Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang ANC (Antenatal Care) Terhadap

Perilaku Kunjungan ANC di Puskesmas Kedaton Bandar Lampung

(Proposal Skiripsi)

OLEH
APRINA ADHA WIDIASTINI

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PEND. KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
2017
Judul Skripsi : HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU HAMIL
TENTANG ANC (ANTENATAL CARE)
TERHADAP PERILAKU KUNJUNGAN ANC DI
PUSKESMAS KEDATON BANDAR LAMPUNG

Nama Mahasiswa : Aprina Adha Widiastini

No. Pokok Mahasiswa : 1418011026

Program Studi : Pendidikan Dokter

Fakultas : Kedokteran

MENYETUJUI
1. Komisi Pembimbing

dr. Ratna Dewi Puspita Sari, Sp.Og Dr. dr. Jhons Fatriyadi S, S.Ked, M.Kes
NIP. NIP. 197608312003121003
 Daftar Isi

Halaman
Daftar Isi ..................................................................................................................................iii

Daftar Tabel ............................................................................................................................ v

Daftar Gambar ........................................................................................................................vi

BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah...................................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 5
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................. 5
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................ 5
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................. 7

2.1 Pengetahuan ............................................................................................................... 7

2.1.1 Pengertian ........................................................................................................ 7
2.1.2 Tingkat Pengetahuan ...................................................................................... 8
2.2 Antenatal Care ......................................................................................................... 10
2.2.1 Pengertian ...................................................................................................... 10
2.2.2 Tujuan Pelayanan Antenatal Care ............................................................... 10
2.2.3 Kunjungan Antenatal Care ........................................................................... 12
2.2.4 Standar Pelayanan Antenatal Care .............................................................. 15
2.2.5 Pelaksanaan dan Tempat Pelayanan Antenatal Care ................................ 23
2.2.6 Cakupan Pelayanan Antenatal Care ............................................................ 23
2.3 Perilaku Manusia ..................................................................................................... 24
2.4 Kerangka Teori ........................................................................................................ 26
2.5 Kerangka Konsep ..................................................................................................... 27
2.6 Hipotesis .................................................................................................................... 27

BAB III METODE PENELITIAN ...................................................................................... 29

3.1 Jenis Penelitian ......................................................................................................... 29

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................................. 29
 iv

3.3 Sampel ....................................................................................................................... 30

3.3.1 Populasi Penelitian ........................................................................................ 30
3.3.2 Subjek Penelitian........................................................................................... 30
3.3.3 Teknik Sampling ........................................................................................... 31
3.4 Identifikasi Variabel ................................................................................................ 31
3.5 Metode Pengumpulan Data ..................................................................................... 32
3.6 Definisi Operasional ................................................................................................. 32
3.7 Instrumen Penelitian................................................................................................ 33
3.8 Prosedur Penelitian .................................................................................................. 34
3.9 Alur Penelitian.......................................................................................................... 35
3.10 Pengolahan dan Analisis Data................................................................................. 36
3.10.1 Pengolahan Data ........................................................................................... 36
3.10.2 Analisis Data .................................................................................................. 36
3.11 Etika Penelitian ........................................................................................................ 37

Daftar Pustaka ...................................................................................................................... 38

iv
 Daftar Tabel

Tabel Halaman
1.Kunjungan Pemeriksaan Antenatal .................................................................... 12
2. Ukuran tinggi fundus uteri dari simfisis pubis .................................................. 17
3. Definisi Operasional Penelitian ............................................................................ 33
 Daftar Gambar

Gambar Halaman
1. Kerangka Teori. .................................................................................................... 26
2.Kerangka Konsep. .................................................................................................. 27
3. Prosedur Penelitian ............................................................................................... 34
4. Alur Penelitian....................................................................................................... 35
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan adalah suatu peristiwa yang alamiah , meskipun setiap kehamilan

diperlukan perhatian yang khusus. Terdapat beberapa komplikasi yang dapat

dialami selama kehamilan,, maka dari itu, diperlukan pemeriksaan, pengawasan

atau ANC pada kehamilan sangat penting (Mirza, 2008).

Komplikasi terhadap kehamilan, persalinan maupun nifas yang merupakan

penyebab secara langsung kematian ibu. Komplikasi secara langsung

merupakan penyebab kematian ibu yang masih global. Terdapat jenis

konplikasi penyebab langsung kematian ibu yaitu perdarahan 28%, eklampsia

24%, infeksi 15% dan komplikasi terhadap kehamilan lain 11% (Werdiyanthi

et al. 2017).

Indikator derajat kesehatan dan kesejahteraan masyarakat yaitu menurunkan

angka kematian perinatal dan maternal. Pada tahun 2011 di ASEAN, terdapat

lima negara yang memiliki AKI 15-199 per 100.000 kelahiran hidup, yaitu
 2

Thailand (48 per 100.000 kelahiran hidup), Vietnam (59 per 100.000 per

kelahiran hidup), Malaysia (29 per 100.000 kelahiran hidup), Brunei

Darussalam (24 per 100.000 kelahiran hidup), dan Filipina (99 per 100.000

kelahiran hidup). Indonesia sebanyak 228 ibu meninggal dunia pada 100.000

kelahiran hidup sehingga AKI di Indonesia masih sangat tinggi dibandingkan

dengan Negara ASEAN lainnya. Sementara target pemerintah pada tahun 2015

adalah menurunkan AKI menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup (Reskiani et

al. 2016).

