Layanan kedokteran &

Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

Sintak Gunawan
Rationale

 medication use has become increasingly

complex in recent times
 medication error is a major cause of
preventable patient harm
 as future doctors, you will have an important
role in making medication use safe

2018 Sintak 2
Learning objectives

To provide an overview of medication safety

To encourage you to continue to learn and

practise ways to improve the safety of
medication use

2018 Sintak 3
Knowledge requirements

 understand the scale of medication error

 understand the steps involved in a patient
using medication
 identify factors that contribute to medication
error
 learn how to make medication use safer
 understand a doctor’s responsibilities when
using medication

2018 Sintak 4
Medicine (Dorland’s Medical Dictionary)

 is the art and science of the diagnosis

and treatment of disease and the
maintenance of health

2018 Sintak 5
 Medicine is the most scientific of the humanities
and the most humane of the sciences.

Pellegrino dan Thomasma, 1981

2018 Sintak 6
Sebagai ilmu pengetahuan

 tuntutannya adalah kedokteran harus

memiliki tingkat akurasi/kepastian yang tinggi
dan dengan derajat kesalahan minimal

2018 Sintak 7
Sebagai seni

 tingkat ketepatan lebih rendah

 sebagai upaya manusia di bidang kesehatan

2018 Sintak 8
the art and science
• the Scientific-actuarial & the artist-intuitionist
• William Osler: A science of uncertainty and
an art of probability

2018 Sintak 9
Anatomi pengambilan keputusan klinis

 pengamatan pertama oleh dokter

 cerita tentang penyakit / keluhan pasien
 pemeriksaan oleh dokter
 pemeriksaan tambahan
 diagnosis

2018 Sintak 10
Keputusan dokter

 informasi pasien + pengetahuan dan

pengalaman dokter
 subjektif, individual
 pengobatan sedapat mungkin rasional,
objektif, dan efektif

2018 Sintak 11
Anatomi pengambilan keputusan klinis

What can be wrong?

What can be done?
What should be done for this patient?

2018 Sintak 12
 Keputusan menentukan tergantung pada:
• apa yg baik menurut Ilmu kedokteran
• apa yg baik menurut pendapat dokter
• apa yg baik menurut pasien

Nilai ilmiah, personal, dan profesional saling berinteraksi

2018 Sintak 13
Penyebab Pengobatan yang Tidak Berhasil

1. Hasil dari penyakit atau komplikasinya

2. Hasil dari risiko yang tidak dapat dihindari:
a) Risiko yang tidak dapat diketahui sebelumnya
b) Risiko yang sudah diketahui sebelumnya
3. Hasil dari suatu kesalahan medis
4. Hasil dari suatu kelalaian medis

2018 Sintak 14
 To Err Is Human
Building a Safer Health System

Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and

Molla S. Donaldson, Editors

Committee on Quality of Health Care in

America

INSTITUTE OF MEDICINE
NATIONAL ACADEMY PRESS

Washington, D.C. Copyright © 2003

National Academy of Sciences.

2018 Sintak 15
 At least 44,000 to 98,000 deaths
may occur annually as a result of
medical errors in US hospitals.

2018 Sintak 16
2018 Sintak 17
2018 Sintak 18
 Insiden adverse events:
Australia (1992) 16.6 %
Denmark (1998) 9.0 %
United Kingdom (1999) 11.7%
Canada (2001) 7.5 %

Adverse event is an injury caused by

medical management rather than the
underlying condition of the patient.
Budi Sampurno, Seminar on Ethics, 2005

2018 Sintak 19
 UK:
IRELAND: USA: Leg operation
Failure to detect Failure to communicate MRSA.4 years
an excessively diagnosis of spinal remain ill amputation
high blood cancer leading to thru knee
calcium level delay treatment

UK:
MEXICO:
A chemotherapy drug
Fetal distress & untreated
(Vincristine) incorrectly
neonatal jaundice causing
administered into
brain damage
his spine instead of vein

2018 Sintak 20
Kesalahan Medis (Medical Errors)
 Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan
medis yg mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera pada pasien.
 Kesalahan termasuk gagal melaksanakan
sepenuhnya suatu rencana atau
menggunakan rencana yg salah untuk
mencapai tujuan.
 Dapat akibat melaksanakan suatu tindakan
(commission) atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya (omission)
2018 Sintak 21
Medical error:
 Active errors: terjadi pada tingkat operator
(pelaksana), dampaknya segera dirasakan
 Latent errors: cenderung di luar kendali
operator, seperti sistem pelayanan buruk,
instalasi tidak baik, struktur organisasi
/manajemen buruk dll.
Latent errors ancaman bagi keselamatan karena
sering tidak terdeteksi dan dapat mengakibatkan
active errors. Contoh: jam kerja tidak dibatasi.

