✘
JSA NO. 383. JSA/EKAMTRA/FIELD PERSONNEL/NOVEMBER/2019 Status ( Status ) New ( Baru ) Revised ( Revisi )
1. Sugianto
2. Agung
3. Penny
4.
5.
6.
7.
8.
CV. Ekamatra Multikarya UTILITY Mekanik 9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Page 1 of 22
18
Job Title ( Judul Pekerjaan ) Reviewed by ( Dikaji ulang oleh ) :
1.
2.
3.
Instal Exhaust Fan 4.
Approved by ( Disetujui oleh ) :
1.
2.
Page 2 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Persiapan dan Terbentur, tergores ujung LBP, nyeri bagian D 3 M Engineering control: pengangkatan D
transfer alat serta yang tajam, tersandung, tubuh lainnya, dengan hand pallet. Administrasi
material tertimpa material dan cidera ringan Control: Pastikan jalur akses tidak
peralatan, pengangkatan ada penghalang, lakukan
beban berat secara pengangkatan beban berat oleh
manual, beberapa orang, lakukan dalam
kondisi badan fit. APD: gunakan
APD sesuai (sarung tangan, safety
shoes, Back support dan masker)
Page 3 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Page 4 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Page 5 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Page 6 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Elektrikal, pulling kabel, Terbentur, tergores ujung LBP, nyeri bagian D 3 M Engineering control: pengangkatan D
panel dan tie in power yang tajam, tersandung, tubuh lainnya, dengan hand pallet. Administrasi
tertimpa material dan cidera ringan Control: Pastikan jalur akses tidak
peralatan, pengangkatan ada penghalang, lakukan
beban berat secara pengangkatan beban berat oleh
manual, beberapa orang, lakukan dalam
kondisi badan fit. APD: gunakan
APD sesuai (sarung tangan, safety
shoes, Back support dan masker)
Page 7 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Page 8 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Page 9 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
finishing cat, trial Terbentur, tersandung, Cidera ringan, D 4 H Engineering control : pemasangan D
dan commisioning tertimpa struktural memar, patah railing dan toeboard scaffolding
scaffolding, jatuh dari tulang, cacat serta pemasangan bracing.
ketinggian, scaffolding bagian tubuh, Administrasi control : Pemasangan
roboh/terjungkit kematian scaffolding pada permukaan yang
datar dan stabil, penggunaan base
plate/jack base, lakukan tensi
tekanan darah, konsentrasi, pastikan
kondisi tubuh fit. Inspeksi setelah
pemasangan selesai. dan
mengadakan training terkait
pekerjaan. APD: Gunakan body
harness dan hook dikaitkan ke
struktur yang kuat serta APD sesuai
(sarung tangan, helm bertali, dan
safety shoes)
Page 10 of 22
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL CONTROL CHANCE
STEPS ( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( PENGENDALIAN ) (PELUANG)
(TAHAPAN PEKERJAAN)
Bahan kimia cat dan tiner Iritasi kulit dan D 3 M Administrasi Control :cat dan tiner D
gangguan pernafas ditempatkan pada tempat khusus
dan diberi label atau tanda
APD : Gunakan APD
yang sesuai (sarung tangan, safety
shoes, masker)
Page 11 of 22
Remarks / Keterangan :
CONS / KONS ( Consequence / Konsekuensi )
RL / TR ( Risk Level / Resiko Bahaya )
RRL / STR ( Residual Risk Level / Sisa Tingkat Resiko )
Monitoring (Harus Diturunkan Lagi)
DATE ( TANGGAL )
18-Nov-19
Date Signature
( Tanggal ) ( Tanda Tangan )
1.
2
3.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Page 12 of 22
18
1.
2.
3.
4.
1.
2
Page 13 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
2 L
3 M
Page 14 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
2 L
2 L
Page 15 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
3 M
2 M
2 M
Page 16 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
3 M
2 L
Page 17 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
2 L
3 M
Page 18 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
3 M
3 M
Page 19 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
3 M
3 M
Page 20 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
2 L
3 M
Page 21 of 22
CONS RRL (STR) MONITORING / SIGNIFICANT
(KONS)
2 L
1 L
Page 22 of 22