Lampiran :-

Perihal` : Permohonan Izin Pelaksanaan Kegiatan

Kepada Yth
Kepala Puskesmas Pangkalan Lesung
Di
Tempat

Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

rahmat dan hidayah-Nya serta meridhoi segala aktivitas kita. Aamiin.
Kami dari RS Medicare Sorek,berencana akan melaksanakan promosi
kesehatan,kegiatan ini berupa penyuluhan yang akan di bawakan oleh:
Nama : dr Yoldi Harka Nanda SpOG
Tema : Hypertensi pada kehamilan
Tempat : Aula Puskesmas Pangkalan Lesung
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian Bapak / Ibu
kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Mengetahui
Direktur RS Medicare Sorek

(dr Bayu Chandra)

NB: Acara tidak bisa dilaksanakan

Pada hari Senin dan Rabu.
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK KERBAU
KELURAHAN SOREK SATU, KEC. PANGKALAN KURAS

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Sembilan
belas, bertempat dirumah saudara Mahyuzar RT/ 002,RW/ 005 Kelurahan Sorek Satu , Kec.
Pangkalan Kuras, Kab. Pelalawan.
Kami peserta rapat seperti yang tertera pada daftar hadir, telah sepakat membentuk
kelompok ternak dengan nama PAMAI SEJAHTERAH dengan susunan pengurus sebagai
berikut :

1. Ketua kelompok : MAHYUZAR

2. Sekretaris : YUNI JULIANTI
3. Bendahara : SAIBANI

Anggota kelompok berjumlah Tiga belas orang, ditambah dengan pengurus sebanyak
Tiga orang, semua berjumlah Lima belas orang, daftar anggota terlampir
Demikianlah berita acara pembentukan kelompok Ternak ini dibuat untuk dapat
dipergunakan seperl

Pimpinan Rapat

Adilmen .S.Pt

Diketahui ;

Lurah Sorek Satu Petugas pendamping peternak

Kec.Pangkalan Kuras

Ridawati Erma. SH.M.Si Adilmen.S.Pt

Nip : 1975 0109 200003 2002
 DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK
PAMAI SEJAHTERA

No Nama Nik Alamat Tanda tangan

1 Mahyuzar 1405030609680002 Sorek Satru 1.

2 Yuni Julianti 1405036307980003 Sorek Satu 2.

3 Saibani 1405031404680004 Sorek Satu 3.

4 Fitri Rizki W 1405030431197004 Sorek Satu 4.
5 Bandaro husin 1304030412660001 Sorek Satu 5.

6 Jaidin 1405031808830003 Sorek Satu 6.

7 Syahril 1405031507810004 Sorek Satu 7.
8 Alon prima putra 1303031102890001 Sorek Satu 8.
9 Anto 1401020102650003 Sorek Satu 9
10 Giman 140503250250002 Sorek Satu 10.
11 Jummadi 1405081305770007 Sorek Satu 11.
12 Mindat 1405035207630004 Sorek Satu 12.
13 Asnidar 1405034505750004 Sorek Satu 13.
14 Sutris 1210081806950001 Sorek Satu 14.

15 Irdawati 1304035401720001 Sorek Satu 15.

16 Adilmen Sorek satu 16.

Diketahui;

Lurah Sorek Satu Petugas Pendamping peternak

Kec, Pangkalan Kuras

Ridawati Erma. SH. M. Si Adilmen.Spt

Nip : 1975 0109 200003 2002
 DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK TERNAK
PAMAI SEJAHTERAH
KEL.SOREK SATU. KEC. PANGKALAN KURAS
KAB. PELALAWAN

No Nama Nik alamat Jabatan Tanda tangan

1 Mahyuzar 1405030609680002 Sorek satu Ketua 1.
2 Yuni julianti 1405036307980003 Sorek satu Sekretaris 2.
3 Saibani 1405031404680004 Sorek satu Bendahara 3.
4 Fitri rizki W 1405030431197004 Sorek satu Anggota 4.
5 Bandaro husin 1304030412660001 Sorek satu Anggota 5.
6 Jaidin 1405031808830003 Sorek Satu Anggota 6.
7 Syahril 1405031507810004 Sorek Satu Anggota 7.
8 Alon prima putra 1303031102890001 Sorek Satu Anggota 8.

9 Anto 1401020102650003 Sorek Satu Anggota 9.

10 Giman 1405030910720006 Sorek Satu Anggota 10.
11 Jummadi 1405081305770001 Sorek Satu Anggota 11.
12 Mindat 1405035207630003 Sorek Satu Anggota 12.
13 Asnidar 1405034505750004 Sorek Satu Anggota 13.
14 Sutris 1210081806950001 Sorek Satu Anggota 14.
15 Irdawati 1304035401720001 Sorek Satu Anggota 15.