2018 Sintak 22
Kesalahan Medis

 Kesalahan medis yang dapat ditoleransi

 Kesalahan medis yang tidak dapat ditoleransi
(kelalaian = negligence)

2018 Sintak 23
All Errors are not Negligent

 Medical negligence
 Failure to meet the standard of practice of an
average qualified physician practicing in the
specialty in question

 Occurs not merely when there is an error, but

when the degree of error exceeds the accepted
norm

2018 Sintak 24
KejadianTidak Diharapkan (KTD)
(Adverse event)
Suatu kejadian yg mengakibatkan cedera yg
tdk diharapkan pada pasien karena suatu
tindakan (“commission”) atau krn tdk
bertindak (“omission”), ketimbang krn
“underlying disease” atau kondisi pasien.
(KKP-RS)

2018 Sintak 25
 Reported degree of harm to patients,
July 2006 to June 2007

KTD & KNC :

2018 Sintak 26
 KTD yang tidak dapat dicegah
(Unpreventable adverse event):
adalah suatu KTD akibat komplikasi yg tdk
dapat dicegah dgn pengetahuan yg mutakhir.

Kejadian Nyaris Cedera (KNC) (Near miss)

adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan (commission) atau tdk
mengambil tindakan yg seharusnya diambil
(omission), yg dpt mencederai pasien, tetapi
cedera serius tdk terjadi.
Contoh:
1. Dapat obat “c.i.”, tidak timbul
2. Dosis lethal akan diberikan, diketahui, dibatalkan
3. Dapat obat “c.i.”/dosis lethal, diketahui, diberi
antidote-nya (KKP-RS)
2018 Sintak 27
Kejadian sentinel (sentinel event)

 Suatu KTD yang mengakibatkan cedera

serius atau kematian
 Contoh: salah amputasi

2018 Sintak 28
Insiden Keselamatan Pasien ( I K P )
 Setiap kejadian atau situasi yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan
harm (penyakit, cedera, cacad, kematian dll)
yang tidak seharusnya terjadi.
Setiap kejadian atau situasi yang dapat
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan
harm (penyakit, cedera, cacad, kematian dll)
yang tidak seharusnya terjadi.

2018 Sintak 29
Types of Medical Errors

 Medication errors
 Mishandled surgeries
 Diagnostic error
 Equipment failure
 Blood transfusion injuries
 Infections, including nosocomial
 Misinterpretation of medical orders
 Errors of omission

2018 Sintak 30
When Med Errors Occur
 Ordering: wrong dose, wrong choice of drug,
 Transcribing: wrong frequency of drug
administration, missed dose because medication is
not transcribed,
 Dispensing: drug not sent in time to be
administered at the time ordered, wrong drug,
wrong dose,
 Administering: wrong dose of drug administered,
wrong technique used to administer the drug, and
 Monitoring: not noting the effects of the given
medication
2018 Sintak 31
 6 tujuan pelayanan kedokteran:
 aman
 efektif
 berpusat pada pasien
 tepat waktu
 efisien
 setara

Institute of Medicine
2018 Sintak 32
Fakta di Pelayanan kesehatan :

 Kesalahan medis cenderung …..

 Toleransi pada tingkah laku yang merugikan
 Standard Operational Procedure bervariasi
 Prosedur medis individu bervariasi
 Tidak ada laporan tentang kejadian yang tidak
diharapkan
 Hanya berkonsentrasi pada pelayanan langsung
ke pasien

Adry, 2007

2018 Sintak 33
 Tidak ada aturan tentang jam kerja
 Tidak melakukan analisa kualitas
pelayanan yang diberikan
 Mencontoh dengan Copy Paste
 Rasio Jumlah tenaga yang kurang sesuai
 Staf kurang kompeten
 Maintenance peralatan tidak baik
 Trainning tidak berjalan dengan baik
 Dst …………………….

2018 Sintak 34
Medical Errors

 Dapat dihindari atau dicegah?