Berdasarkan laporan dari SDKI tahun 2012 bahwa AKI di provinsi Lampung

sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup dengan target awal 102 per 100.000

kelahiran hidup. Penyebab kasus AKI di provinsi Lampung pada tahun 2015

disebabkan oleh hipertensi sebanyak 35 kasus, perdarahan sebanyak 46 kasus,

gangguan sistem peredaran darah sebanyak 10 kasus, infeksi sebanyak 7 kasus,

gangguan metabolik sebanyak 3 kasus, dan lain-lain sebanyak 48 kasus

(Depkes, 2015).

Kematian Ibu juga akan mempengaruhi kematian bayi. Berdasarkan hasil

Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002-2012 bahwa angka

kematian bayi cenderung menurun. Berdasarkan laporan SDKI tahun 2012

menunjukkan bahwa kematian post neonatorum sebesar 10 per 1000 LH,

kematian anak sebesar 8 per 1000 LH, dan kematian neonatorum sebanyak 20

per 1000 LH (Depkes, 2015).

 3

Antenatal Care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan pada ibu

hamil selama masa kehamilannya untuk mencegah terjadinya komplikasi

terhadap kehamilan serta untuk mempersiapkan kelahiran yang sehat. ANC

merupakan program yang digunakan untuk menurunkan AKI dan AKB

(Reskiani et al. 2016).

Antenatal Care (ANC) sangat penting untuk diketahui oleh ibu hamil karena

dengan adanya ANC dapat membantu mengurangi AKI dan AKB. Keuntungan

lain yang dapat diperoleh ibu hamil yaitu untuk menjaga kehamilannya agar

sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas. Serta memantau risiko

kehamilan, merencanakan penatalaksanaan secara optimal dan menurunkan

angka morbiditas serta mortalitas ibu dan janinnya (Dalam et al. 2012).

Pemanfaatan pelayanan ANC di Indonesia oleh ibu hamil sepenuhnya belum

sesuai dengan pedoman yang telah ditetapkan. Hal ini akan menyulitkan

sejumlah tenaga kesehatan untuk melakukan pembinaan pemeliharaan

kesehatan pada ibu hamil dengan teratur (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung,

2012).

Hasil penelitian Cein Tamaka (2013), Hubungan pengetahuan ibu hamil dengan

keteraturan pemeriksaan Antenatal Care di Puskesmas Bahu Kecamatan

Malalayang, menunjukkan bahwa pengetahuan ibu hamil tentang ANC

mempunyai hubungan dengan kunjungan ANC (Madianung, 2013). Hasil yang

 4

sama juga dilakukan oleh Ramasamy (2013) bahwa terdapat hubungan

pengetahuan ibu hamil tentang ANC di Puskesmas Padang Bulan (Ramasamy

& Lumongga, 2013).

Hasil penelitian yang berbeda dilakukan oleh Mawaddah dan Maulina (2010)

di Medan, hasil penelitian yang mereka dapatkan bahwa pengetahuan ibu

terhadap jumlah kunjungan ANC tidak berhubungan. Hal ini disebabkan karena

kurang maksimalnya tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan

di Desa Laut Dendang Kecamatan Percut (Utara et al. 2011).

Berdasarkan kejadian diatas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian

dengan judul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang ANC

(Antenatal Care) Terhadap Perilaku Kunjungan ANC di Puskesmas Kedaton

Bandar Lampung”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan dari latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam penelitian

ini adalah “Adakah Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang ANC

(Antenatal Care) Terhadap Perilaku Kunjungan ANC di Puskesmas Kedaton

Bandar Lampung”
 5

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu hamil tentang ANC

terhadap perilaku kunjungan ANC.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui gambaran pengetahuan ibu hamil terhadap ANC

b. Untuk mengetahui distribusi frekuensi kunjungan ANC pada ibu hamil.

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat penelitian ini sebagai berikut :

1. Bagi Peneliti

Ilmu yang didapat dalam penelitian dapat menambah pengetahuan,

pengalaman baru serta dapat diaplikasikan dalam masyarakat.

2. Bagi Responden

Dapat menambah pengetahuan ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan

sehingga tidak terjadi masalah dalam kehamilan, persalinan, nifas, serta

perawatan terhadap bayinya.

3. Bagi Masyarakat

Dapat menjadi sumber informasi yang bermanfaat bagi masyarakat lainnya,

terutama pada ibu hamil untuk mengenal serta menambah pengetahuan

tentang pemeriksaan ANC.

 6

4. Bagi Pelayanan Kesehatan

Dapat sebagai masukan yang positif maupun negative bagi tenaga

kesehatan agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan terutama pada

ANC.

5. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat bermanfaat bagi mahasiswa lainnya untuk menambah wawasan serta

pengetahuan tentang pemeriksaan ANC.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengetahuan

2.1.1 Pengertian

Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan pengetahuan terjadi setelah

seseorang melakukan suatu pengindraan terhadap kejadian tertentu.

Pengindraan dapat terjadi melalui panca indera manusia yaitu indra

pendengaran, indra penciuman, indra penglihatan, indra perabaan dan indra

rasa. Sebagian pengetahuan dari manusia dapat diperoleh melalui mata dan

telinga (Notoatmodjo, 2007). Pengetahuan adalah syarat yang terpenting

dari sikap, jadi sikap bukan hanya perasaan yang mendukung atau tidak

mendukung perilaku, namun juga menyangkut estimasi akan hasil dari

perilaku tersebut (Saputra & Surahma asti mulasari, 2017).

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan itu terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Perilaku yang

didasari oleh pengetahuan akan bersifat langgeng daripada perilaku yang

tidak didasari oleh pengetahuan. Pengetahuan merupakan tahap awal

 8

dalam adopsi perilaku baru sebelum terbentuknya sikap terhadap objek

baru yang dihadapinya (Notoatmodjo, 2010).

