens
meskipun tanda-tandanya ringan. Akibatnya, menentukan penyebab utama di balik
DED sangat penting untuk manajemen yang tepat.

Tujuan utama dari pengobatan DED adalah untuk mengembalikan

homeostasis dari permukaan okular dan film air mata dengan memutuskan
lingkaran setan dari penyakit ini. Selain terapi jangka pendek, juga perlu
mempertimbangkan pengobatan jangka panjang dengan mempertimbangkan sisa
gejala yang dapat terjadi selama proses penyakit kronis. Algoritma pengobatan
sekuensial disarankan dalam laporan DEWS II tidak harus diterapkan secara kaku,
tetapi sesuai dengan manfaat yang akan diberikan kepada pasien. Pada sebagian
pasien DED, tujuan umum harus dimulai pengobatan dengan intervensi yang paling
bermanfaat, dan menggunakan perawatan yang lebih maju dan spesifik yang
menargetkan pada patofisiologinya.

Algoritma manajemen yang terstruktur untuk merekomendasikan

serangkaian perawatan sesuai dengan stadium penyakit, tapi masalah rumit dalam
DED karena penyakit ini sering berbeda dari pasien ke pasien di kedua keparahan
dan sifatnya. Perencanaan perawatan berdasarkan algoritma pengobatan dilakukan
sesuai dengan tingkat keparahan penyakit. Namun, karena koeksistensi banyak
faktor dalam DED, mengikuti secara ketat sistem algoritma tidak selalu bekerja.
Untuk alasan ini, tahap yang lebih tinggi dari pengobatan dapat diterapkan pada
pasien yang tidak respon dari pengobatan pada tahap yang diusulkan dan pada
pasien dengan mata kering yang parah, atau pengobatan yang dianjurkan untuk
tahap berikutnya dapat ditambahkan dari tahap pengobatan sebelumnya. Adopsi
pendekatan pengobatan mata kering di rumah pada tahap awal biasanya dapat
dilakukan dengan over-the-counter tanpa resep yang berisiko rendah dan mudah
bagi pasien untuk mendapatkan, tapi pilihan pengobatan lebih lanjut harus
dipertimbangkan pada pasien lanjut. Kesimpulannya, manajemen dan laporan
terapi TFOS DEWS II adanya pendekatan langkah yang bijaksana untuk
pengobatan DED. Pelaksanaan manajemen dan algoritma terapi sesuai dengan
tingkat keparahan penyakit dapat diringkas dalam empat langkah.

Langkah pertama meliputi perubahan lingkungan setempat, pendidikan

pasien, modifikasi diet (termasuk suplementasi asam lemak esensial oral),
identifikasi dan potensi modifikasi / eliminasi dari obat sistemik dan topikal,
penambahan pelumas mata dari berbagai jenis (jika adanya MGD, kemudian
mempertimbangkan suplemen yang mengandung lipid), kebersihan saat mata
ditutup, dan kompres hangat.

Jika perawatan pada langkah pertama tidak cukup, diperlukan langkah

kedua. Perawatan dipertimbangkan dalam langkah kedua meliputi pengobatan
minyak pohon teh untuk Demodex, air mata bebas pengawet buatan (untuk
menghindari efek racun dari pengawet), punctal plugs, kelembaban chamber dan
kacamata untuk menjaga kelembaban dan suhu, aplikasi salep semalaman,
menghapus penyumbatan dari kelenjar meibom menggunakan pemanasan dan
perangkat ekspresi (seperti Lipiflow), terapi getaran cahaya intens untuk MGD, dan
pemberian obat-obatan topikal seperti kortikosteroid, antibiotik, secretagogues,
imunomodulator non-glukokortikoid (cyclosporine dan tacrolimus 24), LFA-1 obat
antagonis (lifitegrast), dan macrolide atau tetracycline antibiotik oral.

Jika pilihan pengobatan di atas tidak memadai, secretagogues oral,

autologous / allogenic serum tetes mata, kaku dan lembut lensa kontak perlu
dipertimbangkan selain sebagai pengobatan tahap ketiga.

Jika ada bukti klinis komplikasi yang lebih parah terkait dengan presentasi
mata kering, dokter akan perlu mempertimbangkan perawatan tambahan pada
langkah keempat, seperti penerapan kortikosteroid topikal untuk durasi yang lebih
lama, cangkok membran amnion, oklusi punctal bedah, dan bedah lainnya
pendekatan (misalnya, tarsorrhaphy, transplantasi kelenjar ludah).

Singkatnya, diagnosis mata kering dan pengobatan yang berkembang.

Mekanisme dasar yang mengarah ke penyakit ini masih belum diketahui secara
pasti. Dengan demikian, konsensus global belum ditetapkan dalam diagnosis dan
pengobatan penyakit. pengobatan etiologi berorientasi telah memperoleh penting
dalam pertemuan yang diadakan oleh ADES dan TFOS, dan ADES telah mengakui
protokol “orientasi terapi lapisan film air mata”. The ADES konsensus
merekomendasikan bahwa lapisan kekurangan dari film air mata harus diganti
sesuai dan masalah mendasar harus ditangani secara langsung (Gambar 1). Karena
sangat sulit untuk mengklasifikasikan pengobatan mata kering dalam aturan ketat
dan basis hanya pada studi berbasis bukti, setiap pasien harus dievaluasi secara
individual dan rencana perawatan pasien khusus harus dibuat.