JOB SAFETY ANALYSIS

Chance / Peluang : Consequence / Konsekuensi

Risk Level
: / Tingkat Resiko : Remarks / Keterangan :
A ( Hampir Pasti ) 1 ( Tidak Terlihat ) Low ( Rendah ) CONS / KONS ( Consequence / Konsekuensi )
B ( Sering ) 2 ( Kecil ) Middle ( Sedang ) RL / TR ( Risk Level / Resiko Bahaya )
C ( Sedang ) 3 ( Sedang ) High ( Tingi ) RRL / STR ( Residual Risk Level / Sisa Tingkat
D ( Kadang - Kadang ) 4 ( Besar ) Ekstreme ( Sangat Tingi ) Responsible ( Pihak Penanggung Jawab )
E ( Jarang ) 5 ( Bencana ) Accountable ( Penanggung Jawab Kesesuaian
Consulted ( Pihak Konsultasi Bila Terjadi Perm
Inform ( Pihak Yang Harus Mengetahui SOP Y

JSEA NO. Status ( Status )

✘
New ( Baru ) Revised ( Revisi ) DA

Company & Project Location Departement Analysis By Date

( Perusahaan & Proyek ) ( Lokasi ) ( Departemen ) ( Dianalisa Oleh ) ( Tanggal )
1.Faiz Rujjaul Ulum
2.Aji Widodo
3.Agus Wahyuanto
4.Dwijo Sumarno
5.
6.
7.
8.
9.
PT. Ekamatra Multikarya Depan Gedung
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18
Job Title ( Judul Pekerjaan ) Reviewed by ( Dikaji ulang oleh ) :
1.Faiz Rujjaul Ulum
2.

Pengecatan Dinding
 3.
4.
Pengecatan Dinding Approved by ( Disetujui oleh ) :

1. Maryanto
2.
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL RECOMMENDED ACTION RRL
STEPS RESPONSIBLE
( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( REKOMENDASI ) ( STR )
( TAHAPAN PEKERJAAN )

Transfer material dan alat Tersandung, material Cidera ringan, E 2 L Gunakan alat bantu untuk L Safety
terjatuh, manual LBP/nyeri bagian penanganan manual, angkat Inspector
handling tubuh, kerusakan beban berat oleh beberapa
material orang, pastikan penerapan 5R di
area kerja

Pendirian scaffolding Jatuh dari ketinggian, Cidera ringan, patah D 3 M Pastikan tubuh dalam kondisi fit, L Safety
(tubing) dan persiapan terbentur, tersandung, tulang, cidera berat pemasangan dilakukan oleh Inspector
area kerja tertimpa material atau orang yang kompeten, lakukan
bagian scaffolding, tensi tekanan darah sebelum
scaffolding rubuh kerja, pastikan pipa scaffolding
layak dan dalam kondisi baik, cek
peralatan sebelum bekerja,
pastikan scaffolding (tubing)
berdiri kokoh dan stabil, gunakan
APD lengkap (body harness,
safety helmet, safety shoes,
sarung tangan, masker.)
SQUENCES OF BASIC JOB POTENTIAL HAZARDS RISK CHANCE CONS RL RECOMMENDED ACTION RRL
STEPS RESPONSIBLE
( POTENSI BAHAYA ) ( RESIKO ) ( PELUANG ) (KONS) ( TR ) ( REKOMENDASI ) ( STR )
( TAHAPAN PEKERJAAN )

Pengecatan Dinding Jatuh dari ketinggian, Cidera ringan, patah D 3 M Pemasangan scaffolding yang L Safety
material terjatuh, tulang, kerusakan standar dan didirikan pada Inspector
terbentur scaffold, material struktur yang kokoh, datar dan
tergores tepian plafond stabil, inspeksi scaffolding,
dilakukan oleh tenaga ahli atau
kompeten. Pastikan atap yang
dipijak aman. gunakan APD
lengkap (body harness,safety
helmet, safety shoes, sarung
tangan, masker.)

Houskeeping Tertimpa material, Cidera ringan/LBP, D 2 L Kembalikan peralatan ke tempat L Safety

terjatuh, kebersihan kerusakan alat semula, pastikan area kerja Inspector
bersih dan aman
 Danone-Aqua
Job Safety Analysis Form

CONS / KONS ( Consequence / Konsekuensi )

RRL / STR ( Residual Risk Level / Sisa Tingkat Resiko )

Responsible ( Pihak Penanggung Jawab )
Accountable ( Penanggung Jawab Kesesuaian Pekerjaan Dengan JSA)
Consulted ( Pihak Konsultasi Bila Terjadi Permasalahan )
Inform ( Pihak Yang Harus Mengetahui SOP Yang Terkait )

DATE ( TANGGAL )

Signature
( Tanda Tangan )
1.
2
3.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18

1.
2.
3.
4.

1.
2.
 ACCOUNTABLE CONSULTED INFORM

Leader Team Project Gypsum Team

Manager & Scaffolding
Team

Leader Team Project Gypsum Team

Manager & Scaffolding
Team
 ACCOUNTABLE CONSULTED INFORM

Leader Team Project Gypsum Team

Manager & Scaffolding
Team

Leader Team Project Gypsum Team

Manager & Scaffolding
Team