PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ………………

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : …………

Dasar :

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama :
NIP :
Pangkat/gol. :
Jabatan :

2. Nama :
NIP :
Pangkat/gol. :
Jabatan :

Untuk :

Ditetapkan di
Pada tanggal

Kepala Puskesmas……….

……………..
NIP.

Jalan…….
Telepon……
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ………………

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : …………

MEMERINTAHKAN :

Kepada : 1. Nama :
NIP :
Pangkat/gol. :
Jabatan :

2. Nama :
NIP :
Pangkat/gol. :
Jabatan :

Untuk :

Ditetapkan di
Pada tanggal

Kepala Puskesmas……….

……………..
NIP.

Jalan…….
Telepon……
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ………………

NOTULEN

Sidang/Rapat :
Hari/Tanggal :
Waktu Panggilan :
Waktu siding/rapat :
Acara : 1.
2. dst
3. Penutup

Pimpinan Sidang/Rapat

Ketua :
Sekretaris :
Pencatat :

Peserta siding/rapat : 1.
2. dst

Kegiatan Sidang / Rapat : 1.

2. dst

1. Kata Pembukaan :
2. Pembahasan :
3. Peraturan :

PIMPINAN SIDANG/RAPAT
Kepala Puskesmas……….

………….
NIP………………….

Jalan……
Telpon….
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ………………

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari :
Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

JABATAN/ TANDA
NO. NAMA KET.
PANGKAT TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
dst

Pemalang, …….

Kepala Puskesmas…….

Nama
NIP. ……

Jalan……
Telpon……
 PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ………………

Pemalang,………..

Nomor : Kepada Yth.

Sifat : ……………………………….
Lampiran : di-
Hal : Undangan …………. Pemalang

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….………………………………………………………………………………

Hari :
Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :

…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
….………………………………………………………………………………

Pemalang, …….

Kepala Puskesmas…….

Nama
NIP. ……

Tembusan :

1. ………
2. ……….