Penggurus;

Ketua kelompok sekretaris

Ternak Pamai Sejahterah

Mahyuzar Yuni Julianti

Diketahui;

Lurah sorek Satu Kepala Klinik Hewan

Bandar Petalangan

Ridawati Erma. SH.M.Si Drh.Muhklisin

Nip : 1975 0109 200003 200 Nip :
 Pangkalan Kuras, 26 Agustus 2019

Kepada Yth,
Bapak kepala dinas Perkebunan
Peternakan Dan Kesehatan Hewan
Provinsi Riau
di
Pekan Baru

Dengan hormat,

Bersama dengan ini kami mengucapkan semoga bapak/ibu selalu dalam lindungan Allah
SWT Amiin

Sehubungan dengan adanya perencanaan anggota kelompok Ternak Pamai Sejahterah dan
masyarakat kelurahan Sorek Satu untuk mengembangkan ternak Kerbau dalam membangun
perekonomian keluarga, sebagai pertimbangan bagi bapak, kami kelompok ternak Pamai
Sejahterah bersedia menyediakan lahan seluas, 15 hektar yang dilalui sungai Pamai yang cocok
untuk lahan ternak Kerbau,

Besar harapan kami dari bantuan bapak untuk mendapatkan ternak kerbau agar bisa
meningkatkan ekonomi keluarga secara khusus, masyarakat secara umum.

Demikian permohonan ini kami ajukan semoga mendapat dukungan dari bapak dan
pertimbangan dari berbagai pihak, Wassallam

Lurah Sorek Satu Ketua kelompok

Ridawati Erma. SH. M.Si Mahyuzar

Nip : .1975 0109 200003 2002
a

Mengesahkan/menyetujui

Camat Pangkalan Kuras Kepala Klinik Hewan

Bandar Petalangan

Firdaus Wahidin. Sp. M.Si Drh. Muhklis

Nip:1977 0129 200502 1003 Nip:
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK SAPI
KELURAHAN SOREK SATU, KEC. PANGKALAN KURAS

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Juni Tahun Dua Ribu Sembilan
belas, bertempat dirumah saudara Mahyuzar RT/ 002,RW/ 005 Kelurahan Sorek Satu , Kec.
Pangkalan Kuras, Kab. Pelalawan.
Kami peserta rapat seperti yang tertera pada daftar hadir, telah sepakat membentuk
kelompok ternak dengan nama PAMAI SEROJA dengan susunan pengurus sebagai berikut :

1. Ketua kelompok : JON CRHISNO

2. Sekretaris : ZULHA NAIDI
3. Bendahara : ZULFI

Anggota kelompok berjumlah Tiga belas orang, ditambah dengan pengurus sebanyak
Tiga orang, semua berjumlah Lima belas orang, daftar anggota terlampir
Demikianlah berita acara pembentukan kelompok Ternak ini dibuat untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Pimpinan Rapat

Adilmen .S.Pt

Diketahui ;

Lurah Sorek Satu Petugas pendamping peternak

Kec.Pangkalan Kuras

Ridawati Erma. SH.M.Si Adilmen.S.Pt

Nip : 1975 0109 200003 2002
 DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK
PAMAI SEROJA

No Nama Nik Alamat Tanda tangan

1 Jon crhisno 1405030909740012 Sorek Satu 1.

2 Zulha naidi 1405030910720006 Sorek Satu 2.

3 Zulfi 1405031003800003 Sorek Satu 3.

4 Abdul hamio 1405032304880001 Sorek Satu 4.

5 Saiful bahri 1405040308810002 Sorek Satu 5.

6 Samsu heri 1405041301710001 Sorek Satu 6.

7 Syafrijon 1405032404840003 Sorek Satu 7.

8 Rikson. M 1405033007780002 Sorek Satu 8.

9 Zulfikar arli 1209281601870001 Sorek Satu 9.

10 Syahrin. H 1205040208870003 Sorek Satu 10.

11 Minar 1405035612800004 Sorek Satu 11.

12 Sudar maji 1405031001280008 Sorek Satu 12.

13 Syawaluddin 1405040101930009 Sorek Satu 13.

14 Lantan 1405030907720002 Sorek Satu 14.

15 Sugito 1405031201700003 Sorek Satu 15.

16 Adilmen. Sorek Satu 16.

Mengetahui;

Lurah Sorek Satu Petugas Pendamping peternak

Kec, Pangkalan Kuras

Ridawati Erma. SH. M. Si \ Adilmen.Spt

Nip : 1975 0109 200003 2002
 DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK TERNAK
PAMAI SEROJA
KEL.SOREK SATU. KEC. PANGKALAN KURAS
KAB. PELALAWAN

