LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MYASTHENIA GRAVIS

Oleh:

Komang Vitasari Indriani

NIM. 199012196

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA BALI

2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MYASTHENIA GRAVIS

A. Landasan Teori

1. Definisi

Myasthenia Gravis (MYASTHENIA GRAVIS) adalah penyakit autoimun kronis dari

transmisi neuromuskular yang menghasilkan kelemahan otot. Istilah Myasthenia adalah
bahasa Latin untuk kelemahan otot, dan Gravis untuk berat atau serius.
Myasthenia gravis merupakan bagian dari penyakit neuromuskular. Miastenia gravis
adalah gangguang yang memengaruhi transmisi neuromuskular pada otot tubuh yang
kerjanya di bawah kesadaran seseorang (volunter). Miastenia gravis merupakan kelemahan
otot yang parah dan satu-satunya penyakit neuromuskular dengan gabungan antara cepatnya
terjadi kelelahan otot-otot volunter dan lambatnya pemulihan (dapat memakan waktu 10-20
kali lebih lama dari normal). (Anik Maryunani, 2016)
Myasthenia gravis merupakan suatu kelainan autoimun yang ditandai oleh suatu
kelemahan abnormal dan progresif pada otot rangka yang dipergunakan secara terus menerus
dan disertai dengan kelelahan saat beraktivitas (Widjaja, 2015).

2. Etiologi

Penyebab myasthenia gravis masih belum diketahui secara pasti, diduga kemungkinan
terjadi karena gangguan destruksi reseptor asetilkolin (Acethyl Choline Receptor/AchR) pada
persimpangan neuromuskular akibat reaksi auto imun. Etiologi dari penyakit adalah :

a. Kelainan auto imun : direct mediated antibody, kekurangan AchR atau kelebihan
Kolinesterase.
b. Genetik : bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan Myasthenia gravis.
3. Klasifikasi

Menurut Myasthenia Gravis Foundation of America (MYASTHENIA GRAVISFA),

penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut :

a. Kelas I : adanya kelemahan otot okular, kelemahan saat menutup mata dan
kekuatan otot lain normal.
b. Kelas II : terdapat kelemahan otot okular yang semakin parah serta adanya
kelemahan otot ringan pada otot lain selain otot okular.
c. Kelas II a : mempengaruhi otot aksial, anggota tubuh atau keduanya.
d. Kelas II b : mempengaruhi otot orofaringeal, otot pernafasan atau keduanya.
e. Kelas III : terdapat kelemahan berat pada otot okular, sedangkan otot lainnya
mengalami kelemahan tingkat sedang.
f. Kelas III a : mempengaruhi otot anggota tubuh, otot aksial atau keduanya.
Terdapat kelemahan otot orofaringeal yang ringan.
g. Kelas III b : mempengaruhi otot orofaringeal, otot pernafasan atau keduanya.
Terdapat kelemahan otot anggota tubuh, otot aksial derajat ringan.
h. Kelas IV : otot selain okular mengalami kelemahan dalam derajat berat.
i. Kelas IV a : secara predominan mempengaruhi otot anggota tubuh atau otot aksial.
j. Kelas IV b : mempengaruhi otot orofaringeal,otot pernafasan atau keduanya secara
predominan. Selain itu terdapat kelemahan otot anggota tubuh, otot aksial,
atau keduanya dengan derajat ringan. Penderita menggunakan feeding
tube tanpa dilakukan intubasi.
k. Kelas V : penderita diintubasi, dengan atau tanpa ventilasi mekanik.

