RUKUN KEMATIAN (RUKEM) RT.002/RW.

002 PONDOK LABU

Jl. Pinang II RT.002/RW.002, Kel. Pondok Labu, Kec Cilandak, Jak-Sel, 12450

FORMULIR REGISTRASI KEANGGOTAAN

RUKUN KEMATIAN RT.002/RW.002
NO ANGGOTA :
*)
REGISTRASI BARU

1 Nama Kepala Keluarga :

2 Tempat dan tanggal lahir :

3 Alamat Rumah :

NO : RT : / RW :

4 Pekerjaan :

5 Alamat Pekerjaan :

6 Nama Anggota keluarga :

NO Nama Lengkap Tempat dan Tanggal Lahir Hubungan dengan KK Keterangan

1
2
3
4
5
6

Dengan ini kami bersedia untuk :

1. Mendaftarkan diri dan keluarga menjadi anggota Rukem RT.002/RW.002 Pondok Labu
2. Membayar uang pokok & iuran wajib bulanan sesuai dengan aturan yang berlaku
3. Melaporkan jika ada perubahan data pada KK kami
4. …………………………………………………….

Jakarta, ………………….…… , 20 …

Hormat Saya,

( _____________________________________ )