No Nama Nik alamat Jabatan Tanda tangan

1 Jon crhisno 1405030909740012 Sorek satu Ketua 1.

2 Zulha naidi 1405030910720006 Sorek satu Sekretaris 2.

3 Zulfi 1405031003800003 Sorek satu Bendahara 3.

4 Abdul hamio 1405032304880001 Sorek satu Anggota 4.

5 Saiful bahri 1405040308810002 Sorek satu Anggota 5.

6 Samsu heri 1405041301710001 Sorek Satu Anggota 6.

7 Syafrijon 1405032404840003 Sorek Satu Anggota 7.

8 Rikson. M 1405033007780002 Sorek Satu Anggota 8.

9 Zulfikar Arli 1209281601870001 Sorek Satu Anggota 9.

10 Syahrin. H 1205040208870003 Sorek Satu Anggota 10.

11 Minar 1405035612800004 Sorek Satu Anggota 11.

12 Sudar Maji 1405031001280008 Sorek Satu Anggota 12.

13 Syawaluddin 1405040101930009 Sorek Satu Anggota 13.

14 Lantan 1405030907720002 Sorek Satu Anggota 14.

15 Sugito 1405031201700003 Sorek Satu Anggota 15.

Pengurus;
Ketua kelompok sekretaris
Ternak Pamai Seroja

Jon crhisno Zulha naidi

Diketahui;
Lurah sorek Satu Kepala Klinik Hewan
Bandar Petalangan

Ridawati Erma. SH.M.Si Drh.Muhklisin

Nip : 1975 0109 200003 2002 Nip :
 Pangkalan Kuras, 26 Agustus 2019

Kepada Yth,
Bapak kepala dinas Perkebunan
Peternakan Dan Kesehatan Hewan
Provinsi Riau
di
Pekan Baru

Dengan hormat,

Bersama dengan ini kami mengucapkan semoga bapak/ibu selalu dalam lindungan Allah
SWT Amiin

Sehubungan dengan adanya perencanaan anggota kelompok Ternak Pamai Seroja dan
masyarakat kelurahan Sorek Satu untuk mengembangkan ternak Sapi dalam membangun
perekonomian keluarga, sebagai pertimbangan bagi bapak, kami kelompok ternak Pamai Seroja
bersedia mengikuti segala aturan yang dikeluarkan oleh pamerintah menyediakan lahan yang
dibutuhkan untuk mengembangkan ternak Sapi

Besar harapan kami dari bantuan bapak untuk mendapatkan ternak Sapi agar bisa
meningkatkan ekonomi keluarga secara khusus, masyarakat secara umum.

Demikian permohonan ini kami ajukan semoga mendapat dukungan dan pertimbangan dari
berbagai pihak, Wassallam

Lurah Sorek Satu Ketua kelompok

Ridawati Erma. SH. M.Si Jon crhisno

Nip : .1975 0109 200003 2002
a

Mengesahkan/menyetujui

Camat Pangkalan Kuras Kepala Klinik Hewan

Bandar Petalangan

Firdaus Wahidin.Sp. M.Si Drh. Muhklisin

Nip: 1977 0109 200003 2002 Nip :
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK SAPI
KELURAHAN SOREK SATU, KEC. PANGKALAN KURAS

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Juni Tahun Dua Ribu Sembilan
belas, bertempat dirumah saudara Mahyuzar RT/ 002 ,RW/ 005 Kelurahan Sorek Satu , Kec.
Pangkalan Kuras, Kab. Pelalawan.
Kami peserta rapat seperti yang tertera pada daftar hadir, telah sepakat membentuk
kelompok ternak dengan nama PAMAI JAYA dengan susunan pengurus sebagai berikut :

1. Ketua kelompok : MUSTAPA

2. Sekretaris : AFRIZAL
3. Bendahara : ALI NURMAN

Anggota kelompok berjumlah Tiga belas orang, ditambah dengan pengurus sebanyak
Tiga orang, semua berjumlah Lima belas orang, daftar anggota terlampir
Demikianlah berita acara pembentukan kelompok Ternak ini dibuat untuk dapat
dipergunakan seperlunya

Pimpinan Rapat

Adilmen .S.Pt

Diketahui ;

Lurah Sorek Satu Petugas pendamping peternak

Kec.Pangkalan Kuras

Ridawati Erma. SH.M.Si Adilmen.S.Pt

Nip : 1975 0109 200003 2002
 DAFTAR HADIR
RAPAT PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK
PAMAI JAYA