4. Patofisiologi

Dasar ketidaknormalan pada miastenia gravis adalah adanya kerusakan pada tranmisi
impuls saraf menuju sel otot karena kehilangan kemampuan atau hilangnya reseptor normal
membrane postsinaps pada sambungan neuromuscular. Penelitian memperlihatkan adanya
penurunan 70 % sampai 90 % reseptor asetilkolin pada sambungan neuromuscular setiap
individu. Miastenia gravis dipertimbangkan sebagai penyakit autoimun yang bersikap
lansung melawan reseptor asetilkolin (AChR) yang merusak tranmisi neuromuscular.
 Pada myasthenia gravis, sistem kekebalan menghasilkan antibodi yang menyerang
salah satu jenis reseptor pada otot samping pada simpul neuromukular-reseptor yang bereaksi
terhadap neurotransmiter acetycholine. Akibatnya, komunikasi antara sel syaraf dan otot
terganggu. Apa penyebab tubuh untuk menyerang reseptor acetylcholine sendiri-reaksi
autoimun-tidak diketahui. Berdasarkan salah satu teori, kerusakan kelenjar thymus
kemungkinan terlibat. Pada kelenjar thymus, sel tertentu pada sistem kekebalan belajar
bagaimana membedakan antara tubuh dan zat asing. Kelenjar thymus juga berisi sel otot
(myocytes) dengan reseptor acetylcholine. Untuk alasan yang tidak diketahui, kelenjar
thymus bisa memerintahkan sel sistem kekebalan untuk menghasilkan antibodi yang
menyerang acetylcholine. Orang bisa mewarisi kecendrungan terhadap kelainan autoimun ini.
sekitar 65% orang yang mengalami myasthenia gravis mengalami pembesaran kelenjar
thymus, dan sekitar 10% memiliki tumor pada kelenjar thymus (thymoma). Sekitar setengah
thymoma adalah kanker (malignant). Beberapa orang dengan gangguan tersebut tidak
memiliki antibodi untuk reseptor acetylcholine tetapi memiliki antibodi terhadap enzim yang
berhubungan dengan pembentukan persimpangan neuromuskular sebagai pengganti. Orang
ini bisa memerlukan pengobatan berbeda.

Pathway terlampir

5. Manifestasi Klinis

Karakteristik penyakit berupa kelemahan otot ekstrem dan mudah mengalami kelelahan, yang
umumnya memburuk setelah aktivitas dan berkurang setelah istirahat. Berbagai gejala yang
muncul sesuai denagn otot yang terpenagaruh, sebagai berikut :
a. Apabila otot simetri yang terkena, umumnya dihubungkan dengan saraf kranial. Karena
otot – otot okular terkena, maka gejala awal yang muncul diplopia (penglihata ganda)
dan ptosis (jatuhnya kelopak mata). Ekspresi wajah pasien seperti sedang tidur terlihat
seperti patung hal ini dikarenakan otot wajah terkena
b. Pengaruh terhadapa laring menyebabkan disfonia (gangguan suara) dalam pembentukan
bunyi suara hidung atau kesukaran dalam pengucapan kata kata. Kelemahan pada otot
otot bulbar menyebabkan masalah mengunyah dan menelan dan adanya bahaya tersedak
dan aspirasi.
c. Sekitar 15% sampai 20% keluhan pada tangan dan otot otot lengan, pada otot kaki
mengalami kelemahan yang membuat pasien jatuh.
d. Kelemahan diafragma dan otot – otot interkostal menyebabkan gawat nafas, yang
merupakan keadaan darurat akut.

6. Pemeriksaan Penunjang

a. Tes darah dikerjakan untuk menebtukan kadar antibody tertentu didalam serum(mis,
AChR-binding antibodies, AChR-modulating antibodies, antistriational antibodies).
Tingginya kadar dari antibody dibawah ini dapat mengindikasikan adanya myasthenia
gravis.
b. Pemeriksaan Neurologis melibatkan pemeriksaan otot dan reflex. myasthenia gravis
dapat menyebabkan pergerakan mata abnormal, ketidakmampuanuntuk menggerakkan
mata secara normal, dan kelopak mata turun. Untuk memeriksa kekuatan otot lengan dan
tungkai, pasien diminta untuk mempertahankan posisint melawan resistansi selama
beberapa periode. Kelemahan yang terjadi pada pemeriksaan ini disebut fatigabilitas.
c. Foto thorax X-Ray dan CT-Scan dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya pembesaran
thymoma, yang umum terjadi pada myasthenia gravis
d. Pemeriksaan Tensilon sering digunakan untuk mendiagnosis myasthenia gravis. Enzim
acetylcholinesterase memecah acetylcholine setelah otot distimulasi, mencegah
terjadinya perpanjangan respon otot terhadap suatu rangsangan saraf tunggal.
Edrophonium Chloride merupakan obat yang memblokir aksi dari enzim
acetylcholinesterase.
e. Electromyography (myasthenia gravis) menggunakan elektroda untuk merangsang otot
dan mengevaluasi fungsi otot. Kontraksi otot yang semakin melemah menandakan
adanya myasthenia gravis.