Pengetahuan terdiri atas kepercayaan tentang kenyataan. Salah satu cara

untuk mendapatkan dan memeriksa pengetahuan adalah dari tradisi atau

dari yang berwewenang di masa lalu yang umumnya dikenal, melalui

pengamatan atau eksperimen serta diturunkan dengan cara logika secara

tradisional. Pengetahuan atau kognitif merupakan hal yang sangat penting

dalam membentuk tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2010). Pengetahuan

dibagi menjadi tiga yaitu pengetahuan baik, pengetahuan cukup, dan

pengetahuan kurang. Pengetahuan dapat diukur dengan wawancara atau

angket yang menyatakan tentang isi materi yang ingin diukur dari

responden (Notoatmodjo, 2010).

2.1.2 Tingkat Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2010), tingkat pengetahuan dibagi menjadi 7 yaitu:

a. Tahu (know)

Tahu berarti hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada

sebelumnya setelah mengamati sesuatu. Untuk mengukur bahwa orang

tahu sesuatu, dapat menggunakan pertanyaan-pertanyaan.

b. Memahami (comprehension)

Memahami berarti orang tersebut harus dapat menginterpretasikan

secara benar tentang objek tersebut, bukan sekedar tahu dan dapat
 9

menyebutkan, tetapi harus dapat menjelaskan mengapa harus

melakukan hal tersebut.

c. Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan saat seseorang yang telah memahami suatu objek

yang dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang

diketahui tersebut pada situasi yang lain.

d. Analisis (analysis)

Analalisis berarti seseorang mampu menjabarkan dan/atau memisahkan,

kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen yang

terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui.

e. Sintesis (synthesis)

Sintesis adalah saat seseorang mampu untuk merangkum atau

meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-komponen

pengetahuan yang dimiliki atau diartikan sebagai kemampuan

menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada.

f. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi adalah saat seseorang mampu untuk melakukan justifikasi atau

penilaian terhadap suatu objek tertentu. Penilaian ini berdasarkan atas

kriteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang berlaku di

masyarakat. Misalnya, seseorang ibu dapat menilai seseorang menderita

malnutrisi atau tidak, dan sebagainya.

 10

2.2 Antenatal Care

2.2.1 Pengertian

Antenatal Care adalah pelayanan yang bersifat preventif care untuk

individu untuk mencegah masalah yang kurang baik untuk ibu dan janin

(Depkes, 2007). Asuhan Antenatal merupakan program pelayanan

kesehatan obstetrik yang berupa upaya preventif untuk optimalisasi luaran

neonatal dan maternal melalui kegiatan pemantauan secara rutin pada saat

kehamilan (Prawirohardjo, 2014).

Antenatal Care adalah program terencana yang berupa edukasi, observasi

serta penanganan medik pada ibu hamil, persalinan dan nifas dengan tujuan

untuk menjaga kehamilan agar ibu sehat serta mengusahakan bayi yang

dilahirkannya sehat, proses persalinan dan kehamilan yang aman serta

memuaskan, memantau terhadap adanya risiko-risiko selama kehamilan,

merencanakan penatalaksanaan secara optimal pada kehamilan yang

memiliki risisko tinggi, dan menurunkan angka morbiditas maupun

mortalitas pada ibu dan janin (Fitrayeni, 2015)

2.2.2 Tujuan Pelayanan Antenatal Care

Menurut Depkes RI pada tahun 2007, tujuan pelayanan ANC sebagai

berikut :
 11

a. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan baik fisik, mental,

maupun sosial ibu

b. Memantau kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu maupun janin

c. Mengenali serta mengurangi secara dini adanya komplikasi atau

penyulit yang mungkin akan terjadi selama kehamilan, seperti riwayat

penyakit secara umum, pembedahan dan kebidanan

d. Mempersiapkan ibu agar pada saat nifas berjalan dengan normal serta

mempersiapkan ibu untuk memberikan ASI secara eksklusif

e. Mempersiapkan persalinan cukup bulan serta aman dengan trauma yang

seminimal mungkin

f. Mengurangi bayi kelahiran mati dan kematian neonatal serta

mengurangi bayi lahir secara premature

g. Mempersiapkan kesehatan bayi secara optimal

h. Mempersiapkan peran ibu serta keluarga dalam menerima kelahiran

bayi untuk dapat tumbuh kembang secara normal.

Menurut Prawirohardjo 2014 terdapat 6 alasan penting agar mendapatkan

asuhan antenatal seperti :

a. Terwujudnya kondisi yang baik bagi ibu maupun bayi yang

dikandungnya

b. Memperoleh informasi yang dasar bagi kesehatan ibu dan bayinya

c. Memberikan rasa saling percaya antara klien dengan petugas kesehatan.

 12

d. Memberikan pendidikan kesehatan yang dapat diperlukan oleh ibu

dalam menjaga kehamilannya serta merawat bayi

e. Mengidentifikasi dan menatalaksnakan kehamilan yang dapat berisiko

tinggi

f. Menghindarkan gangguan kesehatan pada saat kehamilan yang akan

membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang ada di dalam

kandungannya.

2.2.3 Kunjungan Antenatal Care

Kunjungan ANC merupakan kunjungan yang dilakukan oleh ibu hamil ke

dokter atau bidan sedini mungkin semenjak dia merasa bahwa dirinya

sedang hamil untuk mendapatkan pelayanan atau asuhan antenatal. Setiap

dilakukannya kunjungan ANC, petugas diharapkan mengumpulkan serta

menganalisis data tentang kondisi ibu melalui anamnesis serta pemeriksaan

fisik untuk dapat ditegakkan diagnosis kehamilan intrauterine, serta ada

tidaknya komplikasi yang terjadi pada saat kehamilan terjadi (Wundhasary,

2013).