No Nama Nik Alamat Tanda tangan

1 Mustapa 1405030707680001 Sorek Satu 1.

2 Afrizal 1405031404740004 Sorek Satu 2.

3 Ali nurman 1405031509650008 Sorek Satu 3.

4 Giman 1405032502500002 Sorek Satu 4.

5 Rahman.S 1405020405520002 Sorek Satu 5.

6 Armawati 1405035010760009 Sorek Satu 6.

7 Sutrisno 1405121109810001 Sorek Satu 7.

8 Samsuar 1405030404700003 Sorek Satu 8.

9 Mastur 1405030806750005 Sorek Satu 9.

10 Bahari. S 1405030404740003 Sorek Satu 10.

11 Jari 1405035306590001 Sorek Satu 11.

12 Nur Azman 1405035209680001 Sorek Satu 12.

13 Hamzah baharuddin 1405030425900002 Sorek Satu 13

14 Kahal 1405120203650002 Sorek Satu 14.

15 Adilmen Sorek Satu 15

Diketahui;

Lurah Sorek Satu Petugas Pendamping peternak

Kec, Pangkalan Kuras

Ridawati Erma. SH. M. Si Adilmen.Spt

Nip : 1975 0109 200003 2002
 DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK TERNAK
PAMAI JAYA
KEL.SOREK SATU. KEC. PANGKALAN KURAS
KAB. PELALAWAN

No Nama Nik Alamat Jabatan Tanda tangan

1 Mustapa 1405030609680002 Sorek satu Ketu 1.

2 Afrizal 1405041301710001 Sorek satu Sekretaris 2.

3 Kahal 1405120203650002 Sorek satu Bendahara 3.

4 Giman 1405032502500002 Sorek satu Anggota 4.

5 Rahman. S 1405020405520002 Sorek satu Anggota 5.

6 Armawati 1405035010760009 Sorek Satu Anggota 6.

7 Sutrisno 1405121109810001 Sorek Satu Anggota 7.

8 Samsuar 1405030404700003 Sorek Satu Anggota 8.

9 Mastur 1405030806750005 Sorek Satu Anggota 9.

10 Bahari. S 1405030404740003 Sorek Satu Anggota 10.

11 Jari 1405035306590001 Sorek Satu Anggota 11.

12 Nur azman 1405035209680001 Sorek Satu Anggota 12.

13 Hamzah baharuddin 1405030425900002 Sorek Satu Anggota 13

14 Ali nurman 1405031509650008 Sorek Satu Anggota 14.

15 Adilmen Sorek Satu Anggota

Penggurus
Ketua kelompok Sekretaris
Ternak Pamai Jaya

MUSTAPA AFRIZAL

Diketahui
Lurah sorek Satu Kepala Klinik Hewan
Bandar Petalangan

Ridawati Erma. SH.M.Si Drh.Muhklisin

Nip : 1975 0109 200003 2002 Nip
 Pangkalan Kuras, 26 Agustus 2019

Kepada Yth,
Bapak kepala dinas Perkebunan
Peternakan Dan Kesehatan Hewan
Provinsi Riau
di
Pekan Baru

Dengan hormat,

Bersama dengan ini kami mengucapkan semoga bapak/ibu selalu dalam lindungan Allah
SWT Amiin

Sehubungan dengan adanya perencanaan anggota kelompok Ternak Pamai Jaya dan
masyarakat kelurahan Sorek Satu untuk mengembangkan ternak Sapi dalam membangun
perekonomian keluarga, sebagai pertimbangan bagi bapak, kami kelompok ternak Pamai Jaya
bersedia mengikuti aturan aturan yang menjadi tanggung jawab kelompok.

Besar harapan kami dari bantuan bapak untuk mendapatkan ternak kerbau agar bisa
meningkatkan ekonomi keluarga secara khusus, masyarakat secara umum.

Demikian permohonan ini kami ajukan semoga mendapat dukungan dan pertimbangan dari
bapak dan berbagai pihak, Wassallam

Mengetahui :

Lurah Sorek Satu Ketua kelompok

Ridawati Erma. SH. M.Si Mustapa

Nip : .1975 0109 200003 2002

Mengesahkan/menyetujui

Camat Pangkalan Kuras Kepala Klinik Hewan

Bandar Petalangan

Firdaus Wahidin.Sp. M.S Drh. Muhklisin

Nip :1977 0129 200502 1003 Nip :
 PERMOHONAN

BANTUAN TERNAK KERBAU

KELOMPOK TERNAK PAMAI SEJAHTERAH

KELURAHAN SOREK SATU

KECAMATAN PENGKALAN KURAS
KABUPATEN PELALAWAN
2019
 PERMOHONAN

BANTUAN TERNAK SAPI

KELOMPOK TERNAK PAMAI SEROJA

KELURAHAN SOREK SATU

KECAMATAN PENGKALAN KURAS
KABUPATEN PELALAWAN
2019
 PERMOHONAN

BANTUAN TERNAK SAPI

KELOMPOK TERNAK PAMAI JAYA

KELURAHAN SOREK SATU

KECAMATAN PENGKALAN KURAS
KABUPATEN PELALAWAN
2019