JANDA

SERI : M
NO : 01184

AKTA CERAI
Nomor :219 /AC/2019/PA.Smd
Panitera Pengadilan Agama Samarinda menerangan, bahwa pada hari ini rabu 18
November 2019 M, bertepatan dengan tanggal 19 Jumadil Tsani 1438 H,berdasarkan penetapan
pengadilan agama Samarinda Nomor /Pdt.G/2016/PA.Smd tanggal 18 November 2019 M, yang telah
mempunyai kekuatan hukum tetap, telah terjadi perceraian antara:

Beny saputra Bin Rustam Umur 28 tahun,Agama: Islam

Pekerjaan Swasta
Tempat tinggal di
Jalan Sultan sulaiman Gang H6 no 22 kelurahan
Sambutan,kecamatan Sambutan
Kota Samarinda

dengan

Billie elish Binti Margaret Umur 25 tahun,Agama : Islam

Pekerjaan ibu rumah tangga
tempat tinggal di Jalan
Sultan sulaiman Gang H6 no 22 kelurahan
Sambutan,kecamatan Sambutan
Kota Samarinda

Dengan Cerai Talak

- Perceraian yang ke 1 (satu)
- Termohon (bekas isteri) dalam keadaan Ba’da dukhul
- Termohon ( bekas isteri) dalam keadaan Suci
- Kutipan Akta nikah dari KUA Kecamatan Sambutan
Kota Samarinda, Tanggal 10 Desember 2010
Nomor: 500/27/Vlll/2010

Demikian dibuat Akta Cerai ini, ditandatangani oleh kami HOTMAN PARIS, S.H.,M.H.
Panitera Pengadilan Agama Samarinda.

Panitera

HOTMAN PARIS, S.H.,M.H.