7. Penatalaksanaan
Menurut Corwin (2009), penatalaksanaan pada pasien dengan miastenia gravis adalah:
a. Periode istirahat yang sering selama siang hari untuk menghemat kekuatan.
b. Timektomi (pengangkatan timus melalui pembedahan)
Pada penderita tertentu perlu dilakukan timektomi. Perawatan pasca operasi dan
control jalan napas harus benar-benar diperhatikan. Melemahnya penderita beberapa
hari pasca operasi dan tidak bermanfaatnya pemberian antikolinesterase sering kali
merupakan tanda adanya infeksi paru-paru. Hal ini harus segera diatasi dengan
fisioterapi dan antibiotik.
 c. Plasmaferesis (dialysis darah dengan pengeluaran antibody IgG)
Tiap hari dilakukan penggantian plasma sebanyak 3-8 kali dengan dosis 50 ml/kg
BB. Plasma feresis mungkin efektif pada krisis miastenik karena kemampuannya
untuk membuang antibody pada reseptor asetilkolin, tetapi tidak bermanfaat pada
penanganan kasus kronik.
d. Terapi farmakologi
 Antikolinesterase (piridostigmin 30-120 mg per oral tiap 3 jam atau neostigmine
bromida 15-45 mg per oral tiap 3 jam) untuk memperpanjang waktu paruh
asetilkolin di taut neuromuskular. Pemberian antikolinesterase sangat
bermanfaat pada miastenia gravis golongan IIA dan IIB. Efek samping
pemberian antikolinesterase disebabkan oleh stimulasi parasimpatis, termasuk
konstriksi pupil, kolik, diare, salivasi berkebihan, berkeringat, lakrimasi, dan
sekresi bronkial berlebihan.
 Steroid (prednisolone sekali sehari secara selang-seling/alternate days dengan
dosis awal kecil (10 mg) dan dinaikkan secara bertahap (5-10 mg/minggu).
Apabila sudah ada perbaikan klinis maka dosis diturunkan secara perlahan-
lahan (5 mg/bulan) dengan tujuan memperoleh dosis minimal yang efektif.
Perubahan pemberian prednisolone secara mendadak harus dihindari.
 Azatioprin (merupakan obat imun osupresif dengan efek samping lebih sedikit
jika dibandingkan dengan steroid, yaitu berupa gangguan saluran cerna,
peningkatan enzim hati, dan leukopenia). Obat ini diberikan dengan dosis 2,5
mg/kg BB selama 8 minggu pertama. Setiap minggu harus dilakukan
pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hati. Sesudah itu pemeriksaan
laboratorium dikerjakan setiap bulan sekali.
 Obat anti-inflamasi untuk membatasi serangan autoimun