Tabel 1.Kunjungan Pemeriksaan Antenatal (WHO, 2013)

Trimester Jumlah Kunjungan Waktu Kunjungan yang

Minimal dianjurkan
I 1 kali Sebelum minggu ke 16
II 1 kali Antara minggu ke 24-28
III 2 kali Antara minggu ke 30-32
Antara minggu ke 36-38
 13

Jadwal kunjungan ANC harus lebih ketat lagi jika kehamilannya termasuk

dalam risiko tinggi. Namun, bila kehamilannya normal jadwal ANC hanya

dilakukan empat kali. Dalam bahasa kesehatan ibu dan anak, kode K adalah

kode kunjungan antenatal yang merupakan singkatan dari kunjungan.

Pemeriksaan ANC yang lengkap berupa K1, K2, K3, dan K4. Pemeriksaan

ini dilakukan kunjungan minimal sekali kunjungan ANC hingga usia

kehamilan 28 minggu, sekali kunjungan ANC pada kehamilan 28-36

minggu dan dua kali kunjungan ANC pada kehamilan diatas 36 minggu

(Prawirohardjo, 2014).

Antenatal care dimulai sedini mungkin pada saat diagnosis kehamilan

mulai ditegakkan (Oktama dkk., 2008). Antenatal care dianjurkan oleh

DEPKES RI adalah minimal 4 kali. Dalam program bahasa kesehatan ibu

dan anak, setiap dilakukan kunjungan ANC diberi kode K, kode K

merupakan singkatan dari kunjungan. Kunjungan pertama atau disebut

juga K1 yaitu dilakukan pada saat trimester pertama, K2 dilakukan pada

saat trimester kedua, dan K3 serta K4 dilakukan pada saat usia kehamilan

memasuki trimester ketiga (Adriaansz, 2008).

Sampai usia kehamilan 28 minggu, kunjungan ANC dilakukan setiap

empat minggu. Pada saat usia kehamilan 28-36 minggu, kunjungan ANC

dilakukan setiap dua minggu. Untuk usia kehamilan 36 minggu atau lebih,

kunjungan ANC dilakukan setiap seminggu sekali (Mansjoer, 2007).

 14

Selama sedang melakukan kunjungan ANC, ibu hamil akan mendapatkan

pelayanan yang terkait dengan upaya yang memastikan ada atau tidaknya

deteksi dini dan kehamilan dengan berbagai kemungkinan adanya

gangguan kesehatan atau penyulit selama kehamilan yang mungkin dapat

mengganggu kualitas dan luaran kehamilan (Adriaansz, 2008).

Kunjungan pertama kali pada saat ANC harus dilakukan sedini mungkin

pada saat diagnosis kehamilan sudah ditegakkan. Tujuan dari kunjungan

pertama ANC ini adalah melihat status kesehatan dari ibu dan janin,

estimasi usia kehamilan, serta untuk merencanakan dari kunjungan ANC

pada berikutnya (Cunningham et al, 2007).

Kujungan kedua dan selanjutnya dalam kunjungan ANC seperti yang telah

disebutkan di atas bahwa kunjungan ANC dilakukan minimal sebanyak 4

kali menurut dari DEPKES RI, dimana kunjungan kedua dilakukan pada

trimester kedua dan kunjungan ketiga serta keempat dilakukan pada

trimester ketiga (Adriaansz, 2008). Pada kunjungan ANC selanjutnya,

pemeriksaan yang tetap dilakukan oleh pemeriksa adalah berat badan ibu,

pemeriksaan denyut jantung janin, pemeriksaan Leopold, dan pemeriksaan

tekanan darah. Hasil dari pemeriksaan tersebut dikaji ulang lalu

dibandingkan dengan hasil pemeriksaan yang sebelumnya (DeCherney,

2006).
 15

2.2.4 Standar Pelayanan Antenatal Care

Standar pelayanan ANC meliputi 25 standar yang dapat dikelompokkan

sebagai berikut : standar pelayanan antenatal (6 standar), standar pelayanan

nifas (3 standar), standar pelayanan umum (2 standar), standar pertolongan

persalinan (4 standar), standar penanganan kegawatdaruratan obstetric dan

neonatal (10 standar) (Depkes RI, 2007). Pelayanan ANC untuk penerapan

operasional dikenal dengan standar 5T yaitu : pengukuran tekanan darah,

penimbangan berat badan dan tinggi badan, pengukuran tinggi fundus uteri,

pemberian imunisasi tetanus toksoid, dan pemberian tablet zat besi dengan

minimal pemberian 90 tablet selama kehamilan (Safrudin, 2007).

Standar pelayanan ANC pada kunjungan pertama oleh ibu hamil terdiri dari

tahap pencatatan yang meliputi identitas diri ibu hamil, kehamilan

sekarang, riwayat kehamilan dan persalinan yang sebelumnya, serta cara

penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan. Pada tahap pemeriksaan ANC

dilakukan pemeriksaan fisik diagnostik, laboratorium, dan pemeriksaan

obstetrik. Tahap pemberian terapi yaitu pemberian obat rutin seperti tablet

Fe, pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT)kalsium, multivitamin, dan

mineral lainnya serta obat-obatan yang khusus atas indikasi serta

penyuluhan/konseling (Depkes RI, 2007).