 Keterbatasan manusia

 Karakteristik pasien

 Karakteristik penyakit

 Problem dokter: kelelahan, masalah

pribadi
 Keterbatasan: sarana, sistem/organisasi

2018 Sintak 35
 Renee Fox
Ada 3 ketidakpastian dalam dokter:
1.Ketidakcakapan menguasai ilmu
kedokteran
2.Keterbatasan ilmu kedokteran
3.Kealpaan

2018 Sintak 36
Penyebab kesalahan
(CEPOD I & II)

 kurang pengetahuan medis

 kurang keterampilan medis
 kurang komunikasi

2018 Sintak 37
Kata dokter tentang kesalahan

 Salah itu manusiawi

 dokter senior/terbaikpun pernah salah.
 tak seorangpun ingin berbuat salah
 sulit sekali menilai atau menentukan tindakan
medis tersebut salah
 Tidak dapat diterima jika: Terjadi berulang kali ?
Kesalahan fatal?
 Akibat ketidakpastian medis

2018 Sintak 38
Jika sejawat salah

 dibiarkan, didiamkan, diingat

 disampaikan, ditanya, diingatkan >>
pendekatan personal
 dilindungi

2018 Sintak 39
SAMPAI KAPAN ?

 Sampai masalah dokter tersebut

sedemikian besar sehingga tidak
bisa lagi dilindungi ?
 dokter tersebut tidak berubah?
 sampai pensiun ?

2018 Sintak 40
Bila terjadi KTD

- Tuntutan Hukum
- Kepecayaan masyarakat menurun
- Konflik antar petugas
- Biaya tinggi
- Sengketa Medis
- Opini Negatif terhadap RS
- Dokter / perawat tdk tenang bekerja

2018 Sintak 41
6 langkah pencegahan KTD

1.Identifikasi pasien dengan benar

2.Tingkatkan komunikasi efektif
3. Tingkatkan keamanan untuk pemberian obat
yang berisiko tinggi
4. Eliminasi salah sisi, salah pasien, salah
prosedur operasi
5. Reduksi risiko infeksi nosokomial
6. Reduksi risiko pasien cedera dari jatuh

2018 Sintak 42
 1.IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR

2018 Sintak 43
2018 Sintak 44
2018 Sintak 45
2018 Sintak 46
 MASALAH HUKUM
DALAM PELAYANAN KESEHATAN

Salah satu pemicu

dari terjadinya UNSUR KELALAIAN
masalah hukum • ADA KEWAJIBAN TAPI TIDAK DILAKSANAKAN
- KEWAJIBAN PROFESI
dalam pelayanan
- KEWAJIBAN DENGAN PASIEN
kesehatan ialah • PENYIMPANGAN KEWAJIBAN
adanya kelalaian - PELANGGARAN KEWAJIBAN TERSEBUT
yang terjadi dalam • DAMAGES (KERUGIAN)
- CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN
pemberian
• DIRECT CAUSIALSHIP
pelayanan - HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT / CAUSALITAS
kesehatan.
 UPAYA PENCEGAHAN TERJADI
SENGKETA MEDIS

INFORMED CONSENT

REKAM MEDIK
 UPAYA PENCEGAHAN TERJADI
SENGKETA MEDIS

KOMUNIKASI 45%
45% LAIN-LAIN pelanggaran disiplin oleh
55% dokter adalah
disebabkan oleh
kesalahan berkomunikasi.
Sumber: MKDKI

KOMUNIKASI ANTARA PEMBERI LAYANAN KOMUNIKASI

DAN PASIEN ANTAR PEMBERI LAYANAN

KESELAMATAN PASIEN / PATIENT SAFETY

 SIKLUS SENGKETA MEDIK

ADVERSE EVENT

STANDAR LAYANAN STANDAR LAYANAN TIDAK

TERPENUHI TERPENUHI

RISIKO MEDIK DAMAGES

UNFORESEEN FORESEEN MALAPRAKTIK

RISK RISK

BUKAN MELAKUKAN TANPA

DAMAGES
MALAPRAKTIK ANTISIPASI ANTISIPASI
2018 Sintak 51
 The failure to report medical
mistakes openly is a serious
problem not only because of
moral obligations to those
affected, but also because
it makes mistake prevention in the
delivery and practice of health
care extremely difficult
May T and Aulisio MP, Kennedy Institute of Ethics Journal Vol 11, 2001

2018 Sintak 52
2018 Sintak 53