8. Komplikasi
Myasthenia gravis dikatakan berada dalam krisis jika ia tidak dapat menelan,
membersihkan sekret, atau bernapas secara adekuat tanpa bantuan alat-alat. Ada dua jenis
krisis yang terjadi sebagai komplikasi dari myasthenia gravis, yaitu:
a. Krisismiastenik
Ditandai dengan perburukan berat fungsi otot rangka yang memuncak pada gawat napas
dan kematian karena diafragma dan otot intercostal menjadi lumpuh. Dalam kondisi ini,
 dibutuhkan antikolinesterase yang lebih banyak. Keadaan ini dapat terjadi pada kasus
yang tidak memperoleh obat secara cukup, terjadi setelah pengalaman yang
menimbulkan stress seperti penyakit, gangguan emosional, pembedahan, atau slama
kehamilan, serta infeksi. Tindakan terhadap kasus ini adalah :
 Kontrol jalan napas
 Pemberian antikolinesterase
 Bila diperlukan: obat imunosupresan dan plasmaferesis
Bila pada krisis miastenik pasien tetap mendapat pernapasan buatan (respirator),
obat-obatan tikolinesterase tidak diberikan terlebih dahulu, karena obat-obat ini
dapat memperbanyak sekresi saluran pernapasan dan dapat mempercepat terjadinya
krisis kolinergik. Setelah krisis terlampaui, obat-obat dapat mulai diberikan secara
bertahap, dan sering kali dosis dapat diturunkan.
b. Krisiskolinergik
Krisiskolinergik yaitu respon stoksik akibat kelebihan obat-obatan tikolinesterase. Hal ini
mungkin disebabkan karena pasien tidak sengaja telah minum obat berlebihan, atau
mungkin juga dosis menjadi berlebihan karena terjadi remisi spontan. Golongan ini sulit
dikontrol dengan obat-obatan dan batas terapeutik antara dosis yang terlalu sedikit dan
dosis yang berlebihan sempit sekali. Respons mereka terhadap obat-obatan sering kali
hanya parsial. Status hiperkolinergik ditandai dengan peningkatan motilitas usus,
konstriksi pupil, bradikardia, mual dan muntah, berkeringat, diare, serta dapat pula
timbul gawat napas. Tindakan terhadap kasus ini adalah :
 Kontrol jalan napas
Penghentian anti kolinesterase untuk sementara waktu, dan dapat diberikan atropine
1 mg intravena dan dapat diulang bila perlu. Jika diberikan atropine, pasien harus
diawasi secara ketat, karena secret saluran napas dapat menjadi kental sehingga sulit
dihisap atau mungkin gumpalan lender dapat menyumbat bronkus, menyebabkan
atelektasis. Kemudian, anti kolinesterase dapat diberikan lagi dengan dosis yang
lebih rendah
 Bila diperlukan : obat imunosupresan dan plasmaferesis.
Untuk membedakan kedua tipe krisis tersebut dapat diberikan tensilon 2-5 mg
intravena. Obat ini akan memberikan perbaikan sementara pada krisis miastenik,
tetapi tidak akan memberikan perbaikan atau bahkan memperberat gejala-gejala
krisis kolinergik.
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas klien yang meliputi nama,alamat,umur,jenis kelamin,dan status
b. Keluhan utama : kelemahan otot
c. Riwayat kesehatan : diagnosa miastenia gravis didasarkan pada riwayat dan presentasi
klinis. Riwayat kelemahan otot setelah aktivitas dan pemulihan kekuatan parsial
setelah istirahat sangatlah menunjukkan miastenia gravis, pasien mungkin mengeluh
kelemahan setelah melakukan pekerjaan fisik yang sederhana. Riwayat adanya
jatuhnya kelopak mata pada pandangan atas dapat menjadi signifikan, juga bukti
tentang kelemahan otot.
d. Pemeriksaan fisik B6:

 B1(breathing): dispnea,resiko terjadi aspirasi dan gagal pernafasan akut,

kelemahan otot diafragma
 B2(bleeding) : hipotensi / hipertensi .takikardi / bradikardi
 B3(brain) : kelemahan otot ekstraokular yang menyebabkan palsi
okular,jatuhnya mata atau dipoblia
 B4(bladder) : menurunkan fungsi kandung kemih,retensi urine,hilangnya
sensasi saat berkemih
 B5(bowel) : kesulitan mengunyah-menelan,disfagia, dan peristaltik usus
turun, hipersalivasi,hipersekresi
 B6(bone) : gangguan aktifitas / mobilitas fisik,kelemahan otot yang berlebih

2. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot, kehilangan
reflek batuk dan menelan
2. Defisit nutrisi berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot
4. Resiko cedera berhubungan dengan fungsi indra penglihatan tidak optimal
 3. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
1 Bersihan jalan nafas Setelah diberikan asuhan
tidak efektif keperawatan selama ...x24 jam
berhubungan dengan diharapkan bersihan jalan nafas
kelemahan otot, meningkat dengan kriteria hasil :
kehilangan reflek  Batuk efektif meningkat
batuk dan menelan  Produksi sputum menurun
 Pola nafas membaik
 Dispnea menurun
2 Defisit nutrisi Setelah diberikan asuhan
berhubungan dengan keperawatan selama ...x24 jam
kelemahan otot diharapkan nutrisi pasien adekuat
mengunyah dan dengan kriteria hasil :
menelan  Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
 Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda-tanda mal
nutrisi
 Menunjukan peningkatan
fungsi pengecapan dari
menelan
 Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
Intervensi
 Monitor pola nafas
 Monitor bunyi nafas tambahan
 Monitor sputum
 Posisikan semi fowler/fowler
 Beri minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada k/p
 Lakukan penghisapan lendir <15
detik
 Berikan oksigen k/p
 Ajarkan batuk efektif
 Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran, k/p
 Monitor mual muntah
 Monitor turgor kulit
 Periksa posisi NGT dengan
memeriksa residu lambung atau
mengauskultasi gelembung udara
 Ukur residu sebelum pemberian
makan
 Kaji kebersihan mulut
 Kaji adanya alergi makanan
 Sajikan makanan yang mudah di
cerna dalam keadaan hangat, tertutup
dan diberikan sedikit demi sedikit
 Berikan makanan yang terpilih
(sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
 Berikan KIE tentang diet sehat dan
akibat yang timbul pada orang yang
mengalami kekurangan nutrisi
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan

3 Intoleransi aktivitas Setelah diberikan asuhan
berhubungan dengan keperawatan selama ...x24 jam
kelemahan otot diharapkan toleransi aktivitas
meningkat dengan kriteria hasil :
 Saturasi oksigen meningkat
 Keluhan lelah menurun
 Dispnea saat aktvitas menurun
4 Resiko cedera Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan selama ...x24 jam
fungsi indra diharapkan pasien terhindar dari
penglihatan tidak resiko cedera dengan kriteria
optimal hasil :
 Kejadian cedera menurun
 Toleransi aktivitas meningkat
 Gangguan mobilitas menurun
nutrisi yang dibutuhkan pasien.
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh
yang mengakibatkan kelelahan
 Monitor kelelahan fisik dan
emosional
 Monitor pola tidur
 Sediakan lingkungan yang nyaman
dan rendah stimulus
 Lakukan latihan rentang gerak pasif
atau aktif
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan aktivitas bertahap
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
meningkatkan asupan makanan
 Identifikasi kesesuaian alas kaki
atau stoking elastis pada
ekstremitas bawah
 Sediakan pencahayaan yang
memadai
 Gunakan lampu tidur selama jam
tidur
 Sosialisasikan pasien dan keluarga
tentang lingkungan ruang rawat
(mis. Penggunaan telepon, tempat
tidur, penerangan, lokasi kamar
mandi)
 Gunakan alas kaki anti slip
 Pastikan bel panggilan mudah
dijangkau
 Gunakan pengaman tempat tidur
 Pastikan roda tempat tidur dalam
posisi terkunci
4. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat
untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang
lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan.

5. Evaluasi
DX 1 : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot, kehilangan
reflek batuk dan menelan
 Batuk efektif meningkat
 Produksi sputum menurun
 Pola nafas membaik
 Dispnea menurun
DX 2 : Defisit nutrisi berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan
 Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
 Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda-tanda mal nutrisi
 Menunjukan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan
 Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
DX 3 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot
 Saturasi oksigen meningkat
 Keluhan lelah menurun
 Dispnea saat aktvitas menurun

DX 4 : Resiko cedera berhubungan dengan fungsi indra penglihatan tidak optimal

 Kejadian cedera menurun

 Toleransi aktivitas meningkat
 Gangguan mobilitas menurun
 DAFTAR PUSTAKA

Maryunani, Anik. 2016. Diagnosis dan Tata Laksana Myasthenia Gravis. Bogor: IN Media

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1.
Dewan Pengurus Pusat

_________________________. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia Edisi 1.

Dewan Pengurus Pusat

_________________________. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia Edisi 1.

Dewan Pengurus Pusat