Menurut Kemenkes RI (2010), secara operasional menentukan pelayanan

ANC dengan standar pelayanan yaitu :

 16

a. Timbang berat badan

Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan janin.

Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kilogram selama

kehamilan atau kurang dari 1 kilogram setiap bulannya menunjukkan

adanya gangguan pertumbuhan janin.

b. Ukur lingkar lengan atas (LiLA)

Pengukuran LiLA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk

skrining ibu hamil berisiko kurang energi kronis (KEK). Kurang

energi kronis disini maksudnya ibu hamil yang mengalami kekurangan

gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) dimana LiLA

kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat melahirkan

bayi berat lahir rendah (BBLR).

c. Ukur tekanan darah

Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah lebih

dari 140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia (hipertensi

disertai edema wajah dan atau tungkai bawah; dan atau proteinuria)

d. Ukur tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal

dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak

dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus tidak sesuai dengan umur

kehamilan, kemungkinan ada gangguan pertumbuhan janin. Standar

 17

pengukuran menggunakan pita pengukur setelah kehamilan 24

minggu.

Tabel 2. Ukuran tinggi fundus uteri dari simfisis pubis (kemenkes, 2010)
Umur Kehamilan Tinggi Fundus Uteri
20 minggu 20 cm
24 minggu 24 cm
28 minggu 28 cm
32 minggu 32 cm
36 minggu 34-36 cm

e. Hitung denyut jantung janin (DJJ)

Penilaian DJJ dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap

kali kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120/menit atau DJJ

cepat lebih dari 160/menit menunjukkan adanya gawat janin.

f. Tentukan presentasi janin

Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan

selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan ini

dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada trimester III

bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala janin belum masuk ke

panggul berarti ada kelainan letak, panggul sempit atau ada masalah

lain.

g. Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT)

Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil harus

mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu hamil

 18

diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi TT pada ibu

hamil, disesuai dengan status imunisasi ibu saat ini.

h. Beri tablet tambah darah (tablet besi)

Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus mendapat

tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan diberikan sejak

kontak pertama.

i. Periksa laboratorium (rutin dan khusus)

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal meliputi:

1. Pemeriksaan golongan darah : Pemeriksaan golongan darah pada

ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui jenis golongan darah ibu

melainkan juga untuk mempersiapkan calon pendonor darah yang

sewaktu-waktu diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

2. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (Hb) : Pemeriksaan kadar

hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada

trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini

ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia

atau tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat

mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam kandungan.

3. Pemeriksaan protein dalam urin : Pemeriksaan protein dalam urin

pada ibu hamil dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas

indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui adanya

proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu

indikator terjadinya preeklampsia pada ibu hamil.

 19

4. Pemeriksaan kadar gula darah : Ibu hamil yang dicurigai menderita

Diabetes Melitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama

kehamilannya minimal sekali pada trimester pertama, sekali pada

trimester kedua, dan sekali pada trimester ketiga (terutama pada

akhir trimester ketiga).

5. Pemeriksaan darah Malaria Semua ibu hamil di daerah endemis

Malaria : dilakukan pemeriksaan darah Malaria dalam rangka

skrining pada kontak pertama. Ibu hamil di daerah non endemis

Malaria dilakukan pemeriksaan darah Malaria apabila ada indikasi.

6. Pemeriksaan tes Sifilis : Pemeriksaan tes Sifilis dilakukan di daerah

dengan risiko tinggi dan ibu hamil yang diduga Sifilis.

Pemeriksaaan Sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada

kehamilan.

7. Pemeriksaan HIV : Pemeriksaan HIV terutama untuk daerah

dengan risiko tinggi kasus HIV dan ibu hamil yang dicurigai

menderita HIV. Ibu hamil setelah menjalani konseling kemudian

diberi kesempatan untuk menetapkan sendiri keputusannya untuk

menjalani tes HIV.

8. Pemeriksaan BTA : Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil

yang dicurigai menderita Tuberkulosis sebagai pencegahan agar

infeksi Tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin. Selain

pemeriksaaan tersebut diatas, apabila diperlukan dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang lainnya di fasilitas rujukan.

 20

j. Tatalaksana/penanganan Kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil pemeriksaan

laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu hamil harus

ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga kesehatan.

Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai dengan sistem

rujukan.

k. KIE Efektif

KIE efektif dilakukan pada setiap kunjungan antenatal yang meliputi:

1. Kesehatan ibu : Setiap ibu hamil dianjurkan untuk memeriksakan

kehamilannya secara rutin ke tenaga kesehatan dan menganjurkan

ibu hamil agar beristirahat yang cukup selama kehamilannya

(sekitar 9-10 jam per hari) dan tidak bekerja berat.

2. Perilaku hidup bersih dan sehat : Setiap ibu hamil dianjurkan untuk

menjaga kebersihan badan selama kehamilan misalnya mencuci

tangan sebelum makan, mandi 2 kali sehari dengan menggunakan

sabun, menggosok gigi setelah sarapan dan sebelum tidur serta

melakukan olah raga ringan.

3. Peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan persalinan

: Setiap ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dari keluarga

terutama suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau

masyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan bayi,

transportasi rujukan dan calon donor darah. Hal ini penting apabila
 21

terjadi komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas agar segera

dibawa ke fasilitas kesehatan.

4. Tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas serta kesiapan

menghadapi komplikasi : Setiap ibu hamil diperkenalkan mengenai

tanda-tanda bahaya baik selama kehamilan, persalinan, dan nifas

misalnya perdarahan pada hamil muda maupun hamil tua, keluar

cairan berbau pada jalan lahir saat nifas, dan sebagainya. Mengenal

tanda-tanda bahaya ini penting agar ibu hamil segera mencari

pertolongan ke tenaga kesehtan kesehatan.

