Samarinda, 20 Agustus 2019

Hal : Gugatan Cerai

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama
Samarinda
di- Samarinda
Assalamu'alaikum wr. wb.
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mirnawati Binti Rusdi
Tempat, Tanggal Lahir : Soppeng, 02 Juli 1994
Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SD
No KTP : 6472054207940003
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Tempat kediaman di : Jalan Berambai, RT 30
Kelurahan Sempaja Utara
Kecamatan Samarinda Utara
Kota Samarinda

Selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT

Dengan hormat, Penggugat mengajukan gugatan cerai terhadap suami saya :

Nama : M. Fajri Bin Badri

Tempat, Tanggal Lahir : Samarinda, 29 Desember 1985
Umur : 34 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SLTP
No KTP : 6472062912850003
Pekerjaan : Karyawan
Tempat kediaman di : Jalan Ulin Gang 6 Blok C RT 24 No. 55
Kelurahan Karang Anyar
Kecamatan Sungai Kunjang
Kota Samarinda

Selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT.

Adapun alasan/dalil - dalil gugatan Penggugat sebagai berikut :

1. Bahwa Penggugat dengan Tergugat adalah suami istri yang melangsungkan
pernikahan pada tanggal 14 Februari 2016 dan dicatat oleh Pegawai Pencatat
Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Samarinda Utara Kota Samarinda
Provinsi Kalimantan Timur sebagaimana tercatat dalam Kutipan Akta
Nikah/Duplikat Nomor : 0194/61/II/2016 tanggal 15 Februari 2016;
3. Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat bertempat
tinggal di orang tua Tergugat di Jalan Ulin Gang 6 Blok C RT 24 No. 55
Kelurahan Karang Anyar Kecamatan Sungai Kunjang Kota Samarinda selama
2 Tahun;

4. Bahwa sejak Bulan April Tahun 2018 rumah tangga Penggugat dengan
Tergugat mulai tidak rukun, karena antara Penggugat dengan Tergugat terus
menerus terjadi perselisihan dan pertengkaran;

5. Bahwa penyebab perselisihan dan pertengkaran tersebut dikarenakan

Tergugat tidak memberi nafkah lahir dan batin terhitung dari Bulan April Tahun
2018;

6. Bahwa Penggugat sudah berusaha bersabar dan menasehati Tergugat, namun

Tergugat mengusir Penggugat dari rumah orang tua Tergugat;

7. Bahwa puncak perselisihan dan pertengkaran antara Penggugat dengan

Tergugat tersebut terjadi pada Bulan April Tahun 2018 yang akibatnya
Penggugat dengan Tergugat berpisah ranjang, penggugat meninggalkan
tempat di rumah Tergugat dan sejak saat itu antara Penggugat dengan
Tergugat tidak pernah kumpul lagi sebagaimana layaknya suami istri yang
sah;

8. Bahwa atas sikap dan perbuatan Tergugat tersebut, Penggugat menyatakan

tidak sanggup lagi melanjutkan hubungan perkawinan bersama Tergugat, oleh
karena itu Penggugat mengadukan masalah ini ke Pengadilan Agama
Samarinda.

Berdasarkan dalil-dalil tersebut diatas, Penggugat mohon agar Ketua

Pengadilan Agama Samarinda Cq. Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili
perkara ini, menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut :
1. Mengabulkan gugatan Penggugat;
2. Menjatuhkan talak satu bain sughra Tergugat ( M. Fajri Bin Badri ) dengan
Tergugat ( Mirnawati Binti Rusdi );
3. Membebankan kepada penggugat untuk membayar semua biaya perkara
sesuai dengan ketentuan hokum yang berlaku;
Atau apabila Pengadilan Agama Samarinda berpendapat lain, mohon
putusan yang seadil-adilnya
Demikian atas dikabulkannya gugatan ini, Penggugat menyampaikan
terima kasih.

Wassalam
Penggugat,

Mirnawati Binti Rusdi