BERITA ACARA MUSYAWARAH PEMBENTUKAN

KELOMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)

DESA BINUSAN

Pada Hari ini ………………………….. Tanggal …………………….. Bulan

………………………… Tahun Dua Ribu Dua Puluh, telah dilaksanakan Musyawarah/Rembug
Warga dalam rangka Pembentukan Kelompok Swadaya Masyarakat (KSM) yang dihadiri oleh
Tokoh-tokoh dan Masyarakat yang berada di Desa Binusan .
Dalam Hasil Musyawarah dan mufakat maka telah terbentuk Kelompok Swadaya Masyarakat
yang diberi nama KSM ……………………………………………………………………………….
Yang beralamat di……………………………………………………..……………….., serta menunjuk
pengurusnya sebagai berikut:

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

KETUA

SEKRETARIS

BENDAHARAN

SEKSI
PERENCANAAN
SEKSI
PELAKSANAAN
SEKSI
PENGAWASAN

Daftar hadir warga yang mengikuti musyawarah pembentukan Kelompok Swadaya

Masyarakat terlampir.
Demikian petikan berita acara yang dibuat serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wakil Warga Nunukan, ……………………….

Ketua RT….. KEPALA DESA BINUSAN

(…………………………………………….) (………………………………………………)
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH PEMBENTUKAN
KELEMPOK SWADAYA MASYARAKAT (KSM)
DESA BINUSAN

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

FOTO COPY KTP (KARTU TANDA PENDUDUK)
DOKUMENTASI REMBUG/MUSYAWARAH PEMBENTUKAN KSM