5. Asupan gizi seimbang : Selama hamil, ibu dianjurkan untuk

mendapatkan asupan makanan yang cukup dengan pola gizi yang

seimbang karena hal ini penting untuk proses tumbuh kembang

janin dan derajat kesehatan ibu. Misalnya ibu hamil disarankan

minum tablet tambah darah secara rutin untuk mencegah anemia

pada kehamilannya.

6. Gejala penyakit menular dan tidak menular : Setiap ibu hamil harus

tahu mengenai gejala-gejala penyakit menular (misalnya penyakit

IMS,Tuberkulosis) dan penyakit tidak menular (misalnya

hipertensi) karena dapat mempengaruhi pada kesehatan ibu dan

janinnya.

7. Penawaran untuk melakukan konseling dan testing HIV di daerah

tertentu (risiko tinggi) : Konseling HIV menjadi salah satu

komponen standar dari pelayanan kesehatan ibu dan anak. Ibu

 22

hamil diberikan penjelasan tentang risiko penularan HIV dari ibu

ke janinnya, dan kesempatan untuk menetapkan sendiri

keputusannya untuk menjalani tes HIV atau tidak. Apabila ibu

hamil tersebut HIV positif maka dicegah agar tidak terjadi

penularan HIV dari ibu ke janin, namun sebaliknya apabila ibu

hamil tersebut HIV negatif maka diberikan bimbingan untuk tetap

HIV negatif selama kehamilannya, menyusui dan seterusnya.

8. Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan pemberian ASI ekslusif : Setiap

ibu hamil dianjurkan untuk memberikan ASI kepada bayinya segera

setelah bayi lahir karena ASI mengandung zat kekebalan tubuh

yang penting untuk kesehatan bayi. Pemberian ASI dilanjutkan

sampai bayi berusia 6 bulan.

9. KB paska persalinan : Ibu hamil diberikan pengarahan tentang

pentingnya ikut KB setelah persalinan untuk menjarangkan

kehamilan dan agar ibu punya waktu merawat kesehatan diri

sendiri, anak, dan keluarga.

10. Imunisasi : Setiap ibu hamil harus mendapatkan imunisasi

Tetanus Toksoid (TT) untuk mencegah bayi mengalami tetanus

neonatorum.

11. Peningkatan kesehatan intelegensia pada kehamilan (Brain

booster) : Untuk dapat meningkatkan intelegensia bayi yang akan

dilahirkan, ibu hamil dianjurkan untuk memberikan stimulasi

 23

auditori dan pemenuhan nutrisi pengungkit otak (brain booster)

secara bersamaan pada periode kehamilan.

Pemeriksaan kunjungan ulangan yaitu setiap kunjungan pemeriksaan

antenatal yang dilakukan setelah kunjungan pemeriksaan antenatal

pertama. Kunjungan ulangan lebih diarahkan untuk mendeteksi

komplikasi, mempersiapkan kelahiran, dan mendeteksi kegawatdaruratan,

pemeriksaan fisik yang terarah serta penyuluhan bagi ibu hamil. Kegiatan

yang dilakukan yaitu anamnesa tentang keluhan utama, pemeriksaan

umum, obstetrik, laboratorium, imunisasi TT bila perlu, pemberian obat

rutin khusus dan penyuluhan (Depkes RI, 2007).

2.2.5 Pelaksanaan dan Tempat Pelayanan Antenatal Care

Pelayanan kegiatan antenatal terdapat dari tenaga medis yaitu dokter umum

dan dokter spesialis dan tenaga paramedik yaitu bidan, perawat yang sudah

mendapat pelatihan. Pelayanan antenatal dapat dilaksanakan di puskesmas,

puskesmas pembantu, posyandu, bidan praktik swasta, polindes, rumah

sakit bersalin, dan rumah sakit umum (Padila, 2014).

2.2.6 Cakupan Pelayanan Antenatal Care

Cakupan pelayanan antenatal adalah persentasi ibu hamil yang telah

mendapatkan pemeriksaan kehamilan oleh tenaga kesehatan di suatu

wilayah kerja yang terdiri dari cakupan K1 dan cakupan K4. Cakupan K1
 24

adalah cakupan ibu hamil yang pertama kali mendapatkan pelayanan

antenatal oleh tenaga kesehatan di suatu wilayah kerja pada kurun waktu

tertentu. Cakupan K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh

pelayanan antenatal sesuai dengan standar, paling sedikit empat kali di

suatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu (Kemenkes RI, 2010).

2.3 Perilaku Manusia

Setelah faktor lingkungan, faktor perilaku merupakan faktor terbesar kedua yang

mempengaruhi kesehatan individu, kelompok atau masyarakat.

(Notoatmodjo,2007). Menurut Skiner, perilaku adalah respons atau reaksi

seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar) atau “S-O-R” (stimulus-

organisme-respon). Teori Skiner menjelaskan ada dua jenis respon, yaitu:

a. Respondent respons atau refleksif, yakni respon yang ditimbulkan oleh

eliciting stimuli atau rangsangan-rangsangan stimulus tertentu. Respondent

respons juga mencakup perilaku emosional.

b. Operant respons atau instrumental respons, yakni respon yang timbul dan

berkembang kemudian diikuti oleh stimuli atau rangsangan yang lain, dimana

perasangsang terakhir disebut reinforcing stimuli atau reinforce sebab

berfungsi memperkuat respon (Notoadmodjo, 2010).

Jika dilihat dari bentuk respon terhadap stimulus ini, maka perilaku dapat

dibedakan menjadi dua, yaitu perilaku tertutup dimana respon seseorang terhadap

stimulus masih terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan/kesadaran, dan

 25

sikap orang yang menerima stimulus tersebut dan belum dapat diamati oleh orang

lain secara jelas, dan perilaku terbuka dimana respon seseorang terhadap stimulus

sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktik dan lebih mudah diamati

(Notoadmodjo, 2007).

Perilaku seseorang dapat dipengaruhi oleh 3 faktor, yaitu:

a. Faktor Predisposisi (Predisposing Factor)

Faktor predisposisi adalah yang memotivasi dan memberikan alasan perilaku

dan preferensi pribadi seseorang mencakup pengetahuan, sikap, keyakinan

budaya, kesiapan untuk berubah, dan karakteristik sosiodemografi seseorang,

seperti umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan status

perkawinan(Marlina, 2012).

b. Faktor Penguat (Reinforcing Factor)

Faktor penguat berasal dari lingkungan, mencakup keluarga, petugas

kesehatan, teman, dan tokoh masyarakat yang menentukan apakah suatu

perilaku kesehatan mendapat dukungan atau tidak. Hal tersebut bergantung

tujuan dan jenis program pelayanan kesehatan. Pelayanan petugas kesehatan

maupun kader yang baik terbukti sebagai faktor yang mempengaruhi

keaktifan lansia ke kelompok lansia (Marlina, 2012).

c. Faktor Pemungkin (Enabling Factor)

Faktor pemungkin mencakup dapat terlaksananya suatu kegiatan maupun

aspirasi untuk perubahan perilaku dengan adanya ketersediaan sumber daya

kesehatan, keterjangkauan sumber daya kesehatan, serta komitmen

 26

pemerintah dan masyarakat terhadap layanan dan keterampilan tenaga

kesehatan di layanan seperti polindes, puskesmas, posyandu lansia maupun

posbindu lain (Marlina, 2012).

2.4 Kerangka Teori

Faktor yang Faktor yang

mempengaruhi : mempengaruhi :

a. Pendidikan A Faktor Predisposisi

b. Usia Pengetahuan Ibu
c. Lingkungan  Sikap
Hamil
d. Pekerjaan  Pengetahua
e. Media massa  Keyakinan
f. Pengalaman  Kepercayaa
 Nilai-nilai

B Faktor Pendukung

 Fasilitas
umum
 Fasilitas fisik
Perilaku Kunjungan ANC
C Faktor Penguat

 Sikap serta
perilaku
petugas

Gambar 1. Kerangka Teori. (Notoatmodjo, 2007 & Budiman dan Riyanto, 2013)
 27

2.5 Kerangka Konsep

Kerangka konsep dari penelitian ini adalah :

Variabel Independent :
Variabel Dependent :
Tingkat Pengetahuan Ibu
Perilaku Kunjungan ANC
Hamil

Variabel Confounding :

- Usia

- Pekerjaan

- Pendidikan

- Lingkungan

Gambar 2.Kerangka Konsep.

2.6 Hipotesis

a. Hipotesis Null (Ho)

Tidak terdapat hubungan antara Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang

ANC (Antenatal Care) Terhadap Perilaku Kunjungan ANC di Puskesmas

Kedaton Bandar Lampung.

 28

b. Hipotesis Alternatif (H1)

Terdapat hubungan antara Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang ANC

(Antenatal Care) Terhadap Perilaku Kunjungan ANC di Puskesmas Kedaton

Bandar Lampung.
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian dalam skripsi ini menggunakan desain penelitian observasional

dengan rancangan penelitian yang digunakan adalah rancangan cross sectional.

Rancangan cross sectional adalah suatu penelitian yang mempelajari korelasi

atau hubungan antara factor risiko dengan efek dengan cara pendekatan,

observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat itu juga (point time

approach) (Notoatmodjo, 2012). Bentuk penelitian kuantitatif peneliti digunakan

karena untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan ibu hamil tentang ANC

terhadap perilaku kunjungan ANC.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Dalam penelitian ini akan dilakukan di Wilayah kerja Puskesmas Kedaton

Bandar Lampung. Penelitian ini dilakukan selama satu bulan, dimulai dari bulan

Oktober sampai November 2017.

 30

3.3 Sampel

3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi adalah sekelompok subjek yang menjadi sasaran penelitian

dalam bentuk manusia atau bukan manusia (Notoatmodjo, 2012).

Populasi target dalam penelitian ini adalah ibu hamil sedangkan populasi

terjangkau dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang datang di wilayah

kerja Puskesmas Kedaton Kota Bandar Lampung. Populasi dalam

penelitian ini dilihat dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Berikut ini

kriteria inklusi dan eksklusi yang digunakan dalam penelitian ini:

a. Kriteria Inklusi

1. Trimester III

2. Ibu hamil yang bersedia menjadi responden

b. Kriteria Eksklusi

1. Usia ibu lebih >40 tahun

2. Tidak memperoleh pendidikan formal

3. Dokter

4. Bidan

3.3.2 Subjek Penelitian

Subjek penelitian adalah sebagian dari keseluruhan objek yang diteliti dan

dianggap mewakili seluruh populasi. Pada penelitian ini perhitungan

sampel menggunakan rumus sebagai berikut :

 31

Zα2 PQ
𝑛=
d2

1,962 x 0,63 x 0,37

𝑛=
0,025

𝑛 = 35,819 = 35

Keterangan:

Zα: Deviat baku alfa (1,96)

P : Proporsi kategori variabel yang diteliti (63 %)

Q: 1 - P

d : Presisi (5%)

Dari perhitungan sampel, didapatkan sampel sebanyak 35 sampel.

3.3.3 Teknik Sampling

Sampel pada penelitian ini adalah diperoleh dengan menggunakan teknik

consecutive sampling yaitu, subyek yang datang dan memenuhi kriteria

pemilihan dimasukkan kedalam penelitian sampai jumlah pasien yang

diperlukan semua terpenuhi (Sugiyono, 2009).

3.4 Identifikasi Variabel

Variabel dalam penelitian ini dibedakan dalam dua kategori utama, yaitu variabel

terikat (dependen) dan variabel bebas (independen). Variabel bebas adalah

variabel perlakuan untuk mengetahui intensitas dan atau pengaruhnya terhadap

 32

variabel terikat. Variabel terikat adalah variabel yang timbul akibat dari variabel

bebas.Penelitian ini terdapat tiga variabel yaitu :

a. Variabel bebas (independent)

Variabel bebas pada penelitian ini adalah tingkat pengetahuan ibu hamil.

b. Variabel terikat (dependent)

Variabel terikan pada penelitian ini meliputi perilaku kunjungan ANC ibu

hamil.

c. Variabel Perancu (confounding)

Variabel perancu yang dapat memungkinkan terjadinya bias adalah usia,

pekerjaan, pendidikan, lingkungan.

3.5 Metode Pengumpulan Data

Data yang diperoleh dari penelitian ini berupa data primer yaitu, data penelitian

yang didapatkan langsung dari sumber. Data primer dari penelitian ini adalah

dengan membagikan kuisioner dan wawancara secara langsung kepada

responden.

3.6 Definisi Operasional

Secara sistematis definisi operasional setiap variabel pada penelitian ini

dijelaskan pada tabel 4. :

 33

Tabel 3. Definisi Operasional Penelitian

Varia Definisi Alat Cara Ukur Hasil ukur Skala

bel operasional ukur
Penget Besarnya skor Kuisioner Wawancara Baik : >50% Ordinal
ahuan atau nilai Kurang baik :
pemahaman oleh ≤ 50%
ibu hamil dalam
menjawab
pertanyaan
tentang antenatal
care
Perilak Suatu Kuisioner Wawancara Baik : ≥2 kali Ordinal
u pengamatan kunjungan
kunjun yang muncul ANC pada
gan dari persepsi Trimester III
ANC sehingga ada Tidak baik : <2
respon untuk kali kunjungan
melakukan suatu ANC pada
tindakan Trimester III

3.7 Instrumen Penelitian

Alat yang dapat digunakan dalam penelitian ini adalah :

a. Alat Tulis

b. Lembar informed consent atau lembar persetujuan.

c. Lembar formulir data responden.

d. Kuisioner.
 34

3.8 Prosedur Penelitian

Tahapan yang dilakukan dalam penelitian ini dijelaskan pada gambar 3.

Populasi

Pengambilan sampel menurut

kriteria inklusi dan eksklusi

Penjelasan kepada responden

maksud dan tujuan penelitian

Responden mengisi data informed

consent atau lembar persetujuan

Pengisian Kuisioner
Gambar 3. Prosedur Penelitian
 35

3.9 Alur Penelitian

Secara sistematis alur penelitian tampak pada gambar 3.

Pembuatan proposal,
Tahap persiapan perizinan etik

Populasi, pengumpulan
sampel pada ibu hamil
sesuai dengan kriteria
inklusi dan eksklusi

Penjelasan kepada
Tahap
Pelaksanaan responden maksud dan
tujuan penelitian

Responden mengisi
data informed consent
atau lembar
persetujuan

Observasi

Tahap pengolahan
data Analisis dan interpretasi
data

Gambar 4. Alur Penelitian

 36

3.10 Pengolahan dan Analisis Data

3.10.1 Pengolahan Data

Data yang diporeleh dari proses pengumpulan data akan diubah dalam

bentuk tabel dan diolah dalam program statistik. Proses pengolahan data

menggunakan komputer yang terdiri dari beberapa langkah :

a. Editing, untuk pengecekan hasil pemeriksaan apakah sudah tepat

atau belum sesuai interpretasi

b. Coding, untuk menerjemahkan data, selama penelitian data

dikumpulkan kedalam simbol-simbol yang cocok dan mudah untuk

dianalisis.

c. Data Entry, untuk memasukkan data kedalam komputer.

d. Tabulasi, untuk melakukan pengelompokkan data kedalam tabel.

3.10.2 Analisis Data

Analisis data yang akan dilakukan berupa analisis data univariat dan

bivariat.

a. Analisis Univariat

Analisis ini disajikan dalam bentuk tabel sehingga akan terlihat

gambaran deskriptif pada semua variabel baik variabel bebas

maupun terikat.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan untuk mengukur antara 2 variabel yaitu

variabel bebas dan variabel terikat. Analisis bivariat yang digunakan

 37

dalam penelitian ini menggunakan uji chi square dengan

menggunakan tabel 2x2. Perhitungan stastistika digunakan batas 0,05

terhadap hipotesis, berarti jika P Value ≤0,05 maka Ha diterima Ho

ditolak, artinya ada hubungan antara variabel independen (bebas)

dengan variabel dependen (terikat). Jika P value >0,05 maka Ha

ditolak dan Ho diterima, artinya tidak ada hubungan antara variabel

independen (bebas) dengan variabel dependen (terikat) yang diuji.

3.11 Etika Penelitian

Etika penelitian ini akan diajukan kebagian etik penelitian di Fakultas

Kedokteran Universitas Lampung

Daftar Pustaka